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关键词：PICC;肿瘤患者;优点
外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter PICC）是由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。它主要用于为肿瘤化疗及需长期输液、输注高营养药物的患者，提供一种安全、快捷的静脉通道，避免高渗药及化疗药局部渗漏引起的严重后果，保证了患者的治疗，并且在危重患者的抢救治疗中，表现出独特的优点[1]。PICC操作安全、方便，在直视血管下穿刺。药物由上腔静脉直接进入心脏，降低了药物性静脉炎的发生。我科从2011年12月～2012年12月，对33例肿瘤患者行PICC置管进行化疗，取得满意效果。现报告如下。
1 .资料与方法
1.1 临床资料 本组33例，男18例，女15例，年龄14～72岁，其中胃癌5例，肺癌7例，肝癌4例，贲门癌1例，喉癌2例，淋巴瘤11例，卵巢癌2例，乳腺癌1例。
1.2 方法 采用美国BD公司生产的PICC，导管型号为4F，导管全长60cm，首选右侧贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。瞩患者平卧，术侧手臂外展与躯干成90度，用皮尺测量自穿刺点到同侧胸锁关节向下反折2～3cm的长度为PICC导入血管的长度，再次测量术侧上臂臂围。建立无菌区，打开消毒包，戴手套，应用无菌技术将第1块治疗巾垫在预穿刺的上肢侧，常规预消毒范围10cm×10cm，铺洞巾后，再次消毒。术者预冲导管，扎止血带，去掉穿刺针保护套，松动针芯，一手导管，另一手持针，以15°～30°实施穿刺，见回血后或感觉刺入血管后，降低穿刺角度，再进针少许，松开止血带，左手中指按压导入鞘前端静脉，按下针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套内，用镊子夹住导管尖端，将导管匀速送入静脉，当导管尖端到达肩部即送入导管约15～20cm时，指导患者下颌尽量偏向穿刺侧的肩部，退出导入鞘，导管继续向前推止上腔静脉，撤出导丝，抽回血和冲管，接正压接头，固定导管，覆盖透明贴膜。
2 .结果
本组PICC置管均一次穿刺成功，成功率达100%，经x线胸片示30例导管末端位于上腔静脉内，3例插入右心房，经处理后正常使用。置管时间为7～240d，，穿刺后导管异位2例，静脉炎2例，导管堵塞2例，无药物外渗、感染等并发症发生。拔管后切口愈合良好。
3 .护理
穿刺成功后，嘱患者家属按压穿刺部位最少半小时，1小时后用硫酸镁局部热敷，可以有效预防机械性静脉炎的发生。具体方法：将30g硫酸镁倒入100 ml左右热水中（40℃ 左右），小毛巾浸透拧干，平铺在穿刺点上方3cm处，至三角肌中部，3次/d，30min/次，连用5天。其次，每天输液之前用复方七叶皂苷钠凝胶涂于穿刺点上方的整条血管处，以促进血液循环、抗水肿、预防静脉炎的发生等。每次静脉输液前均应先用0.9%Nacl滴入，通畅无误后，再滴注化疗药物或静脉高营养液，输液结束后用20m1注射器抽吸0.9%Nacl10-15ml左右冲管，再用10ml注射器抽吸125u/ml的肝素液6ml左右脉冲式正压封管，禁用5ml以下注射器以及高压注射泵，以防止导管爆裂等意外发生，增加患者的痛苦和负担。不输液期间每周脉冲式冲封管三次，敷贴更换2次/周，肝素帽每周更换一次。
4 .讨论
静脉化疗是肿瘤综合治疗不可缺少的重要组成部分，也是恶性肿瘤患者治疗的主要手段之一[2]。在肿瘤病人化疗过程中，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度多刺激性大，对血管损伤破坏及带来的疼痛是再所难免[3]。轻者可出现局部红、肿、热、痛，重者可引起局部皮肤及组织损伤，甚至坏死。肿瘤化疗患者由于病程长，化疗所致骨髓抑制引起机体抵抗力下降，营养状况差，反复住院，所需医疗费用高，因此，为化疗患者选择操作安全、穿刺成功率高、留置时间长、严重并发症少、费用少的静脉化疗工具显得至关重要[4]。PICC置管穿刺术是一种全新的理念[5]，国外已广泛使用，是近年国外新研究成功的一种静脉输液工具，目前国内外文献报道，只要护理得当，其应用于临床具有并发症少、静脉留置时间长、穿刺技术易掌握、易护理的特点;PICC置管穿刺经由培训的护士1人即可独立完成 [6]，操作时间短，且一次性置管成功率高;PICC置管穿刺点平坦， 易于消毒和固定，在外周静脉（首选贵要静脉），为可见血管，其周围无重要的组织结构，故穿刺损伤小，成功率高，不影响病人颈部和上肢活动且留置时间长， 最长可留置14 个月;其导管末端留置在锁骨下静脉或上腔静脉，血流量大，化疗药物注入血管后很快被稀释，从而缓解了化疗药对血管壁的刺激，避免药物引起的浅静脉炎及外渗性损伤;以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又简易，定在皮肤处的零点刻度参考线使导管定位准确并能清楚的显示活动和移位的情况。操作者只要掌握插管的适应症和禁忌症， 选择合适血管， 严格无菌操作， 正确应用封管术， 严密观察， 遇到问题及时处理， 就能保证导管的临床使用，为病人减轻痛苦创造条件，保证了营养不良患者液体和热量的及时供给，为危重患者的抢救创造了有利条件;PICC创伤小、感染及栓塞几率低，安全性能高，还减轻了护士静脉穿刺的负担， 大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高了工作效率[7]。
目前，化疗是治疗肿瘤较成熟的方法之一。随着医疗技术的进步，在患者化疗过程中， 为了降低和避免药物的不良反应， 消除反复静脉穿刺带来的痛苦， 使患者安全、顺利地完成治疗，PICC起着越来越重要的作用， 成为当前医疗护理的新技术。
参考文献：
1 刘雪华，蒋莲.化疗患者留置PICC管穿刺点出血的因素及预防对策[ J].中华医学实践杂志，2005，4（1）：81-82.
2 郑海燕，宋迪，郑学青等.预防刺激性化疗药物致静脉炎和外渗3种方法效果的比较[ J] .实用全科医学，2008，6（1）：8-9.
3 符黎虹，陈丽琴，邹艳.ICC 和CVC 置管在肿瘤患者化疗的对比观察与护理[J].现代医药卫生，2004，20（16）：1612 1613.
4 龙优花，钟玉婵，李雪梅等.PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用效果比较[J]. 护理学杂志，2007，22（15）： 13-14.
5 田景华.肿瘤患者中心静脉导管PICC与CVC的应用比较[J].2008，24（2）：189-190
6 梁琳，王今.肿瘤化疗患者PICC置管的护理[J]..中华全科医学，2010，8（12）：1630-1631
7 J D ubo is F Rypens， GarelL etal Incidence of deep vein throm bos is re
lated to peripherally inserted central catheters in children and ado lescents[ J].CMA J 2007，177（10）：1185-1190.
外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter PICC）是由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。它主要用于为肿瘤化疗及需长期输液、输注高营养药物的患者，提供一种安全、快捷的静脉通道，避免高渗药及化疗药局部渗漏引起的严重后果，保证了患者的治疗，并且在危重患者的抢救治疗中，表现出独特的优点[1]。PICC操作安全、方便，在直视血管下穿刺。药物由上腔静脉直接进入心脏，降低了药物性静脉炎的发生。我科从2011年12月～2012年12月，对33例肿瘤患者行PICC置管进行化疗，取得满意效果。现报告如下。
1 .资料与方法
1.1 临床资料 本组33例，男18例，女15例，年龄14～72岁，其中胃癌5例，肺癌7例，肝癌4例，贲门癌1例，喉癌2例，淋巴瘤11例，卵巢癌2例，乳腺癌1例。
1.2 方法 采用美国BD公司生产的PICC，导管型号为4F，导管全长60cm，首选右侧贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。瞩患者平卧，术侧手臂外展与躯干成90度，用皮尺测量自穿刺点到同侧胸锁关节向下反折2～3cm的长度为PICC导入血管的长度，再次测量术侧上臂臂围。建立无菌区，打开消毒包，戴手套，应用无菌技术将第1块治疗巾垫在预穿刺的上肢侧，常规预消毒范围10cm×10cm，铺洞巾后，再次消毒。术者预冲导管，扎止血带，去掉穿刺针保护套，松动针芯，一手导管，另一手持针，以15°～30°实施穿刺，见回血后或感觉刺入血管后，降低穿刺角度，再进针少许，松开止血带，左手中指按压导入鞘前端静脉，按下针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套内，用镊子夹住导管尖端，将导管匀速送入静脉，当导管尖端到达肩部即送入导管约15～20cm时，指导患者下颌尽量偏向穿刺侧的肩部，退出导入鞘，导管继续向前推止上腔静脉，撤出导丝，抽回血和冲管，接正压接头，固定导管，覆盖透明贴膜。
2 .结果
本组PICC置管均一次穿刺成功，成功率达100%，经x线胸片示30例导管末端位于上腔静脉内，3例插入右心房，经处理后正常使用。置管时间为7～240d，，穿刺后导管异位2例，静脉炎2例，导管堵塞2例，无药物外渗、感染等并发症发生。拔管后切口愈合良好。
3 .护理
穿刺成功后，嘱患者家属按压穿刺部位最少半小时，1小时后用硫酸镁局部热敷，可以有效预防机械性静脉炎的发生。具体方法：将30g硫酸镁倒入100 ml左右热水中（40℃ 左右），小毛巾浸透拧干，平铺在穿刺点上方3cm处，至三角肌中部，3次/d，30min/次，连用5天。其次，每天输液之前用复方七叶皂苷钠凝胶涂于穿刺点上方的整条血管处，以促进血液循环、抗水肿、预防静脉炎的发生等。每次静脉输液前均应先用0.9%Nacl滴入，通畅无误后，再滴注化疗药物或静脉高营养液，输液结束后用20m1注射器抽吸0.9%Nacl10-15ml左右冲管，再用10ml注射器抽吸125u/ml的肝素液6ml左右脉冲式正压封管，禁用5ml以下注射器以及高压注射泵，以防止导管爆裂等意外发生，增加患者的痛苦和负担。不输液期间每周脉冲式冲封管三次，敷贴更换2次/周，肝素帽每周更换一次。
4 .讨论
静脉化疗是肿瘤综合治疗不可缺少的重要组成部分，也是恶性肿瘤患者治疗的主要手段之一[2]。在肿瘤病人化疗过程中，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度多刺激性大，对血管损伤破坏及带来的疼痛是再所难免[3]。轻者可出现局部红、肿、热、痛，重者可引起局部皮肤及组织损伤，甚至坏死。肿瘤化疗患者由于病程长，化疗所致骨髓抑制引起机体抵抗力下降，营养状况差，反复住院，所需医疗费用高，因此，为化疗患者选择操作安全、穿刺成功率高、留置时间长、严重并发症少、费用少的静脉化疗工具显得至关重要[4]。PICC置管穿刺术是一种全新的理念[5]，国外已广泛使用，是近年国外新研究成功的一种静脉输液工具，目前国内外文献报道，只要护理得当，其应用于临床具有并发症少、静脉留置时间长、穿刺技术易掌握、易护理的特点;PICC置管穿刺经由培训的护士1人即可独立完成 [6]，操作时间短，且一次性置管成功率高;PICC置管穿刺点平坦， 易于消毒和固定，在外周静脉（首选贵要静脉），为可见血管，其周围无重要的组织结构，故穿刺损伤小，成功率高，不影响病人颈部和上肢活动且留置时间长， 最长可留置14 个月;其导管末端留置在锁骨下静脉或上腔静脉，血流量大，化疗药物注入血管后很快被稀释，从而缓解了化疗药对血管壁的刺激，避免药物引起的浅静脉炎及外渗性损伤;以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又简易，定在皮肤处的零点刻度参考线使导管定位准确并能清楚的显示活动和移位的情况。操作者只要掌握插管的适应症和禁忌症， 选择合适血管， 严格无菌操作， 正确应用封管术， 严密观察， 遇到问题及时处理， 就能保证导管的临床使用，为病人减轻痛苦创造条件，保证了营养不良患者液体和热量的及时供给，为危重患者的抢救创造了有利条件;PICC创伤小、感染及栓塞几率低，安全性能高，还减轻了护士静脉穿刺的负担， 大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高了工作效率[7]。
目前，化疗是治疗肿瘤较成熟的方法之一。随着医疗技术的进步，在患者化疗过程中， 为了降低和避免药物的不良反应， 消除反复静脉穿刺带来的痛苦， 使患者安全、顺利地完成治疗，PICC起着越来越重要的作用， 成为当前医疗护理的新技术。
参考文献：
1 刘雪华，蒋莲.化疗患者留置PICC管穿刺点出血的因素及预防对策[ J].中华医学实践杂志，2005，4（1）：81-82.
2 郑海燕，宋迪，郑学青等.预防刺激性化疗药物致静脉炎和外渗3种方法效果的比较[ J] .实用全科医学，2008，6（1）：8-9.
3 符黎虹，陈丽琴，邹艳.ICC 和CVC 置管在肿瘤患者化疗的对比观察与护理[J].现代医药卫生，2004，20（16）：1612 1613.
4 龙优花，钟玉婵，李雪梅等.PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用效果比较[J]. 护理学杂志，2007，22（15）： 13-14.
5 田景华.肿瘤患者中心静脉导管PICC与CVC的应用比较[J].2008，24（2）：189-190
6 梁琳，王今.肿瘤化疗患者PICC置管的护理[J]..中华全科医学，2010，8（12）：1630-1631
7 J D ubo is F Rypens， GarelL etal Incidence of deep vein throm bos is re
lated to peripherally inserted central catheters in children and ado lescents[ J].CMA J 2007，177（10）：1185-1190.