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摘要：目的 探讨预充式导管冲洗器在肝病患者中留置针的封管效果。方法 将120例采用外周静脉留置针输液的肝病患者随机分为观察组60例、对照组60例，观察组用预充式导管冲洗器封管，对照组用肝素钠稀释液封管，对静脉留置针留置时间、导管堵塞、静脉炎等进行比较。结果 两组患者留置针的留置时间、导管堵塞、静脉炎发生率比较差异无显著意义，P>0.05。结论 预充式导管冲洗器用于肝病患者留置针封管既符合患者的生理要求，又能避免护士发生针刺伤、减少工作量，值得临床推广。
关键词：静脉留置针；封管液；肝病患者
留置针因具有能随时按需给药、不易脱出、不影响肢体活动等优点而广泛应用于临床，为避免留置针堵塞，长期以来我们均采用普通肝素钠稀释液封管，但肝素有致出血的危险，对出血性疾病患者禁用。重症肝炎及肝硬化患者肝脏合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，可出现全身皮肤黏膜及胃肠道出血。为避免肝素液封管的不利因素，本研究采用预充式导管冲洗器为重症肝炎及肝硬化患者行静脉留置针封管，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月～2014年6月在我科住院应用静脉留置针留置输液的重症肝炎及肝硬化患者120例，其中男78例，女42例，年龄23 ～72岁，平均（45.5±3.5）岁。全部病例均符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议重症肝炎、肝硬化的诊断标准。将120例患者随机分为观察组60例，对照组60例，两组患者性別、年龄、用药种类、剂量等资料经比较，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 选用美国BD公司生产的BD Pegasus飞玛直型鲁尔接头带肝素帽及帽端，型号
为24G的安全型留置针，穿刺部位为前臂、手背部浅静脉。封管液观察组采用美国BD公司生产5ml福徕喜预充式导管冲洗器，对照组采用5ml普通肝素钠稀释溶液（生理盐水250ml加肝素钠12500u）50u稀肝素盐水，两组均采取脉冲式正压封管法封管，即在输液完毕，先将头皮针退出留少许至肝素帽内，然后采用脉冲式推注法，边推注边拔针，推注速度大于拔针速度，确保留置针导管内充满封管液，推注完毕，在靠近穿刺点处从远侧端卡住小夹子。留置针穿刺及封管技术操作者均经过严格培训并考核合格。
1.3 判断标准 记录并比较两组留置针留置时间、液体渗漏、导管堵塞和静脉炎的发生率。
液体渗漏：表现为穿刺部位胀痛，局部组织肿胀，液体滴速减慢或停止；导管堵塞：液体不滴或输液不通畅，回抽无回血，推注有阻力；静脉炎：采取INS静脉炎的分级标准，穿刺点局部组织疼痛、静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行资料分析，计量资料采用（x±s）进行描
述，两者之间比较采用T检验，计数资料采用X2方检验，P<0.05为差异有显著意义。
2结果（表1）
两组患者静脉留置针留置的时间及并发症发生率比较见表1。
3讨论
3.1 预充式导管冲洗器对于肝病患者使用静脉留置针的留置时间、并发症的发生无影响
从表1可以看出，两组患者留置针的平均留置时间比较差异无显著意义（P>0.05）。两组患者发生液体渗漏、导管堵塞、静脉炎等并发症发生率比较差异也无显著意义（P>0.05）。因此预充式导管冲洗器作为浅静脉留置针封管液可以替代肝素钠溶液。
3.2 肝素液对肝病患者的影响 肝脏为机体大部分凝血因子合成的主要场所，并能合成和灭活多种抗凝蛋白、纤溶因子和抗纤溶因子，在凝血、抗凝血以及纤溶系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝脏疾病时肝细胞都有不同程度的受损或坏死、肝细胞合成各种凝血因子和抗凝蛋白的能力减弱。这些因子或蛋白的降低，导致凝血、抗凝血以及纤溶系统的动态平衡紊乱，导致出凝血障碍，又由于肝脏疾病时，肝细胞合成肝素酶的能力降低，使肝素和类肝素抗凝物质不能及时被灭活而在循环血液中累积，更加重出凝血障碍〔1〕。肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性粘多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，肝素盐水封管有可能引起出血性疾病患者的出血〔2〕。重症肝炎及肝硬化患者大都伴有凝血机制障碍和出血倾向，因此肝病患者不宜用肝素液行留置针封管。
3.3 预充式导管冲洗器的优点 ①用其封管不受病种限制：BD福徕喜预充式导管冲洗器内
溶液为无菌生理盐水，生理盐水有维持细胞外渗透压及水、电解质平衡的作用，可防止血液凝固，且对血管无刺激性，可用于肝功能不全、消化道出血等肝素钠禁忌症患者。②能减少院内感染的发生：在临床工作中，肝素钠封管液配制后常规冰箱保存24h内可反复抽吸使用。据郑雯等报道9人在使用配制后保存在冰箱内、24h内反复多次使用的稀释肝素溶液进行封管出现输液反应〔3〕，BD福徕喜预充式导管冲洗器为无针密闭式输液接头，有独特的结构保证内部密闭无菌，且为独立包装，一次性使用，能减少配药和反复穿刺过程中的污染，防止交叉感染发生。③可防止针刺伤：BD福徕喜预充式导管冲洗器是专为医护人员安全设计的无针连接，可防止针刺伤〔4〕，避免了医护人员在操作中发生血源性疾病职业暴露。④可减少护士工作量：应用BD福徕喜预充式导管冲洗器每人每次冲管可节省护士工作时间3～3.3min〔4〕，从而极大地减少了护士工作量。
综上所述，对于肝病患者静脉留置针封管液的选择，BD福徕喜预充式导管冲洗器优于肝素钠液。
参考文献：
[1]郭素玲，许德英.肝脏疾病患者凝血系列指标分析〔J〕.中国现代医生，2013.51（19）：70-72.
[2]李静，刘新凤.静脉留置针封管技术临床应用的研究进展〔J〕.护士进修杂志，2011.26（23）：4128-2131.
[3]郑雯，任玲，周宏，等.肝素封管液致输液反应11例调查分析〔J〕.中国实用护理杂志，2005.21（7）：58.
[4]毛瑞鸿，鄂英帅.BD福徕喜预充式导管冲洗器与传统冲管的对比〔J〕.实用医技杂志，2011.18（7）：752
关键词：静脉留置针；封管液；肝病患者
留置针因具有能随时按需给药、不易脱出、不影响肢体活动等优点而广泛应用于临床，为避免留置针堵塞，长期以来我们均采用普通肝素钠稀释液封管，但肝素有致出血的危险，对出血性疾病患者禁用。重症肝炎及肝硬化患者肝脏合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，可出现全身皮肤黏膜及胃肠道出血。为避免肝素液封管的不利因素，本研究采用预充式导管冲洗器为重症肝炎及肝硬化患者行静脉留置针封管，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月～2014年6月在我科住院应用静脉留置针留置输液的重症肝炎及肝硬化患者120例，其中男78例，女42例，年龄23 ～72岁，平均（45.5±3.5）岁。全部病例均符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议重症肝炎、肝硬化的诊断标准。将120例患者随机分为观察组60例，对照组60例，两组患者性別、年龄、用药种类、剂量等资料经比较，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 选用美国BD公司生产的BD Pegasus飞玛直型鲁尔接头带肝素帽及帽端，型号
为24G的安全型留置针，穿刺部位为前臂、手背部浅静脉。封管液观察组采用美国BD公司生产5ml福徕喜预充式导管冲洗器，对照组采用5ml普通肝素钠稀释溶液（生理盐水250ml加肝素钠12500u）50u稀肝素盐水，两组均采取脉冲式正压封管法封管，即在输液完毕，先将头皮针退出留少许至肝素帽内，然后采用脉冲式推注法，边推注边拔针，推注速度大于拔针速度，确保留置针导管内充满封管液，推注完毕，在靠近穿刺点处从远侧端卡住小夹子。留置针穿刺及封管技术操作者均经过严格培训并考核合格。
1.3 判断标准 记录并比较两组留置针留置时间、液体渗漏、导管堵塞和静脉炎的发生率。
液体渗漏：表现为穿刺部位胀痛，局部组织肿胀，液体滴速减慢或停止；导管堵塞：液体不滴或输液不通畅，回抽无回血，推注有阻力；静脉炎：采取INS静脉炎的分级标准，穿刺点局部组织疼痛、静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行资料分析，计量资料采用（x±s）进行描
述，两者之间比较采用T检验，计数资料采用X2方检验，P<0.05为差异有显著意义。
2结果（表1）
两组患者静脉留置针留置的时间及并发症发生率比较见表1。
3讨论
3.1 预充式导管冲洗器对于肝病患者使用静脉留置针的留置时间、并发症的发生无影响
从表1可以看出，两组患者留置针的平均留置时间比较差异无显著意义（P>0.05）。两组患者发生液体渗漏、导管堵塞、静脉炎等并发症发生率比较差异也无显著意义（P>0.05）。因此预充式导管冲洗器作为浅静脉留置针封管液可以替代肝素钠溶液。
3.2 肝素液对肝病患者的影响 肝脏为机体大部分凝血因子合成的主要场所，并能合成和灭活多种抗凝蛋白、纤溶因子和抗纤溶因子，在凝血、抗凝血以及纤溶系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝脏疾病时肝细胞都有不同程度的受损或坏死、肝细胞合成各种凝血因子和抗凝蛋白的能力减弱。这些因子或蛋白的降低，导致凝血、抗凝血以及纤溶系统的动态平衡紊乱，导致出凝血障碍，又由于肝脏疾病时，肝细胞合成肝素酶的能力降低，使肝素和类肝素抗凝物质不能及时被灭活而在循环血液中累积，更加重出凝血障碍〔1〕。肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性粘多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，肝素盐水封管有可能引起出血性疾病患者的出血〔2〕。重症肝炎及肝硬化患者大都伴有凝血机制障碍和出血倾向，因此肝病患者不宜用肝素液行留置针封管。
3.3 预充式导管冲洗器的优点 ①用其封管不受病种限制：BD福徕喜预充式导管冲洗器内
溶液为无菌生理盐水，生理盐水有维持细胞外渗透压及水、电解质平衡的作用，可防止血液凝固，且对血管无刺激性，可用于肝功能不全、消化道出血等肝素钠禁忌症患者。②能减少院内感染的发生：在临床工作中，肝素钠封管液配制后常规冰箱保存24h内可反复抽吸使用。据郑雯等报道9人在使用配制后保存在冰箱内、24h内反复多次使用的稀释肝素溶液进行封管出现输液反应〔3〕，BD福徕喜预充式导管冲洗器为无针密闭式输液接头，有独特的结构保证内部密闭无菌，且为独立包装，一次性使用，能减少配药和反复穿刺过程中的污染，防止交叉感染发生。③可防止针刺伤：BD福徕喜预充式导管冲洗器是专为医护人员安全设计的无针连接，可防止针刺伤〔4〕，避免了医护人员在操作中发生血源性疾病职业暴露。④可减少护士工作量：应用BD福徕喜预充式导管冲洗器每人每次冲管可节省护士工作时间3～3.3min〔4〕，从而极大地减少了护士工作量。
综上所述，对于肝病患者静脉留置针封管液的选择，BD福徕喜预充式导管冲洗器优于肝素钠液。
参考文献：
[1]郭素玲，许德英.肝脏疾病患者凝血系列指标分析〔J〕.中国现代医生，2013.51（19）：70-72.
[2]李静，刘新凤.静脉留置针封管技术临床应用的研究进展〔J〕.护士进修杂志，2011.26（23）：4128-2131.
[3]郑雯，任玲，周宏，等.肝素封管液致输液反应11例调查分析〔J〕.中国实用护理杂志，2005.21（7）：58.
[4]毛瑞鸿，鄂英帅.BD福徕喜预充式导管冲洗器与传统冲管的对比〔J〕.实用医技杂志，2011.18（7）：752