悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术疗效比较

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  【摘要】目的:比较悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床效果。方法:将72例患者随机分为观察组(悬吊法组)和对照组(气腹法组)各36例,比较两组的手术效果及并发症情况。结果:两组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间及住院费用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术后并发症发生率为8.33%,对照组33.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),将住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:悬吊法比CO2气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少、住院费用低的优势,值得临床推广使用。
  【关键词】悬吊法;气腹法;腹腔镜;子宫肌瘤
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.029
  
  子宫肌瘤是一种多发于30~50岁女性生殖器官的良性肿瘤,发病率可达70%~80%,至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤[1]。腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术技术已经非常成熟。笔者所在医院采用悬吊法腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤36例,效果良好,并与气腹法的临床疗效进行比较,总结报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料72例患者均为笔者所在医院2009年10月-2011年10月的住院患者,均已婚已育,彩色B超提示子宫体部肌壁间或浆膜下肌瘤,肌瘤数≤3个,最大直径≤8 cm。术前常规排除手术禁忌证,内、外科合并症及剖宫产等腹腔手术史患者,行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变。随机分为观察组(悬吊法组)和对照组(气腹法组)各36例,两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。
  1.2治疗方法两组手术均采用连续硬膜外麻醉。
  1.2.1对照组采用CO2气腹法腹腔镜子宫肌瘤切除术,取膀胱截石头低臀高位,常规气腹穿刺,脐上置入10 mm Trauca,左、右下腹麦氏点分别置入15 mm、5 mm Trauca,垂体后叶素注入,单极电凝或超声刀切开假包膜,分离瘤体,可吸收线镜下缝合,瘤体粉碎取出。
  1.2.2观察组采用悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术。在脐下缘圆横切口1.2 cm,在11 mm Veress沿切口穿刺进入腹腔,无需注入CO2,置入腹腔镜。用直径1.5 mm钢针于脐下3 cm处向下沿腹中线皮下潜行约7 cm,距耻骨联合上约4 cm,穿出腹壁皮肤,用悬吊器械悬吊露出皮肤外的钢针两端,完成腹壁悬吊。左侧于反麦氏点作斜形2 cm切口,右侧麦氏点作1 cm切口,作为手术操作孔通道。同法分离瘤体并取出体外。
  1.3观察指标两组术中、术后治疗情况和术后并发症发生率。
  1.4统计学处理应用SPSS 13.0统计软件,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者术中术后情况比较两组手术均顺利完成,无中转开腹,详见表2。
  2.2两组术后并发症比较对照组切口感染4例,切口疼痛5例,盆腔粘连2例,肠梗阻1例,并发症发生率33.33%;观察组切口感染1例,切口疼痛1例,盆腔粘连1例,并发症发生率8.33%,两组比较差异有统计学意义(字2=5.6748,P<0.05)。
  3讨论
  随着腹腔镜技术的发展,“微创”腹腔镜手术在妇科应用越来越广泛,为新世纪妇产科技术发展带来光明前景[2],创伤小,切口美观无瘢痕,可最大限度保留患者的生育功能,符合审美观。虽然腹腔镜手术已经成熟,但要建立人工气腹,不可避免可能出现漏气,增加了手术时间,操作空间不理想,并且因会出现盲法穿刺、腹压增加、CO2腹腔内残留所导致疼痛等并发症。腹壁悬吊法腹腔镜下子宫肌瘤切除术可有效避免上述问题的发生。无需气腹,避免了因CO2注入及漏气所导致的并发症[3],特别对于肉眼难于辨认定位的较深肌壁间肌瘤,可通过操作孔用手指触摸分辨肌瘤的位置,气腹法难于做到[4-5]。术中视野良好,手术操作容易掌握,并且操作人员少,结扎和缝合牢固彻底,能用常规手术缝线,一次性器械少,减少了手术费用,增加了适应证。
  本文结果显示,悬吊法与CO2气腹法腹腔镜切除子宫肌瘤术相比,平均手术时间、术中失血量、首次肛门排气时间、平均住院费用、术后并发症差异均有统计学意义(P<0.01),具有明显优势,值得临床推广使用。
  参考文献
  [1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:269.
  [2] 杨素丽. 悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术的疗效比较[J].中国实用医药,2010,5(29):98-99.
  [3] 陈炜,杨进,赵芳.腹壁单点悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术临床疗效比较研究[J].湖南中医药大学学报,2010,30(12):31-33.
  [4] 李银凤,刘健华,井坂惠.妇科悬吊法腹腔镜手术[M].北京:人民卫生出版社,2004:37-88.
  [5] 付秀峰.腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术30例手术体会[J].中国医药导报,2010,5(11):129.
  (收稿日期:2012-02-20)(本文编辑:李静)
  
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