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关键词 疼痛 诊断 案例
正确的诊断是临床医治疾患的基础，而对于我们盲人按摩师来讲也是必须要掌握的一项技能。特别是一些本科的常见病、多发病尤要重视鉴别诊断，避免误诊误治的发生。笔者从事临床推拿按摩工作以来，不放松对每一位患者的正确诊断，尤其在治疗过程中高度警惕，一旦发现异常情况随时修正诊断。现就较特别的5例介绍如下。
病例
案例1：曹某、男、65岁。主诉腰痛多年、加重3天。于1999年5月15日就诊。病人自述大学时代曾为校举重队员，长期的刻苦训练导致落下腰肌劳损的病根。经常发作时轻时重。近3天来腰部疼痛明显加重，夜晚尤甚。伴饮食不香。查体腰椎顺列平坦，无明显侧弯，两侧腰肌僵硬压痛，左侧明显。腰椎活动尚可。左侧肾区有轻微叩击痛。初诊为腰肌劳损并行推拿治疗1次。而病者另要求加做腹部按摩，经再次询问还有何不适时病者反映左胁肋区入夜后有过痛感。遂决定让患者做B超等检查，被确诊为胰腺癌(晚期)。病者于40天后死亡。
案例2：朱某、男、51岁。主诉腰痛伴全身无力2周。于2002年8月11日就诊。患者前有颈部淋巴结肿大病史，经胸部x线等检查未发现异常，但未做淋巴结活检。腰椎x片提示腰椎退行性改变。自述饮食二便尚正常。查体腰椎顺列、无明显畸形、侧弯等。双侧大肠俞有深压痛。腰椎活动明显受限。初步拟诊为肾虚腰痛而行推拿按摩治疗，共4次后病者即感觉腰痛明显好转，腰部转侧已自如但全身无力情况没有得到改善，精神日益萎靡。考虑病者前有颈部淋巴结肿大病史，建议其立即赴上海做进一步检查。后被上级医院(上海中山医院)确诊为直肠癌(晚期)，于2月后去世。
案例3：宋某、女、55岁。主诉腰部疼痛1月余、加重1周伴头晕。于2002年12月2日就诊。病者曾作腰椎x片检查提示腰椎退行性改变(骨质增生)。查体颈椎顺列、生理弧度基本正常，压头试验阴性。腰椎顺列、平坦、无明显侧弯。两侧膀胱经压痛明显，尤以脾俞、大肠俞为甚。腰椎活动度尚可。两肾区轻微叩击痛。初步拟诊为腰肌劳损、眩晕。经推拿按摩治疗2次效果未见。询问其气色不佳考虑须排除贫血可能，遂予血常规检查发现红细胞、血红蛋白均低于正常值。立刻转本院血液科诊治，后被确诊为白血病。
案例4：王某、男、56岁。主诉左侧颈部疼痛1月余，伴无力。于2005年10月21日就诊。患者自述近期劳累、全身无力感重。查体颈椎顺列、生理弧度差。压头试验阴性、左侧臂丛神经牵拉试验弱阳性。左侧风池穴直下3寸处可触及一包块，大小如花生米、质硬、光滑，且压痛明显。颈椎活动度尚可。结合患者有20年的吸烟史，遂给与全胸x光片检查。报告显示左侧肺部有明显阴影存在。后经CT扫描确诊为肺癌，转肿瘤科诊治。
案例5：周某，女，50岁。主诉颈部疼痛1月。于2006年1月2日就诊。患者就诊时带有县医院X线片报告单，诊断为C4～5C5～6颈椎间隙狭窄，确诊为颈椎病，医嘱处理意见为理疗、按摩。经推拿按摩治疗5次，效果不显。建议在我院重摄X片检查，结果与前一次相同。经再次仔细诊察，发现患者右肩部广泛性疼痛，牵扯上臂的前侧及外侧，乳房无肿块，但有2cm×2cm的区域有压痛点。怀疑乳腺有问题，建议到省肿瘤医院检查，结果确诊为乳腺癌。
体会
我科诊治的病患大都与疼痛有关，而目前由于环境污染的严重，肿瘤已日益高发。上述病例，笔者每年都遇到多例，作为我们盲人按摩师，眼睛看不到患者，这就须要我们盲人按摩师认真甄别。一旦麻痹大意最容易酿成误诊误治的严重后果。
所以临床病史的采集非常重要，应该全面，不能轻易的疏忽掉任何有异常的地方。除了体格检查按步骤进行外，还要重视生化、影像等检查结果。当然丰富的临床经验也非常重要，对每一个病患诊治的得失都要及时有效的总结，才能够不断的提高我们诊断疾病的水准。
对于难以缓解的颈肩、腰背等部位的疼痛患者，如果有入夜尤甚的静止痛或有低热、全身无力等而不能解释原因的情况，就应该果断的做进一步的相关检查以防止肿瘤的发生。
正确的诊断是临床医治疾患的基础，而对于我们盲人按摩师来讲也是必须要掌握的一项技能。特别是一些本科的常见病、多发病尤要重视鉴别诊断，避免误诊误治的发生。笔者从事临床推拿按摩工作以来，不放松对每一位患者的正确诊断，尤其在治疗过程中高度警惕，一旦发现异常情况随时修正诊断。现就较特别的5例介绍如下。
病例
案例1：曹某、男、65岁。主诉腰痛多年、加重3天。于1999年5月15日就诊。病人自述大学时代曾为校举重队员，长期的刻苦训练导致落下腰肌劳损的病根。经常发作时轻时重。近3天来腰部疼痛明显加重，夜晚尤甚。伴饮食不香。查体腰椎顺列平坦，无明显侧弯，两侧腰肌僵硬压痛，左侧明显。腰椎活动尚可。左侧肾区有轻微叩击痛。初诊为腰肌劳损并行推拿治疗1次。而病者另要求加做腹部按摩，经再次询问还有何不适时病者反映左胁肋区入夜后有过痛感。遂决定让患者做B超等检查，被确诊为胰腺癌(晚期)。病者于40天后死亡。
案例2：朱某、男、51岁。主诉腰痛伴全身无力2周。于2002年8月11日就诊。患者前有颈部淋巴结肿大病史，经胸部x线等检查未发现异常，但未做淋巴结活检。腰椎x片提示腰椎退行性改变。自述饮食二便尚正常。查体腰椎顺列、无明显畸形、侧弯等。双侧大肠俞有深压痛。腰椎活动明显受限。初步拟诊为肾虚腰痛而行推拿按摩治疗，共4次后病者即感觉腰痛明显好转，腰部转侧已自如但全身无力情况没有得到改善，精神日益萎靡。考虑病者前有颈部淋巴结肿大病史，建议其立即赴上海做进一步检查。后被上级医院(上海中山医院)确诊为直肠癌(晚期)，于2月后去世。
案例3：宋某、女、55岁。主诉腰部疼痛1月余、加重1周伴头晕。于2002年12月2日就诊。病者曾作腰椎x片检查提示腰椎退行性改变(骨质增生)。查体颈椎顺列、生理弧度基本正常，压头试验阴性。腰椎顺列、平坦、无明显侧弯。两侧膀胱经压痛明显，尤以脾俞、大肠俞为甚。腰椎活动度尚可。两肾区轻微叩击痛。初步拟诊为腰肌劳损、眩晕。经推拿按摩治疗2次效果未见。询问其气色不佳考虑须排除贫血可能，遂予血常规检查发现红细胞、血红蛋白均低于正常值。立刻转本院血液科诊治，后被确诊为白血病。
案例4：王某、男、56岁。主诉左侧颈部疼痛1月余，伴无力。于2005年10月21日就诊。患者自述近期劳累、全身无力感重。查体颈椎顺列、生理弧度差。压头试验阴性、左侧臂丛神经牵拉试验弱阳性。左侧风池穴直下3寸处可触及一包块，大小如花生米、质硬、光滑，且压痛明显。颈椎活动度尚可。结合患者有20年的吸烟史，遂给与全胸x光片检查。报告显示左侧肺部有明显阴影存在。后经CT扫描确诊为肺癌，转肿瘤科诊治。
案例5：周某，女，50岁。主诉颈部疼痛1月。于2006年1月2日就诊。患者就诊时带有县医院X线片报告单，诊断为C4～5C5～6颈椎间隙狭窄，确诊为颈椎病，医嘱处理意见为理疗、按摩。经推拿按摩治疗5次，效果不显。建议在我院重摄X片检查，结果与前一次相同。经再次仔细诊察，发现患者右肩部广泛性疼痛，牵扯上臂的前侧及外侧，乳房无肿块，但有2cm×2cm的区域有压痛点。怀疑乳腺有问题，建议到省肿瘤医院检查，结果确诊为乳腺癌。
体会
我科诊治的病患大都与疼痛有关，而目前由于环境污染的严重，肿瘤已日益高发。上述病例，笔者每年都遇到多例，作为我们盲人按摩师，眼睛看不到患者，这就须要我们盲人按摩师认真甄别。一旦麻痹大意最容易酿成误诊误治的严重后果。
所以临床病史的采集非常重要，应该全面，不能轻易的疏忽掉任何有异常的地方。除了体格检查按步骤进行外，还要重视生化、影像等检查结果。当然丰富的临床经验也非常重要，对每一个病患诊治的得失都要及时有效的总结，才能够不断的提高我们诊断疾病的水准。
对于难以缓解的颈肩、腰背等部位的疼痛患者，如果有入夜尤甚的静止痛或有低热、全身无力等而不能解释原因的情况，就应该果断的做进一步的相关检查以防止肿瘤的发生。