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摘要：目的 ： 研究和探讨两种不同配伍局麻药对成人阑尾炎手术的效果和不良反应。方法：选取2012年11月～2014年12月我院收治的80例行阑尾炎手术患者为研究对象，随机分为A组（40例，利多卡因麻醉），B组（40例，利多卡因联合丁卡因混合液麻醉），对比两组患者的麻醉效果及不良反应。结果： B组患者麻醉阻滞节段、运动阻滞持续时间、麻醉效果I级人数均显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者麻醉效果II级、III级、IV级人数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者不良反应总发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在成人阑尾炎手术中应用利多卡因联合丁卡因混合液麻醉，可增加麻醉阻滞节段，延长麻醉运动阻滞持续时间，提高麻醉效果，降低不良反应发生率，具有较高应用价值。
关键词：配伍局麻药;阑尾炎手术;效果
阑尾炎是由多种因素形成炎性改变的一种疾病，具有较高的发病率，多见于成人，严重影响患者身心健康。阑尾炎手术是临床治疗阑尾炎的主要方法，随着阑尾炎技术的不断完善，人们对阑尾炎手术的质量要求也不断提高[1]。而在术中使用有效麻醉方法是保证手术质量的关键，有利于患者后期康复[2]。本研究主要讨论了两种不同配伍局麻药对成人阑尾炎手术的效果和不良反应，选取2012年11月～2014年12月我院收治的80例行阑尾炎手术患者为研究对象，对其麻醉效果及不良反应进行分析。下面将本组研究进行详尽汇报：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
将2012年11月～2014年12月我院收治的80例行阑尾炎手术患者，随机分为A组和B组两组。其中A组患者男26例，女14例，年龄23～49岁，平均年龄32.2±3.6岁，阑尾炎发病时间30～60 min，平均发病时间42.3±3.7min;B组患者男27例，女13例，年龄24～50岁，平均年龄33.7±3.4岁，阑尾炎发病时间32～62 min，平均发病时间43.8±3.6min;两组患者在性别、年龄、阑尾炎发病时间等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有分组研究意义。
1.2 方法
两组患者进入手术室后均常规监测NBP、SpO2、HR、ECG等情况，将患者上肢静脉通道开放，施行硬膜外阻滞麻醉，在硬膜外腔通过T12～L1间隙穿刺，确定穿刺针进入硬膜外间隙。A组患者采用利多卡因麻醉，给予2%利多卡因（15.1±2.2）ml进行蛛网膜下腔注射;B组患者采用利多卡因联合丁卡因混合液麻醉，给予1.5%利多卡因、0.25%丁卡因混合液（10.2±2.1）ml进行蛛网膜下腔注射。麻醉成功后，开始手术，麻醉全程均面罩吸氧2～3L/min。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉阻滞节段、运动阻滞持续时间、麻醉效果（根据VRS疼痛4点法标准[3]，术中安静、无痛为I级;无肢体活动、表情略显痛苦，轻度疼痛为II级;肢体欲活动、表情痛苦、中度疼痛为III级;肢体扭动、表情痛苦并呻吟、重度疼痛为IV级）、不良反应发生率（寒颤、心率过缓）等。
1.4 数据处理
研究所得数据由专业记录员对同一样本交叉记录，进行三次重复性检测（无离群检验）。将数据输入EXCEL（03版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉阻滞节段、运动阻滞持续时间等基本情况对比分析，B组患者麻醉阻滞节段、运动阻滞持续时间均显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1.
表1 两组患者基本情况对比
注：-表示无此项，且P<0.05。
2.2 两组患者麻醉效果对比分析，B组患者麻醉效果I级人数显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者麻醉效果II级、III级、IV级人数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详情见表2.
表2 两组患者麻醉效果对比
注：-表示无此项，麻醉效果I级对比，P<0.05。
2.3 两组患者不良反应发生率对比分析，A组患者麻醉后发生寒颤5例（12.5%）、心率过缓2例（5.0%），总发生率17.5%;B组患者麻醉后发生寒颤1例（2.5%）、无心率过缓者，总发生率2.5%;B组患者不良反应总发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着我国医疗技术的不断进步，阑尾炎手术方法也不断完善，可有效切除坏死阑尾，帮助患者更快恢复健康。临床在进行阑尾炎手术治疗时，常需较好的镇痛肌松效果，以保证手术的顺利进行，提高手术质量，故选取一种起效快、安全可靠的麻醉方法是非常重要的[4]。布比卡因是临床研究出的新的局部麻醉药，具有起效快、麻醉维持时间长等特点，被广泛应用于术后镇痛、神经阻滞、下肢及腹部手术麻醉，但该药物对血流动力学无显著影响，且不良反应发生率较高。丁卡因又称地卡因，属于酯类长效麻药，可明显抑制中枢神经系统，使血管平滑肌松弛，具有起效快、副作用小等特点。利多卡因联合丁卡因混合液麻醉可优势互补，提高麻醉效果，促进手术效率[5]。根据相关研究显示[6]，在成人阑尾炎手术采用利多卡因麻醉，麻醉效果欠佳，且不良反应发生较多;而采用利多卡因联合丁卡因混合液麻醉，麻醉效果令人满意，不良反应发生较少，安全可靠。
本研究显示，两组患者麻醉后，均能保证手术的顺利进行。A组患者采用利多卡因麻醉后，麻醉阻滞节段为（6.2±2.8）个、麻醉运动阻滞持续时间为（125.3±3.7）min、麻醉效果I级人数28例（70.0%）、不良反应总发生率为17.5%;B组患者采用利多卡因联合丁卡因混合液麻醉后，麻醉阻滞节段为（6.7±5.3）个、麻醉运动阻滞持续时间为（130.4±7.6）min、麻醉效果I级人数36例（90.0%）、不良反应总发生率为2.5%;B组患者麻醉阻滞节段、运动阻滞持续时间、麻醉效果I级人数均显著高于A组;且B组患者不良反应总发生率显著低于A组，说明B组患者的麻醉效果更好，不良反应发生较少。这一结果与上述研究结果符合，对于麻醉效果处于II级、III级、IV级、不良反应发生较多患者，可能与患者体质、病情及手术史等因素密切相关。在进行阑尾炎手术时，应严密观察患者临床症状、体征变化情况，若出现异常，及时采取措施进行处理。
综上所述，在成人阑尾炎手术中应用利多卡因联合丁卡因混合液麻醉，可增加麻醉阻滞节段，延长麻醉运动阻滞持续时间，提高麻醉效果，降低不良反应发生率，具有较高应用价值。
参考文献：
[1] 丰华吉.局麻小切口在阑尾炎手术中的应用体会[J].中外医学研究，2010，8（7）：185.
[2] 黄国华，谢宝安.局麻下行阑尾切除术的体会[J].江西医药，2011，46（8）：718-719.
[3] 邓金安，匡厚敏.不同剂量罗哌卡因用于阑尾炎手术腰硬联合麻醉的临床分析[J].现代临床医学，2011，37（2）：100-101.
[4] 成春发，龚伟强.利多卡因联合罗哌卡因局麻下阑尾切除30例分析[J].中国乡村医药，2014，14（15）：22-22.
[5] 黄海峰.硬膜外麻醉改良操作在阑尾切除术中的效果观察[J].中国医药指南，2011，09（13）：12-13.
[6] 刘晶，文婷，胡祖荣等.不同浓度丁卡因或罗哌卡因对大鼠臂丛神经的毒性[J].中华麻醉学杂志，2012，32（7）：828-832.
关键词：配伍局麻药;阑尾炎手术;效果
阑尾炎是由多种因素形成炎性改变的一种疾病，具有较高的发病率，多见于成人，严重影响患者身心健康。阑尾炎手术是临床治疗阑尾炎的主要方法，随着阑尾炎技术的不断完善，人们对阑尾炎手术的质量要求也不断提高[1]。而在术中使用有效麻醉方法是保证手术质量的关键，有利于患者后期康复[2]。本研究主要讨论了两种不同配伍局麻药对成人阑尾炎手术的效果和不良反应，选取2012年11月～2014年12月我院收治的80例行阑尾炎手术患者为研究对象，对其麻醉效果及不良反应进行分析。下面将本组研究进行详尽汇报：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
将2012年11月～2014年12月我院收治的80例行阑尾炎手术患者，随机分为A组和B组两组。其中A组患者男26例，女14例，年龄23～49岁，平均年龄32.2±3.6岁，阑尾炎发病时间30～60 min，平均发病时间42.3±3.7min;B组患者男27例，女13例，年龄24～50岁，平均年龄33.7±3.4岁，阑尾炎发病时间32～62 min，平均发病时间43.8±3.6min;两组患者在性别、年龄、阑尾炎发病时间等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有分组研究意义。
1.2 方法
两组患者进入手术室后均常规监测NBP、SpO2、HR、ECG等情况，将患者上肢静脉通道开放，施行硬膜外阻滞麻醉，在硬膜外腔通过T12～L1间隙穿刺，确定穿刺针进入硬膜外间隙。A组患者采用利多卡因麻醉，给予2%利多卡因（15.1±2.2）ml进行蛛网膜下腔注射;B组患者采用利多卡因联合丁卡因混合液麻醉，给予1.5%利多卡因、0.25%丁卡因混合液（10.2±2.1）ml进行蛛网膜下腔注射。麻醉成功后，开始手术，麻醉全程均面罩吸氧2～3L/min。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉阻滞节段、运动阻滞持续时间、麻醉效果（根据VRS疼痛4点法标准[3]，术中安静、无痛为I级;无肢体活动、表情略显痛苦，轻度疼痛为II级;肢体欲活动、表情痛苦、中度疼痛为III级;肢体扭动、表情痛苦并呻吟、重度疼痛为IV级）、不良反应发生率（寒颤、心率过缓）等。
1.4 数据处理
研究所得数据由专业记录员对同一样本交叉记录，进行三次重复性检测（无离群检验）。将数据输入EXCEL（03版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉阻滞节段、运动阻滞持续时间等基本情况对比分析，B组患者麻醉阻滞节段、运动阻滞持续时间均显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1.
表1 两组患者基本情况对比
注：-表示无此项，且P<0.05。
2.2 两组患者麻醉效果对比分析，B组患者麻醉效果I级人数显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者麻醉效果II级、III级、IV级人数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详情见表2.
表2 两组患者麻醉效果对比
注：-表示无此项，麻醉效果I级对比，P<0.05。
2.3 两组患者不良反应发生率对比分析，A组患者麻醉后发生寒颤5例（12.5%）、心率过缓2例（5.0%），总发生率17.5%;B组患者麻醉后发生寒颤1例（2.5%）、无心率过缓者，总发生率2.5%;B组患者不良反应总发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着我国医疗技术的不断进步，阑尾炎手术方法也不断完善，可有效切除坏死阑尾，帮助患者更快恢复健康。临床在进行阑尾炎手术治疗时，常需较好的镇痛肌松效果，以保证手术的顺利进行，提高手术质量，故选取一种起效快、安全可靠的麻醉方法是非常重要的[4]。布比卡因是临床研究出的新的局部麻醉药，具有起效快、麻醉维持时间长等特点，被广泛应用于术后镇痛、神经阻滞、下肢及腹部手术麻醉，但该药物对血流动力学无显著影响，且不良反应发生率较高。丁卡因又称地卡因，属于酯类长效麻药，可明显抑制中枢神经系统，使血管平滑肌松弛，具有起效快、副作用小等特点。利多卡因联合丁卡因混合液麻醉可优势互补，提高麻醉效果，促进手术效率[5]。根据相关研究显示[6]，在成人阑尾炎手术采用利多卡因麻醉，麻醉效果欠佳，且不良反应发生较多;而采用利多卡因联合丁卡因混合液麻醉，麻醉效果令人满意，不良反应发生较少，安全可靠。
本研究显示，两组患者麻醉后，均能保证手术的顺利进行。A组患者采用利多卡因麻醉后，麻醉阻滞节段为（6.2±2.8）个、麻醉运动阻滞持续时间为（125.3±3.7）min、麻醉效果I级人数28例（70.0%）、不良反应总发生率为17.5%;B组患者采用利多卡因联合丁卡因混合液麻醉后，麻醉阻滞节段为（6.7±5.3）个、麻醉运动阻滞持续时间为（130.4±7.6）min、麻醉效果I级人数36例（90.0%）、不良反应总发生率为2.5%;B组患者麻醉阻滞节段、运动阻滞持续时间、麻醉效果I级人数均显著高于A组;且B组患者不良反应总发生率显著低于A组，说明B组患者的麻醉效果更好，不良反应发生较少。这一结果与上述研究结果符合，对于麻醉效果处于II级、III级、IV级、不良反应发生较多患者，可能与患者体质、病情及手术史等因素密切相关。在进行阑尾炎手术时，应严密观察患者临床症状、体征变化情况，若出现异常，及时采取措施进行处理。
综上所述，在成人阑尾炎手术中应用利多卡因联合丁卡因混合液麻醉，可增加麻醉阻滞节段，延长麻醉运动阻滞持续时间，提高麻醉效果，降低不良反应发生率，具有较高应用价值。
参考文献：
[1] 丰华吉.局麻小切口在阑尾炎手术中的应用体会[J].中外医学研究，2010，8（7）：185.
[2] 黄国华，谢宝安.局麻下行阑尾切除术的体会[J].江西医药，2011，46（8）：718-719.
[3] 邓金安，匡厚敏.不同剂量罗哌卡因用于阑尾炎手术腰硬联合麻醉的临床分析[J].现代临床医学，2011，37（2）：100-101.
[4] 成春发，龚伟强.利多卡因联合罗哌卡因局麻下阑尾切除30例分析[J].中国乡村医药，2014，14（15）：22-22.
[5] 黄海峰.硬膜外麻醉改良操作在阑尾切除术中的效果观察[J].中国医药指南，2011，09（13）：12-13.
[6] 刘晶，文婷，胡祖荣等.不同浓度丁卡因或罗哌卡因对大鼠臂丛神经的毒性[J].中华麻醉学杂志，2012，32（7）：828-832.