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摘要：由于人们生活水平的提高，妇科急腹症成为了临床常见疾病。本文将从妇科急腹症病概述、病例的资料与方法及结果讨论等几个方面进行分析。
关键词：妇科急腹症病临床特点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.241
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0153-02
1妇科急腹症病概述
妇科急腹症是妇科急诊常见病，临床上主要表现为急性下腹疼痛，对其病因诊断与鉴别诊断有一定的困难，如不能早期诊断及时处理，常会出现一系列并发症而影响女性生殖健康，甚至危及生命，因此要求医生能迅速作出诊断，立即采取紧急措施。
2资料与方法
2.1一般资料。2004年1月至2010年8月射阳县中医院收治妇科急腹症患者110例，年龄最小17岁，最大54岁，平均（41.34±12.34）岁；患者均表现为急性下腹部疼痛，伴或不伴其他症状。患者出现脉搏加速、血压下降、休克等的低血容量表现43例；伴有恶心、呕吐、眩晕者15例；伴有体温升高者41例；伴有白带增多或脓性白带31例；患者均呈急性痛苦病容，有不同程度的下腹部压痛、反跳痛及肌紧张；停经44例；阴道流血52例；白带增多41例；宫颈举痛98例；腹部包块38例；后穹隆穿刺液血性65例。
2.2诊断方法。通过询问病史，结合临床症状及体征，实验室血、尿常规检查、尿HCG检查及宫颈分泌物培养，B超、CT、腹腔穿刺等辅助检查进行病因构成分析，观察各病因特点。
3结果
3.1妇产科急腹症病因分析。本组278例患者中人数最多的是异位妊娠，共有164例，占58.99%，黄体酮破裂37例，占13.31%，急性盆腔炎30例，占10.79%，卵巢囊肿蒂扭转24例，占8.63%，出血性输卵管炎10例，占3.39%，其他13例，占4.47%。
3.2妇产科急腹症误诊情况。本组278例患者中最终诊断与最初诊断不符合者共14例，误诊率为5.03%，具体表现为：其中异位妊娠误诊为急性阑尾炎7例，误诊为急性胆囊炎2例；卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎1例，误诊为胰腺炎1例；黄体破例误诊为其他疾病3例。
4讨论
本研究发现妇科急腹症病因构成为内出血性疾病、感染性疾病、肿瘤并发症和其他4类。
4.1内出血性疾病占急腹症的 62.5%（125/200），①异位妊娠是妇科急腹症最常见且发病最急、变化最快的疾病，本组109例占妇科急腹症的54.5%，临床出现急性腹痛时多已发生破裂或流产；根据停经、腹痛、阴道流血的临床特点，结合血尿HCG检测、腹穿或后穹隆穿刺、B超检查大多数病例可正确诊断；本组105例术前术后诊断相符。值得注意的是，本组3例未婚或离异患者经多次追问均否认性生活史，首诊排除了妊娠的可能性，从而延误诊断，遇此类情况时有必要请家属回避，与患者单独交谈询问病史，可最大限度的获取真实病史。随着宫内节育器的广泛使用，带器异位妊娠也成为一个不可忽视的因素，本组占11.0%（12/109），带器异位妊娠和非带器异位妊娠在停经史、下腹压痛及宫颈举痛等临床表现上均存在显著差别，易误诊为盆腔炎、月经不调、过期流产或阑尾炎等，因此带器者如出现腹痛及阴道不规则出血，虽无停经史也应警惕异位妊娠的可能。②黄体破裂 16例，表现为突发性一侧下腹疼痛，右侧多见（因右侧卵巢动脉由主动脉直接分支，动脉压力较高），症状与异位妊娠破裂相似，易误诊为宫外孕，但详细询问病史，注意多发生在月经中期或经前期，多有腹痛前同房史，出血较异位妊娠少，一般不出现晕厥、休克，结合 B 超检查可探及卵巢增大外形不规则，HCG 检查阴性常可与其他疾病鉴别，本文均于术前诊断，术后病理确诊。
4.2感染性疾病占急腹症的 21.0%（42/200），①盆腔炎37例，根据患者近期曾有不洁或经期性生活或宫腔操作史，随之出现的持续性下腹痛伴有发热、腹胀或尿频、尿痛等；妇科检查可见阴道粘膜充血，并有大量脓性分泌物，子宫或附件区有明显压痛，或触及边界不清的包块，后穹窿穿刺可抽出淡红色血性渗出液或脓性液体可确诊。随着社会的开放，性病的死灰复燃，沙眼衣原体、支原体、淋球菌也成为盆腔感染的主要致病菌种之一，使盆腔炎发病不断上升，应引起重视。②出血性输卵管炎5例，症状及体征与异位妊娠和卵巢破裂极为相似，因而易误诊，本院误诊3例为60.0%，从本组资料可见此病与近期宫腔内操作史有关，可发生月经任何时候，无停经史，腹痛为持续性逐渐加重，而非突发性，多伴有发热、白细胞计数升高等感染症状，HCG阴性，B超显示子宫、卵巢图像正常，此病为妇科范围内新的急腹症，发病较急，应引起妇产科医师的重视。
4.3肿瘤并发症22例占急腹症的 11.0%，其中卵巢囊肿蒂扭转16例，肿瘤破裂6例，卵巢囊肿蒂扭转一般突然出现的下腹部绞痛，下腹部压痛并可触及包块，近年来妇科普查和B超的广泛开展应用，使卵巢肿瘤的诊断并不困难，本文15例术前已确诊，均在观察随访过程中发生变化，提示应及时治疗，避免并发症的发生。
4.4其他疾病11例占5.5%，包括阑尾炎5例，泌尿系结石3例，腹膜后肿瘤2例，粘连性肠梗阻1例。急性阑尾炎是最易与妇科急腹症混淆的外科疾病，5例以“急性盆腔炎”收入妇科，在观察治疗中以急性阑尾炎转外科行手术治疗，术后证实急性阑尾炎的诊断。典型急性阑尾炎的腹痛是转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热；其右下腹局限而固定的压痛点有重要的诊断意义；而妇科急腹症多有不洁同房史或手术史或有月经改变、白带增多等。总之，在妇科急腹症的诊断中，要尽快明确诊断以便及时治疗和抢救，其病因复杂，但均以常见病，多发病为主，因此接诊医生对待病情要沉着冷静，除应在妇科疾病之间进行鉴别诊断，还需与一些外科疾病如急性阑尾炎、输尿管结石等进行鉴别，对一时不能明确的诊断者，应边观察，边积极对症治疗，一旦明确诊断，立即针对病因治疗；对病情危重的患者，应在抗休克治疗的同时，尽早剖腹探查，不可为了盲目追求明确诊断，而失去了抢救机会。
5结束语
通过对妇科急腹症病因构成及临床特点分析的问题分析，进一步明确了妇科急腹症病的治愈方向。因此，在今后的生活中，要不断提高妇科急腹症病治愈的研究，保证人们身体的健康。
参考文献
[1]李彩芹.妇科急腹症298例临床分析.现代妇产科进展.2002年
[2]周宇.宫内节育器带器妊娠及异位妊娠的研究.生殖与避孕.2006年
关键词：妇科急腹症病临床特点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.241
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0153-02
1妇科急腹症病概述
妇科急腹症是妇科急诊常见病，临床上主要表现为急性下腹疼痛，对其病因诊断与鉴别诊断有一定的困难，如不能早期诊断及时处理，常会出现一系列并发症而影响女性生殖健康，甚至危及生命，因此要求医生能迅速作出诊断，立即采取紧急措施。
2资料与方法
2.1一般资料。2004年1月至2010年8月射阳县中医院收治妇科急腹症患者110例，年龄最小17岁，最大54岁，平均（41.34±12.34）岁；患者均表现为急性下腹部疼痛，伴或不伴其他症状。患者出现脉搏加速、血压下降、休克等的低血容量表现43例；伴有恶心、呕吐、眩晕者15例；伴有体温升高者41例；伴有白带增多或脓性白带31例；患者均呈急性痛苦病容，有不同程度的下腹部压痛、反跳痛及肌紧张；停经44例；阴道流血52例；白带增多41例；宫颈举痛98例；腹部包块38例；后穹隆穿刺液血性65例。
2.2诊断方法。通过询问病史，结合临床症状及体征，实验室血、尿常规检查、尿HCG检查及宫颈分泌物培养，B超、CT、腹腔穿刺等辅助检查进行病因构成分析，观察各病因特点。
3结果
3.1妇产科急腹症病因分析。本组278例患者中人数最多的是异位妊娠，共有164例，占58.99%，黄体酮破裂37例，占13.31%，急性盆腔炎30例，占10.79%，卵巢囊肿蒂扭转24例，占8.63%，出血性输卵管炎10例，占3.39%，其他13例，占4.47%。
3.2妇产科急腹症误诊情况。本组278例患者中最终诊断与最初诊断不符合者共14例，误诊率为5.03%，具体表现为：其中异位妊娠误诊为急性阑尾炎7例，误诊为急性胆囊炎2例；卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎1例，误诊为胰腺炎1例；黄体破例误诊为其他疾病3例。
4讨论
本研究发现妇科急腹症病因构成为内出血性疾病、感染性疾病、肿瘤并发症和其他4类。
4.1内出血性疾病占急腹症的 62.5%（125/200），①异位妊娠是妇科急腹症最常见且发病最急、变化最快的疾病，本组109例占妇科急腹症的54.5%，临床出现急性腹痛时多已发生破裂或流产；根据停经、腹痛、阴道流血的临床特点，结合血尿HCG检测、腹穿或后穹隆穿刺、B超检查大多数病例可正确诊断；本组105例术前术后诊断相符。值得注意的是，本组3例未婚或离异患者经多次追问均否认性生活史，首诊排除了妊娠的可能性，从而延误诊断，遇此类情况时有必要请家属回避，与患者单独交谈询问病史，可最大限度的获取真实病史。随着宫内节育器的广泛使用，带器异位妊娠也成为一个不可忽视的因素，本组占11.0%（12/109），带器异位妊娠和非带器异位妊娠在停经史、下腹压痛及宫颈举痛等临床表现上均存在显著差别，易误诊为盆腔炎、月经不调、过期流产或阑尾炎等，因此带器者如出现腹痛及阴道不规则出血，虽无停经史也应警惕异位妊娠的可能。②黄体破裂 16例，表现为突发性一侧下腹疼痛，右侧多见（因右侧卵巢动脉由主动脉直接分支，动脉压力较高），症状与异位妊娠破裂相似，易误诊为宫外孕，但详细询问病史，注意多发生在月经中期或经前期，多有腹痛前同房史，出血较异位妊娠少，一般不出现晕厥、休克，结合 B 超检查可探及卵巢增大外形不规则，HCG 检查阴性常可与其他疾病鉴别，本文均于术前诊断，术后病理确诊。
4.2感染性疾病占急腹症的 21.0%（42/200），①盆腔炎37例，根据患者近期曾有不洁或经期性生活或宫腔操作史，随之出现的持续性下腹痛伴有发热、腹胀或尿频、尿痛等；妇科检查可见阴道粘膜充血，并有大量脓性分泌物，子宫或附件区有明显压痛，或触及边界不清的包块，后穹窿穿刺可抽出淡红色血性渗出液或脓性液体可确诊。随着社会的开放，性病的死灰复燃，沙眼衣原体、支原体、淋球菌也成为盆腔感染的主要致病菌种之一，使盆腔炎发病不断上升，应引起重视。②出血性输卵管炎5例，症状及体征与异位妊娠和卵巢破裂极为相似，因而易误诊，本院误诊3例为60.0%，从本组资料可见此病与近期宫腔内操作史有关，可发生月经任何时候，无停经史，腹痛为持续性逐渐加重，而非突发性，多伴有发热、白细胞计数升高等感染症状，HCG阴性，B超显示子宫、卵巢图像正常，此病为妇科范围内新的急腹症，发病较急，应引起妇产科医师的重视。
4.3肿瘤并发症22例占急腹症的 11.0%，其中卵巢囊肿蒂扭转16例，肿瘤破裂6例，卵巢囊肿蒂扭转一般突然出现的下腹部绞痛，下腹部压痛并可触及包块，近年来妇科普查和B超的广泛开展应用，使卵巢肿瘤的诊断并不困难，本文15例术前已确诊，均在观察随访过程中发生变化，提示应及时治疗，避免并发症的发生。
4.4其他疾病11例占5.5%，包括阑尾炎5例，泌尿系结石3例，腹膜后肿瘤2例，粘连性肠梗阻1例。急性阑尾炎是最易与妇科急腹症混淆的外科疾病，5例以“急性盆腔炎”收入妇科，在观察治疗中以急性阑尾炎转外科行手术治疗，术后证实急性阑尾炎的诊断。典型急性阑尾炎的腹痛是转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热；其右下腹局限而固定的压痛点有重要的诊断意义；而妇科急腹症多有不洁同房史或手术史或有月经改变、白带增多等。总之，在妇科急腹症的诊断中，要尽快明确诊断以便及时治疗和抢救，其病因复杂，但均以常见病，多发病为主，因此接诊医生对待病情要沉着冷静，除应在妇科疾病之间进行鉴别诊断，还需与一些外科疾病如急性阑尾炎、输尿管结石等进行鉴别，对一时不能明确的诊断者，应边观察，边积极对症治疗，一旦明确诊断，立即针对病因治疗；对病情危重的患者，应在抗休克治疗的同时，尽早剖腹探查，不可为了盲目追求明确诊断，而失去了抢救机会。
5结束语
通过对妇科急腹症病因构成及临床特点分析的问题分析，进一步明确了妇科急腹症病的治愈方向。因此，在今后的生活中，要不断提高妇科急腹症病治愈的研究，保证人们身体的健康。
参考文献
[1]李彩芹.妇科急腹症298例临床分析.现代妇产科进展.2002年
[2]周宇.宫内节育器带器妊娠及异位妊娠的研究.生殖与避孕.2006年