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摘要：在当前发展形势下，县域紧密型医共体已经成为基层医疗体制改革的一项重要内容，为了更好地服务基层，提高医疗卫生水平，做好社会服务，对分级治疗进行更好的落实，对于县域紧密型医共体的财务管理方面应当进行完善，结合当前基层医疗卫生体制改革中存在的问题进行调整，最大化医疗资金效益，为县域紧密型医共体的发展提供助力。本文对县域紧密型医共体财务管理方面事务进行分析，根据以往经验以及未来发展趋势，对县域紧密型医共体财务管理工作提出了优化措施。
关键词：县域;紧密型医共体;财务管理
引言
县域紧密型医共体对基层医疗水平的提升具有重要作用，通过构建基层首诊以及上下联动等诊疗机制，能够实现基层医疗整治水平不断提升，使得基层医疗资源不断丰富，能够更好地对基层群众进行医疗服务，可以在很大程度上节省基层群众看病就医的费用。县域紧密型医共体可以大幅度增强县乡医疗服务能力，对医疗资源的使用也可以进行强化，提高资源使用效率，改善当前基础医疗方面的服务管理能力[1]。
一、县域紧密型医共体及财务管理概述
县域紧密型医共体主要是指在县级层次构建完善的医疗服务共同体，对医疗服务方面进行改革，夯实基层医疗服务体系，以部分医院作为牵头医院，实现不同医院之间的互帮互助，运用优势医院以及优势科室的牵头作用，使整个县级区域内医院的医疗服务水平大幅度提升，最终强化县乡医疗综合服务水平。
在县域紧密型医共体构建中，需要对不同医院的各方面进行了解，所以医共体下的财务管理尤其重要，要通过人、财、物等方面的集中统一，才能发挥资金的整体有效性。在“人”方面，要科学合理做好人员招聘、统筹调配工作，编内编外人员要统一使用。由于县域紧密型医共体的建设涉及不同区域的医疗工作人员，因此在薪酬管理以及绩效维护方面也需要进行合理分配，这是构建县域紧密型医共体的基础条件，也是稳定县域紧密型医共体的根本，应建立符合现代医院管理制度要求的全员激励与约束机制，规范县域医共体成员单位的年薪制管理，而基层医疗卫生机构随着基本公共卫生服务项目数量的增长，在县域紧密型医共体的建设中，充分保障薪资公平性，实现较为可行的薪酬考核制度，能够提高基层医疗工作人员的积极性，尤其是在基层展开专门的薪酬制度优化，能够对基层卫生人员的工作效率方面起到促进作用。在“财”方面，选拔责任心强、业务水平高的会计人员成立县域会计核算中心，建立规范收支核算体系，严格按照《政府会计制度》准则设置会计科目，引进网络版财务核算软件进行统一核算，上级主管部门定期开展抽查，确保资金使用的合规性与有效性。在“物”方面，要做好资源整合，提高医疗设备使用率，避免出现重复采购现象。在县域紧密型医共体的建设中，通过构建专门的远程会诊中心、医学影像中心、检验中心、后勤服务管理中心等，使得县域范围内的医疗资源可以实现充分融合，下沉优质医疗资源。
二、县域紧密型医共体财务管理工作优化注意事项
在县域紧密型医共体的财务管理工作中，对财务管理工作进行优化，需要以当前的医疗制度以及医保制度等为参考，保证县域紧密型医共体的医疗整合工作可以正常展开，并且符合当前国家政策需求，避免财务管理工作与医院的日常运营出现冲突。
财务管理工作当中应当注重不同医疗单位的区域差别，在拓展业务诊疗范围时，财务管理工作也应当对不同区域医疗单位的工作内容，以及工作业务方面进行针对性了解，根据医疗单位本身特点进行财务指标等方面的制定。对医疗资金的使用方面也应当加强监管以及审计制度，通过健全的机制对资金使用动向进行合理督查，避免因为管理内容增多而产生资金使用管理混乱，而且在县域紧密型医共体的财务管理当中，对于各医疗单位应当进行适当的放权，给予乡镇卫生院一定的自主权，保证乡镇卫生院的自主经营能力，从而提高工作效率。
县域紧密型医共体由于涉及利益方增多，因此在财务管理中应当注重不同医疗单位的利益诉求，对管理模式方面进行适当改革，转变管理冗杂的现象。
三、县域紧密型医共体财务管理优化方法
（一）落实责任主体
县域紧密型医共体成立之后，由于财务管理工作内容增加，因此为了有效管理，对其中涉及的财务资源等进行合理调度，应当建立专门的办公组织，对县域紧密型医共体的财务资源方面进行有效协调，通过对医院各科室以及基层卫生服务中心等有效连接，使得各项财务资源在调配过程当中能够有效落实。
比如可以成立专门的医共体建设办公室，对县域紧密型医共体内部各医疗单位的医疗资源等进行统一调度，从而实现在医疗诊断方面医疗资源的统一调度，提高各医疗单位的整治质量以及效率，并且有效实现医疗资源的下沉。而且在成立专门的财务管理主体之后，对于各项财务资源在协调过程，应当以满足利益共享为前提，结合实际情况对各医疗单位的财务情况进行了解，针对不同区域的医疗状态，可以建立不同的工资福利待遇等，并签署专门的协议，对财务资源管理工作进行协调，这样既能够保证对基层医疗单位进行一定的资源倾斜，同时也可以保證县域紧密型医共体整体医疗费用的差异性使用，满足不同医疗单位的财务需求。
（二）注重考核标准制订
建立县域紧密型医共体之后，为了实现有效的财务管理，首先应当对县域紧密型医共体中的医疗服务价格以及医保支付等相关标准进行统一协调，对巡诊服务、出诊服务等方面的医疗服务价格进行统一，从而提高县域紧密型医共体的收费权威性，避免由于收费不标准等而带来的财务管理问题。而且在县域紧密型医共体内部还可以对收费方式进行探索，如可以采取按病种付费以及按人头付费等的综合付费方式，使得收费标准方面更加符合县域紧密型医共体各医疗单位的实际情况，积极探索“总额支付，超支不补”的医保支付方式。
在对医疗服务价格等方面进行统一标准的协调之后，还应当注重日常的绩效管理工作，对于各医疗单位的物资使用情况以及收支情况进行有效的绩效管理，根据不同的医疗单位情况，将绩效考核机制进行调整，考虑各医疗单位的区别，而在这个过程当中，卫生健康局以及县域紧密型医共体的牵头医院以及专门的医共体建设办公室等，应当对县域范围内的医共体的评价机制以及绩效管理办法等方面进行调整，根据基层诊疗量以及双向转诊比例等方面的情况，建立起良好的绩效管理方法，将各医疗单位的资金使用情况的进行明确，并进行专门的指标制定，而后将各项指标纳入整体的考核指标体系当中，对县域紧密型医共体在开展医疗服务时的各项资金情况进行有效考核，提高资金的使用效率。而且在考核指标的制定中，应当与医疗服务人员的绩效奖金等进行一定的挂钩，从而督促医疗工作人员主动配合财务管理工作。 （三）提高财务信息化建设水平
县域紧密型医共体由于涉及医疗单位增多，因此开展财务管理工作需要借助于信息化的处理手段，只有这样才能够对各医疗单位的财务信息进行掌握，并对各项财务信息的变动情况进行及时了解，帮助财务工作人员做好资源的分配，避免出现资源浪费情况[3]。而且为了有效避免财务管理工作当中出现的会计基础信息失真等情况，也应当注重信息化系统的引进，提高会计基础资料的真实度，对不同区域的医疗情况还应当做好相记录以及处理工作，减少财务工作当中处理会计基础资料而带来的时间成本浪费以及人力成本浪费，对各项财务收支项目进行及时处理，提高财务管理效率。
展开县域紧密型医共体的财务管理工作当中，对财务信息管理系统进行升级时，需要注意在信息化系统当中引入专门的模块，对不同医疗单位的财务情况进行监督，这样能够使财务管理工作更加高效化[4]。而这就需要对县域紧密型医共体各医疗单位的业务以及经营情况进行了解，因此需要派遣专门的财务工作人员深入基层了解各医疗单位经营流程，对县域紧密型医共体中的医疗单位业务收支情况以及工作内容进行记录，结合各医疗单位实际情况建立并完善统一的财务管理制度，对各个医疗单位的财务工作进行指导，而在完善财务管理制度之后，针对财务管理制度内容，对财务信息管理系统当中的模块做好确认工作。为了有效管理财务信息系统，也可以抽调财务工作人员组成专门的财务管理中心，对各医疗单位的设备情况以及资产情况进行跟进，从而做好物资以及资金的及时调度。而且在财务信息系统当中应当对成本核算方面加强重视，以固定时间段为周期，对当前各医疗单位的医疗业务成本展开核算工作，如以半年为周期，对各项医疗合作项目的运行成本进行分析，从而对医疗服务当中存在的成本收支问题进行改善，提高成本效益。
（四）做好人才培养工作
县域紧密型医共体财务管理工作，要求财务工作人员对当前国家政策以及医疗体制改革内容进行了解，同时也需要对各基层医疗机构的工作情况以及诊疗情况等进行了解，这就需要财务工作人员在掌握财务知识之外，还需要对所在县域的医疗服务水平以及各基层医疗机构的工作状况进行了解，而且在县域紧密型医共体建设之后，随着各项财务管理制度的改革以及财务信息系统的优化升级，财务工作人员需要接触并了解的内容不断增加，因此更需要注重财务人员自身工作能力的提升，对当前财务工作当中的会计核算以及绩效考核，还有管理会计等方面内容都有所了解，因此需要做好财务人才的培养工作，保证财务工作人员能够胜任县域紧密型医共体的财务管理工作。因此在当地可以由政府以及医院联合，对财务管理人员进行培训，提高财务工作人员的工作能力。
结语
在构建县域紧密型医共体的过程当中，对于财务管理工作方面应当加强重视，由于在新的工作形势下，财务管理工作内容增加，涉及不同區域的医疗单位的工作情况，因此在展开财务管理工作时，县域紧密型医共体中的财务工作人员，应当不断提高自身的工作能力，对新型的财务工作内容进行了解，而当地政府以及医院等也应当对财务管理工作方面的内容进行协调，提高财务工作质量。
参考文献
[1]李媛媛，卞淑芬，万健，等.医联体财务管理及会计核算现状与问题探析[J].卫生经济研究，2019，36（04）：34–37.
[2]周金辉.县域医疗服务共同体财务统一管理[J].纳税，2020，14（04）：140.
[3]李明立.县域医共体发展问题浅析[J].中国卫生人才，2020（03）：12–15.
[4]王莉，孙文婷.医联体财务管理及会计核算问题及对策[J].现代营销（经营版），2020（07）：182–183.
关键词：县域;紧密型医共体;财务管理
引言
县域紧密型医共体对基层医疗水平的提升具有重要作用，通过构建基层首诊以及上下联动等诊疗机制，能够实现基层医疗整治水平不断提升，使得基层医疗资源不断丰富，能够更好地对基层群众进行医疗服务，可以在很大程度上节省基层群众看病就医的费用。县域紧密型医共体可以大幅度增强县乡医疗服务能力，对医疗资源的使用也可以进行强化，提高资源使用效率，改善当前基础医疗方面的服务管理能力[1]。
一、县域紧密型医共体及财务管理概述
县域紧密型医共体主要是指在县级层次构建完善的医疗服务共同体，对医疗服务方面进行改革，夯实基层医疗服务体系，以部分医院作为牵头医院，实现不同医院之间的互帮互助，运用优势医院以及优势科室的牵头作用，使整个县级区域内医院的医疗服务水平大幅度提升，最终强化县乡医疗综合服务水平。
在县域紧密型医共体构建中，需要对不同医院的各方面进行了解，所以医共体下的财务管理尤其重要，要通过人、财、物等方面的集中统一，才能发挥资金的整体有效性。在“人”方面，要科学合理做好人员招聘、统筹调配工作，编内编外人员要统一使用。由于县域紧密型医共体的建设涉及不同区域的医疗工作人员，因此在薪酬管理以及绩效维护方面也需要进行合理分配，这是构建县域紧密型医共体的基础条件，也是稳定县域紧密型医共体的根本，应建立符合现代医院管理制度要求的全员激励与约束机制，规范县域医共体成员单位的年薪制管理，而基层医疗卫生机构随着基本公共卫生服务项目数量的增长，在县域紧密型医共体的建设中，充分保障薪资公平性，实现较为可行的薪酬考核制度，能够提高基层医疗工作人员的积极性，尤其是在基层展开专门的薪酬制度优化，能够对基层卫生人员的工作效率方面起到促进作用。在“财”方面，选拔责任心强、业务水平高的会计人员成立县域会计核算中心，建立规范收支核算体系，严格按照《政府会计制度》准则设置会计科目，引进网络版财务核算软件进行统一核算，上级主管部门定期开展抽查，确保资金使用的合规性与有效性。在“物”方面，要做好资源整合，提高医疗设备使用率，避免出现重复采购现象。在县域紧密型医共体的建设中，通过构建专门的远程会诊中心、医学影像中心、检验中心、后勤服务管理中心等，使得县域范围内的医疗资源可以实现充分融合，下沉优质医疗资源。
二、县域紧密型医共体财务管理工作优化注意事项
在县域紧密型医共体的财务管理工作中，对财务管理工作进行优化，需要以当前的医疗制度以及医保制度等为参考，保证县域紧密型医共体的医疗整合工作可以正常展开，并且符合当前国家政策需求，避免财务管理工作与医院的日常运营出现冲突。
财务管理工作当中应当注重不同医疗单位的区域差别，在拓展业务诊疗范围时，财务管理工作也应当对不同区域医疗单位的工作内容，以及工作业务方面进行针对性了解，根据医疗单位本身特点进行财务指标等方面的制定。对医疗资金的使用方面也应当加强监管以及审计制度，通过健全的机制对资金使用动向进行合理督查，避免因为管理内容增多而产生资金使用管理混乱，而且在县域紧密型医共体的财务管理当中，对于各医疗单位应当进行适当的放权，给予乡镇卫生院一定的自主权，保证乡镇卫生院的自主经营能力，从而提高工作效率。
县域紧密型医共体由于涉及利益方增多，因此在财务管理中应当注重不同医疗单位的利益诉求，对管理模式方面进行适当改革，转变管理冗杂的现象。
三、县域紧密型医共体财务管理优化方法
（一）落实责任主体
县域紧密型医共体成立之后，由于财务管理工作内容增加，因此为了有效管理，对其中涉及的财务资源等进行合理调度，应当建立专门的办公组织，对县域紧密型医共体的财务资源方面进行有效协调，通过对医院各科室以及基层卫生服务中心等有效连接，使得各项财务资源在调配过程当中能够有效落实。
比如可以成立专门的医共体建设办公室，对县域紧密型医共体内部各医疗单位的医疗资源等进行统一调度，从而实现在医疗诊断方面医疗资源的统一调度，提高各医疗单位的整治质量以及效率，并且有效实现医疗资源的下沉。而且在成立专门的财务管理主体之后，对于各项财务资源在协调过程，应当以满足利益共享为前提，结合实际情况对各医疗单位的财务情况进行了解，针对不同区域的医疗状态，可以建立不同的工资福利待遇等，并签署专门的协议，对财务资源管理工作进行协调，这样既能够保证对基层医疗单位进行一定的资源倾斜，同时也可以保證县域紧密型医共体整体医疗费用的差异性使用，满足不同医疗单位的财务需求。
（二）注重考核标准制订
建立县域紧密型医共体之后，为了实现有效的财务管理，首先应当对县域紧密型医共体中的医疗服务价格以及医保支付等相关标准进行统一协调，对巡诊服务、出诊服务等方面的医疗服务价格进行统一，从而提高县域紧密型医共体的收费权威性，避免由于收费不标准等而带来的财务管理问题。而且在县域紧密型医共体内部还可以对收费方式进行探索，如可以采取按病种付费以及按人头付费等的综合付费方式，使得收费标准方面更加符合县域紧密型医共体各医疗单位的实际情况，积极探索“总额支付，超支不补”的医保支付方式。
在对医疗服务价格等方面进行统一标准的协调之后，还应当注重日常的绩效管理工作，对于各医疗单位的物资使用情况以及收支情况进行有效的绩效管理，根据不同的医疗单位情况，将绩效考核机制进行调整，考虑各医疗单位的区别，而在这个过程当中，卫生健康局以及县域紧密型医共体的牵头医院以及专门的医共体建设办公室等，应当对县域范围内的医共体的评价机制以及绩效管理办法等方面进行调整，根据基层诊疗量以及双向转诊比例等方面的情况，建立起良好的绩效管理方法，将各医疗单位的资金使用情况的进行明确，并进行专门的指标制定，而后将各项指标纳入整体的考核指标体系当中，对县域紧密型医共体在开展医疗服务时的各项资金情况进行有效考核，提高资金的使用效率。而且在考核指标的制定中，应当与医疗服务人员的绩效奖金等进行一定的挂钩，从而督促医疗工作人员主动配合财务管理工作。 （三）提高财务信息化建设水平
县域紧密型医共体由于涉及医疗单位增多，因此开展财务管理工作需要借助于信息化的处理手段，只有这样才能够对各医疗单位的财务信息进行掌握，并对各项财务信息的变动情况进行及时了解，帮助财务工作人员做好资源的分配，避免出现资源浪费情况[3]。而且为了有效避免财务管理工作当中出现的会计基础信息失真等情况，也应当注重信息化系统的引进，提高会计基础资料的真实度，对不同区域的医疗情况还应当做好相记录以及处理工作，减少财务工作当中处理会计基础资料而带来的时间成本浪费以及人力成本浪费，对各项财务收支项目进行及时处理，提高财务管理效率。
展开县域紧密型医共体的财务管理工作当中，对财务信息管理系统进行升级时，需要注意在信息化系统当中引入专门的模块，对不同医疗单位的财务情况进行监督，这样能够使财务管理工作更加高效化[4]。而这就需要对县域紧密型医共体各医疗单位的业务以及经营情况进行了解，因此需要派遣专门的财务工作人员深入基层了解各医疗单位经营流程，对县域紧密型医共体中的医疗单位业务收支情况以及工作内容进行记录，结合各医疗单位实际情况建立并完善统一的财务管理制度，对各个医疗单位的财务工作进行指导，而在完善财务管理制度之后，针对财务管理制度内容，对财务信息管理系统当中的模块做好确认工作。为了有效管理财务信息系统，也可以抽调财务工作人员组成专门的财务管理中心，对各医疗单位的设备情况以及资产情况进行跟进，从而做好物资以及资金的及时调度。而且在财务信息系统当中应当对成本核算方面加强重视，以固定时间段为周期，对当前各医疗单位的医疗业务成本展开核算工作，如以半年为周期，对各项医疗合作项目的运行成本进行分析，从而对医疗服务当中存在的成本收支问题进行改善，提高成本效益。
（四）做好人才培养工作
县域紧密型医共体财务管理工作，要求财务工作人员对当前国家政策以及医疗体制改革内容进行了解，同时也需要对各基层医疗机构的工作情况以及诊疗情况等进行了解，这就需要财务工作人员在掌握财务知识之外，还需要对所在县域的医疗服务水平以及各基层医疗机构的工作状况进行了解，而且在县域紧密型医共体建设之后，随着各项财务管理制度的改革以及财务信息系统的优化升级，财务工作人员需要接触并了解的内容不断增加，因此更需要注重财务人员自身工作能力的提升，对当前财务工作当中的会计核算以及绩效考核，还有管理会计等方面内容都有所了解，因此需要做好财务人才的培养工作，保证财务工作人员能够胜任县域紧密型医共体的财务管理工作。因此在当地可以由政府以及医院联合，对财务管理人员进行培训，提高财务工作人员的工作能力。
结语
在构建县域紧密型医共体的过程当中，对于财务管理工作方面应当加强重视，由于在新的工作形势下，财务管理工作内容增加，涉及不同區域的医疗单位的工作情况，因此在展开财务管理工作时，县域紧密型医共体中的财务工作人员，应当不断提高自身的工作能力，对新型的财务工作内容进行了解，而当地政府以及医院等也应当对财务管理工作方面的内容进行协调，提高财务工作质量。
参考文献
[1]李媛媛，卞淑芬，万健，等.医联体财务管理及会计核算现状与问题探析[J].卫生经济研究，2019，36（04）：34–37.
[2]周金辉.县域医疗服务共同体财务统一管理[J].纳税，2020，14（04）：140.
[3]李明立.县域医共体发展问题浅析[J].中国卫生人才，2020（03）：12–15.
[4]王莉，孙文婷.医联体财务管理及会计核算问题及对策[J].现代营销（经营版），2020（07）：182–183.