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【摘要】目的评估超声弹性成像的检查方法在BI-RADS 4A级乳腺肿块定性诊断中的临床价值。方法对115例BI-RADS 4A级乳腺肿块进行超声弹性成像检查，以病理诊断为金标准，分析超声弹性成像诊断乳腺肿块良恶性的准确性。结果115例BI-RADS 4A级乳腺肿块中，有96例超声弹性成像结果与病理相符，诊断敏感度85.71%（78/91），特异度75%（18/24），准确度83.48%（96/115）；乳腺良性和恶性肿块的组织弹性分级和面积比有显著性差异。结论常规超声如结合组织弹性成像技术，可有效提高BI-RADS 4A级乳腺肿块的良恶性鉴别诊断准确性。
【关键词】超声弹性成像；BI-RADS 4A；乳腺肿块
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0115-01
本研究是应用超声弹性成像技术（Ultrasonic Elastography ，UE）对在常规超声中较难判断乳腺良恶性级别的BI-RADS 4A级乳腺肿块进行超声弹性成像檢查，探讨实时组织弹性成像的临床应用价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象为来我院手术治疗或是穿刺活检，并在常规超声检查中诊断为BI-RADS 4A级的患者115例，均为女性。年龄 18岁～ 75岁，平均47岁。
1.2 仪器与方法意大利百胜公司EsaoteMylab Twice彩色多普勒超声诊断仪（线阵探头LA523，频率4-13MHz），具备实时组织弹性成像技术，机器内置实时组织弹性成像分析软件。
1.3方法患者充分暴露被检查部位，先进行常规超声检查，如发现诊断为BI-RADS 4A级的肿块，则切换至弹性成像模式，嘱患者平静呼吸，超声探头尽量轻触肿块，探头方向与病灶处皮肤保持垂直角度，认真完成弹性成像扫查，同时测量计算弹性图像及二维图像上病灶的面积比。
弹性成像硬度分级：弹性图像中以彩色编码代表组织弹性应变大小，紫色代表组织的平均硬度，红色和黄色代表组织硬度大于平均硬度，而绿色和蓝色代表组织硬度小于平均硬度。弹性硬度的半定量分级代表为绿色（1级）、蓝色（2级）、紫色（3级）、黄色（4级）和红色（5级）。
2结果
2.1 91例良性病例中，3级及以下的78例，占85.71%；4级及以上的13例，占14.39%。24例恶性病例中，6例为3级以下，18例为4级及以上，分别占25%和75%。经X2检验，弹性成像分级在乳腺良恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度及准确度分别为75%、85.71%及83.48%。
2.2 对各病理在弹性图像与二维图像中的面积比进行测算，具体测量值见表1。经t检验，P<0.001，良恶性肿块的面积比有显著性差异，恶性肿瘤的面积比明显大于良性肿瘤。
表1 乳腺良恶性病变的弹性图像面积比情况
注：以病理诊断为标准，良恶性乳腺肿块的弹性与二维图像的面积比，P=<0.001，差异有统计学意义。
3 讨论
在常规超声的BI-RADS 报告系统中4级病灶一般而言是要求对组织进行取样活检的级别，此级病灶有癌的可能性为3%-94%，因其跨度很大，分为低度、中度或较大可能恶性。BI-RADS 评分较高者如BI-RADS 4B或4C级的乳腺肿物，病理诊断多为恶性病灶，临床医生多能做出恰当的处理。但是诊断为BI-RADS 4A级的乳腺肿物，病理结果却多为良性。如何提供更准确的诊断具有重要的意义。本研究显示近年来发展的超声弹性成像技术对明确BI-RADS 4A级乳腺肿块的诊断有重要参考价值。
经过20余年的探索与实践，超声弹性成像技术得到了长足的发展与进步，能够较好地弥补X线、CT、MRI、普通超声等常规医学成像手段在判别生物组织弹性状态方面的缺陷，其所获取的生物组织弹性信息是对常规超声成像的重要补充，并因其具有无创、无痛、便利、应用性好、成本较低等特点，正在逐渐成为鉴别乳腺肿瘤良恶性质的一种有效手段。
本研究结果显示：在常规超声中诊断为BI-RADS 4A级的乳腺肿块，通过弹性成像的分级，对良恶性乳腺肿块鉴别诊断的灵敏度、特异度和准确度分别达到75.00%、85.7l%和83.48%，可作为常规超声诊断的重要参考。另外，因为恶性肿块一般由坚硬的病变组织组成，且与附近结构粘连，使其活动度减低，因此从弹性成像结果来看，恶性肿瘤的面积比明显大于良性肿瘤的面积比。
需要引起注意的是，超声弹性成像技术同其他超声技术类似，也难免存在一些假阳性和假阴性的情况。究其原因可能是：（1）肿块的位置及大小会对弹性成像的结果造成了不良影响；（2）在弹性成像评分为3分时，良恶性组织间的弹性系数有一定的重叠；（3）随着肿块的生长，肿块内部病理成分的不断变化也会影响在弹性成像中的表现。
综上所述，超声弹性成像能够较为客观地评价乳腺肿块的相对弹性硬度，其弹性分级和弹性图像与二维图像上的面积比等参数，对于就BI-RADS 4A级乳腺肿块的良恶性进行鉴别有着较强的临床意义。在实际超声诊断工作中，如能对常规超声诊断为BI-RADS 4A级的乳腺肿块再进行弹性成像扫查，对诊断结果进行综合考量分析，将能显著提升超声技术在乳腺肿块定性诊断中的准确性。
参考文献
[1] 王怡，王涌，张希敏，等.乳腺肿块的超声弹性成像和外科检查的相关性分析[J].中国医学计算机成像杂志：2006，12（1）：55-57
[2] 张俊，宫霞，许萍，等.超声弹性成像在鉴别诊断BI-RADS-US 4B级乳腺肿块中的价值评估[J].上海医学影像：2010，19（4）：252-253
通信作者：马琳
【关键词】超声弹性成像；BI-RADS 4A；乳腺肿块
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0115-01
本研究是应用超声弹性成像技术（Ultrasonic Elastography ，UE）对在常规超声中较难判断乳腺良恶性级别的BI-RADS 4A级乳腺肿块进行超声弹性成像檢查，探讨实时组织弹性成像的临床应用价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象为来我院手术治疗或是穿刺活检，并在常规超声检查中诊断为BI-RADS 4A级的患者115例，均为女性。年龄 18岁～ 75岁，平均47岁。
1.2 仪器与方法意大利百胜公司EsaoteMylab Twice彩色多普勒超声诊断仪（线阵探头LA523，频率4-13MHz），具备实时组织弹性成像技术，机器内置实时组织弹性成像分析软件。
1.3方法患者充分暴露被检查部位，先进行常规超声检查，如发现诊断为BI-RADS 4A级的肿块，则切换至弹性成像模式，嘱患者平静呼吸，超声探头尽量轻触肿块，探头方向与病灶处皮肤保持垂直角度，认真完成弹性成像扫查，同时测量计算弹性图像及二维图像上病灶的面积比。
弹性成像硬度分级：弹性图像中以彩色编码代表组织弹性应变大小，紫色代表组织的平均硬度，红色和黄色代表组织硬度大于平均硬度，而绿色和蓝色代表组织硬度小于平均硬度。弹性硬度的半定量分级代表为绿色（1级）、蓝色（2级）、紫色（3级）、黄色（4级）和红色（5级）。
2结果
2.1 91例良性病例中，3级及以下的78例，占85.71%；4级及以上的13例，占14.39%。24例恶性病例中，6例为3级以下，18例为4级及以上，分别占25%和75%。经X2检验，弹性成像分级在乳腺良恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度及准确度分别为75%、85.71%及83.48%。
2.2 对各病理在弹性图像与二维图像中的面积比进行测算，具体测量值见表1。经t检验，P<0.001，良恶性肿块的面积比有显著性差异，恶性肿瘤的面积比明显大于良性肿瘤。
表1 乳腺良恶性病变的弹性图像面积比情况
注：以病理诊断为标准，良恶性乳腺肿块的弹性与二维图像的面积比，P=<0.001，差异有统计学意义。
3 讨论
在常规超声的BI-RADS 报告系统中4级病灶一般而言是要求对组织进行取样活检的级别，此级病灶有癌的可能性为3%-94%，因其跨度很大，分为低度、中度或较大可能恶性。BI-RADS 评分较高者如BI-RADS 4B或4C级的乳腺肿物，病理诊断多为恶性病灶，临床医生多能做出恰当的处理。但是诊断为BI-RADS 4A级的乳腺肿物，病理结果却多为良性。如何提供更准确的诊断具有重要的意义。本研究显示近年来发展的超声弹性成像技术对明确BI-RADS 4A级乳腺肿块的诊断有重要参考价值。
经过20余年的探索与实践，超声弹性成像技术得到了长足的发展与进步，能够较好地弥补X线、CT、MRI、普通超声等常规医学成像手段在判别生物组织弹性状态方面的缺陷，其所获取的生物组织弹性信息是对常规超声成像的重要补充，并因其具有无创、无痛、便利、应用性好、成本较低等特点，正在逐渐成为鉴别乳腺肿瘤良恶性质的一种有效手段。
本研究结果显示：在常规超声中诊断为BI-RADS 4A级的乳腺肿块，通过弹性成像的分级，对良恶性乳腺肿块鉴别诊断的灵敏度、特异度和准确度分别达到75.00%、85.7l%和83.48%，可作为常规超声诊断的重要参考。另外，因为恶性肿块一般由坚硬的病变组织组成，且与附近结构粘连，使其活动度减低，因此从弹性成像结果来看，恶性肿瘤的面积比明显大于良性肿瘤的面积比。
需要引起注意的是，超声弹性成像技术同其他超声技术类似，也难免存在一些假阳性和假阴性的情况。究其原因可能是：（1）肿块的位置及大小会对弹性成像的结果造成了不良影响；（2）在弹性成像评分为3分时，良恶性组织间的弹性系数有一定的重叠；（3）随着肿块的生长，肿块内部病理成分的不断变化也会影响在弹性成像中的表现。
综上所述，超声弹性成像能够较为客观地评价乳腺肿块的相对弹性硬度，其弹性分级和弹性图像与二维图像上的面积比等参数，对于就BI-RADS 4A级乳腺肿块的良恶性进行鉴别有着较强的临床意义。在实际超声诊断工作中，如能对常规超声诊断为BI-RADS 4A级的乳腺肿块再进行弹性成像扫查，对诊断结果进行综合考量分析，将能显著提升超声技术在乳腺肿块定性诊断中的准确性。
参考文献
[1] 王怡，王涌，张希敏，等.乳腺肿块的超声弹性成像和外科检查的相关性分析[J].中国医学计算机成像杂志：2006，12（1）：55-57
[2] 张俊，宫霞，许萍，等.超声弹性成像在鉴别诊断BI-RADS-US 4B级乳腺肿块中的价值评估[J].上海医学影像：2010，19（4）：252-253
通信作者：马琳