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【摘要】 目的：探讨提高护士自我效能感的干预措施和效果分析。方法：运用自我效能感理论结合临床护士的实际情况制定相应干预措施，具体措施包括以医院文化建设为抓手，营造良好的工作氛围；举办培训班，掌握自我效能感的相关知识；加强临床实践技能的培养，增加成功的直接体验；树立适合自己的榜样，增加替代性经验；取得社会支持；组织心理学知识系列培训，缓解护士的心理压力，防止发生职业倦怠等干预措施以提高护士自我效能感。结果：护士的一般自我效能感、护士工作满意度较干预前均提高，比较差异具有统计学意义（P<0.01）。护理质量考核评分和患者满意度均较干预前提高。护士自我效能感与工作满意度之间存在正相关。结论：提高临床护士的自我效能感的干预措施不仅有利于提升护士的自信，更大限度地发挥护士的潜能，且促进了护理质量和患者满意度的提高。
【关键词】 护士； 自我效能感； 干预； 护士工作满意度； 护理质量
自我效能感是指人们对自己实现特定领域行为目标所需要能力的信心或信念[1]。护士自我效能感主要指护士在护理工作领域中对自己胜任护理工作能力的信心，以及学习和运用相关知识、技能的信念和意志。如何从教育、培训等方面入手，有针对性地提高临床护士的自我效能感，以促进护士身心健康、提高护士工作满意度、护理质量和患者满意度，是护理管理者的重要课题。为此，本院结合临床护士的实际情况制定相应干预措施，经过2年多的探索与实践，取得较好成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院临床科室和急诊科护士260名，均为女性，平均年龄（32.37±7.39）岁，其中20～30岁101名，30～40岁128名，40～45岁31名。工作科室：临床科室227名，ICU 11名，急诊科22名。学历：中专72名，大专166名，本科22名。职称：护士85名，护师121名，主管护师53名，副主任护师1名。
1.2 方法
1.2.1 以医院文化建设为抓手，营造良好的工作氛围 医院文化是以相应的形式反映医务人员工作的社会文化，是反映医院医疗实践特点的意识形态以及与之相适应的制度、组织和表现形式[2]。医院文化建设是凝聚人心、促进医院和谐、强化医院内涵建设的重要事情。医院在门诊部、住院部等公共场所的墙上做好各类宣传（如专家栏、优秀医生护士栏、科室特色介绍栏、健康宣教栏、护理品牌栏、青年护士园地、护患沟通园地等），让所有患者及家属全方面了解医护人员及其科室特色，了解疾病的宣教知识，以此拉近和改善医患、护患关系。
医院倡导建立学习型团队、学习型班组，旨在营造浓厚的学术气氛，保持科室可持续性发展，提高医疗护理质量，保证医疗安全，同时在报刊、杂志、网站、博客、微博等交流讨论，宣传医院文化及职工生活、工作情况、职业风采等，营造一种鲜活、蓬勃向上的文化建设新局面，这也有利于形成自由、真诚和平等的良好工作氛围，它使职工对自身工作满意，与同事、上司之间关系相处融洽，互相认可，有集体认同感，充分发挥团队合作，共同达成工作目标，在工作中共同实现人生价值，这也为提高护士自我效能感建立了良好基础。2010年2月护理部牵头组织“滴水潭”诗友会，取其“滴水汇潭、聚沙成塔”之意。以生活为源头，自创诗歌，抒解情愁，以诗会友，弘扬医院和社会主旋律。它不仅丰富护士们健康的精神追求，增强团队凝聚力，提升护士文化素养，增进护士工作积极性和职业幸福感，而且成为护士之间沟通桥梁，宣泄情感，从而达到精神愉悦。
1.2.2 举办培训班，掌握自我效能感的相关知识 护理部组织护士长学习班，学习自我效能感基本理论，使其掌握自我效能感的基本概念、产生原理及提高护士自我效能感的具体干预措施，然后在实际工作中，实施干预措施，定期交流和总结，以便正确合理运用。
1.2.3 加强临床实践技能的培养，增加成功的直接体验 郭瑛等[3]认为，以往成败的经历对自我效能感的影响很大，成功的经验可以提高自我效能感，失败的经历则可能降低自我效能感。护理是一门实践性很强的学科，通过各种形式的学习和教育来提高护士的业务知识水平与工作技能，开展业务知识与技能竞赛、组织学习经验交流和业务研讨等措施，激发护士学习和钻研业务的热情。个体通过知识与技能的增长来提高成功进行成就行为的能力，是自我效能感产生并保持较高水平的保障。具体措施：（1）各临床科室护士长每月安排带教骨干对50项护理技术操作技术项目逐一进行示范操作、培训，由护士长最终考核；（2）护理部每季度安排责任心、有丰富带教经验的高年资护士长做指导老师，对青年护士进行护理理论和护理操作技能的系统培训；（3）护理部对每个护士进行三基护理理论、护理操作的考核，全年分4次进行，做到人人过关；（4）护理部每年对青年护士进行1次护理理论、1次护理操作竞赛、1次急救技能竞赛、1次读书报告会演讲比赛；（5）科室内对年轻的新护士进行一对一带教，在工作中增加直接性经验，从而帮助年轻护士尽快成长。
1.2.4 树立适合自己的榜样，增加替代性经验 榜样的力量是无穷的，对提高自我效能感有重要作用的是由那些榜样所提供的替代性经验。榜样与个体越相似（如年龄、性别、身体特征、教育程度，以及社会地位和经验等方面），对提高自我效能感的作用就越大。也可以在职后培训中通过成功的例子示范，从而影响护士对培训的“结果期待”以及自己学习和学习后运用的“能力期待”，让受培训护士获得“替代性经验”[4]。具体措施：（1）典范学习：护士长对护士进行个性化培养，以点带面为其他人员树立榜样，当看到和自己水平相当的同事因为努力而获得成功时，激发护士之间“她能，我也能”的积极向上的奋斗意识；（2）情景模拟教学：科内每月1次对特殊护理案例或突发情况进行模拟演示和教学，提高护士沟通和应对能力；（3）护理部每月组织带教老师1次学术活动，安排优秀带教老师进行小讲课的模拟演示，并作点评分析，同时交流带教方法和体会，从而提高带教老师整体带教水平。 1.2.5 取得社会支持，强化护士自我效能感 社会支持是提高自我效能感的重要途径之一。让人们被劝说拥有完成任务的能力时，他们可能会投入更多的努力和毅力去更好地完成这项任务；当人们在工作中感到举步维艰或是怀疑自己时，社会支持的作用更加明显。社会支持的形式包括管理者支持、护士长支持、护士间的同事支持、患者的鼓励等，具体措施：（1）管理者支持，合理配置人力资源，在抢救突发事件、高峰时段、边缘时段及时调配人员支援，以缓解工作压力。（2）建立完善绩效考核制度，增加护士收入，使护士感到自己的工作成果受到公正对待和尊重，鼓励多参加医院、科室组织的各种科研、教育、文体等活动，提升护士自我效能感，进而提高护士工作积极性。（3）医院在用人机制上、职称的晋升聘用方面应建立合理的考核机制，要树立“能者上，平者让，庸者下”竞争意识，并且侧重临床一线护理岗位，注重临床实际工作表现和能力，从而促使有能力的优秀护士在临床上真正充分发挥作用，并体现自我价值，从而培养职业的成就感和自我效能感。（4）蒋晓莲等[5]研究表明，自我效能具有言语劝说的效应，为他人提供言语判断，通过建议、劝告、暗示、鼓励等方式能改变自我效能感。就相同的行为表现水平而言，贬低性批评降低人们的自我效能感，而建设性批评则会支持人们的抱负，维护甚至提高个人自我效能感，因此护理管理者要善于挖掘下属的潜力，为她们创造展示自我才能的机会与发展空间，让她们得到充分体现，并给予精神激励，提高她们工作积极性和自主性，让其感受到自身价值，从而提高自我效能感。（5）同事支持对护士缓解职业压力，提高工作满意度水平有重要意义[6]。在高度紧张工作环境中，同事间更应该相互理解、相互帮助，相互沟通，相互协作，科室护士长可以不定期地组织联欢、郊游等活动，在轻松的活动氛围中增进同事间了解，更好地在工作中配合。（6）每个科室设立“护患沟通园地”，上面贴有护士写给患者的祝福语、贴心话，还有患者的感谢信、表扬信、合理化建议等，每月更换一次。护士感到体现专业价值主要是来自患者的感谢[7]，患者的信任、肯定、赞扬等积极反馈方式都将化为一种鞭策，提升护士自我效能感，激励护士更加努力工作。
1.2.6 组织心理学知识系列培训，缓解护士的心理压力，防止发生职业倦怠 班杜拉认为情绪和生理状态也会影响自我效能感，笔者通过组织心理学知识系列培训，培养护士积极的生活工作态度和自我调适能力，提高工作效率和质量。具体措施：（1）护理部请心理学专家专门制定完善的心理学培训计划，每月1次，对不同层次人员安排不同内容，其中包括心理学基础知识20学时，护理心理学20学时，团队训练12学时，分别就心理健康、情绪管理、个性、工作倦怠、压力管理、护患沟通、激励理论、归因理论等进行培训，还组织快乐工作秘诀、团队支撑、沟通无限等3个模块的团队训练。对高风险、高压力科室如急诊科、ICU等人员进行适当心理疏导，时刻关注护士的工作情绪状态。（2）设立员工援助机制：建立有效的求助渠道和服务平台，如开通电话热线、开辟心理咨询室等，以保证护士能够顺利、及时地获得高效的心理咨询及心理援助，及时解决护士工作、学习中产生的心理危机，帮助护士渡过难关。在临床工作中，护士经常会遇到挫折、或出现缺陷和差错、或遇到护患纠纷，护理部有3名国家二级咨询师随时给予疏导、帮助护士进行合理归因，矫正行为偏差，并逐步学会自我监控和有效调节。
1.3 效果评价
1.3.1 评价工具 （1）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale， GSES）。该量表具有良好的一致性系数，Cronbach’s α=0.87，信度r=0.83[8]，中文版Cronbach’s α=0.75-0.91。该量表由20个条目组成，后缩减至10条目。要求被试者根据自己的实际，按照“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”、“完全正确”4个等级进行评定，分别赋1～4分，把所有10个项目的得分加起来除以10即为总量得分。（2）护士工作满意度量表（MMSS）：MMSS是一个适用于临床护士的多维度测量工具。共包含31个条目，采用Likert 5级评分，从1（非常不满意）到5（非常满意），平均得分越高，工作满意度越高。信度：内在一致性系数为0.89[9]。结构效度：除因子分析外，此量表与Job Diagnostic Survey各维度的相关系数为0.53-0.75，表明效标关联效度较好。MMSS量表包含其中8项：福利待遇、排班、家庭和工作的平衡、对同事的满意度、社交机会、专业发展的机会、工作被称赞和认可、对工作的控制和责任。此量表为国内研究者除自编量表外使用次数最多的测量工具，中文版信度系数为0.758-0.90[10-11]。
1.3.2 评价方法 干预前（2010年3月）、干预后（2011年3月），由研究人员对实验对象进行护士一般自我效能感量表及工作满意度测评，当场发放并回收，共发放260份，回收有效问卷260份，有效回收率100%。
1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0软件包对数据进行录入，计量资料以（x±s）表示，采用t检验和Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前护士的一般自我效能感得分与护士工作满意度得分的Pearson相关系数为0.183，对应的概率P<0.01，达到显著正相关。
2.2 干预前护士的一般自我效能感得分（2.31±0.51）分，干预后得分（2.505±0.37）分，干预后较干预前得分显著提高，比较差异有统计学意义（t=4.817，P<0.01）。
2.3 干预前后护士工作满意度得分比较见表1。
3 讨论
3.1 实施干预措施后提高护士的自我效能感 结果显示，实施干预措施后，护士一般自我效能感显著提高，比较差异具有统计学意义（P<0.01）。根据班杜拉的自我效能感理论，有4种效能信息源会影响到自我效能感的形成与发展、个体的直接经验、替代性经验、社会劝说及生理和情绪状态[12]，具体运用到护理管理工作领域，创建医院文化，营造良好的学习、工作氛围；加强临床实践技能的培养，增加成功的直接体验；树立适合自己的榜样，增加替代性经验；取得社会支持，组织心理学知识系列培训，缓解护士心理压力，防止发生职业倦怠等方法，显著提高了护士自我效能感。 3.2 实施干预措施后可提高护士工作满意度 结果显示，实施干预措施后，护士工作满意度也得到提高，比较差异具有统计学意义（P<0.01）。护士自我效能感与工作满意度之间存在正相关，与刘洪艳等[13]研究一致，也进一步说明提高护士自我效能感可以提高护士工作满意度。护理工作高风险和高责任、待遇差、社会地位低及付出与得到不成比例的不平等感等严重影响了护士职业热情和动力，导致护士的工作满意度下降，成为导致护士流失、加剧人力资源不足的直接原因，也是引发护理差错和事故的潜在危害[14]。护理事业的发展需要一支高水平稳定的护士队伍，提高护士工作满意度是护理专业发展中急需关注和解决的问题。护士工作满意度还可影响护理专业的发展，甚至整个医疗保健体系功能的正常发挥，因此必须重视护士工作满意度，重视护士的职业发展。通过实施干预措施，在医院中营造了医护、护护之间相互鼓励、相互支持的和谐氛围，团队凝聚力大大增强，培养护士工作热情，使其在轻松愉悦中发挥自己最大的作用，同时能主动调适因环境、工作、生活压力等引起的不良情绪，从而达到身心健康，增强护士对自身能力的认知及面对困难时的自信态度和坚韧不拔的精神，在解决问题的过程中逐步实现自我价值。
3.3 实施干预措施后护理质量和患者满意度均得到提高 结果显示，实施干预措施后，护理质量和患者满意度均得到提高。有研究发现，自我效能感能影响护士工作努力程度和学习主动性[15]。自我效能感较低的护士总是担心出差错，把自己想象成失败者，这必然会降低努力工作的动力，久而久之，对自己工作、生活感到迷茫，在工作中表现为不求上进、缺乏激情，甚至厌恶工作，严重者导致离职[16]。相反，自我效能感较高的护士相信自己一定会成功，每天都以饱满的热情投入工作，而且能采取组织、评价、计划等手段，对学习进行有效的自我监控[17]。由此可见，通过实施干预措施，提高护士自我效能感，工作上更加积极上进、充满自信，热情、主动对待每一个患者，满足合理的护理需求；自觉刻苦地学习让护士具有扎实的理论和娴熟的护理操作技能，有利于促进护理实践中的专业行为；良好的交流沟通增进护患之间的尊重和信任，改善护患关系，从而提高护理服务质量和患者满意度。
护理工作是致力于人类健康的服务性工作，护理质量的高低在很大程度上取决于护士的工作态度，即护士对工作满意度。护士工作满意度还可影响护理专业的发展，甚至整个医疗保健体系功能的正常发挥[18]。因此提高临床护士自我效能感，不仅可以提高护士工作满意度，稳定护士队伍，提高士气，而且对提高护理工作质量、患者满意度都有很大的促进作用。
参考文献
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[12] 陈玉林，李毅丽.提高护士自我效能感的举措[J].护理学杂志，2010，25（7）：26-28.
[13] 刘洪艳，李慧艳，祁晓娜.提高护士自我效能的干预措施及效果[J].护理管理杂志，2010，10（8）：549-550.
[14] 郗奉菊，王春霞，吴伟琼.社区护理人员工作满意度调查[J].中华全科医学，2008，6（8）：843-844.
[15] Laura L Paglis， Stephen G Green. Leadership selficacy and managers’ motivation for leading change[J]. Journal of Organizational Behavior，2002，7（23）：215.
[16] 林明针.护士“职业高原”现象的成因与对策探析[J].卫生经济研究，2007：8（8）：20-21.
[17] 邓仁丽，朱丹，侯晓静.自我效能理论在护理教育中的研究进展[J].护理学杂志，2005，20（23）：65-67.
[18] 唐湘铧.合同护士工作满意度与离职意愿调查分析及管理对策[J].当代护士，2007，4（6）：108-110.
（收稿日期：2013-01-04） （本文编辑：王宇）
【关键词】 护士； 自我效能感； 干预； 护士工作满意度； 护理质量
自我效能感是指人们对自己实现特定领域行为目标所需要能力的信心或信念[1]。护士自我效能感主要指护士在护理工作领域中对自己胜任护理工作能力的信心，以及学习和运用相关知识、技能的信念和意志。如何从教育、培训等方面入手，有针对性地提高临床护士的自我效能感，以促进护士身心健康、提高护士工作满意度、护理质量和患者满意度，是护理管理者的重要课题。为此，本院结合临床护士的实际情况制定相应干预措施，经过2年多的探索与实践，取得较好成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院临床科室和急诊科护士260名，均为女性，平均年龄（32.37±7.39）岁，其中20～30岁101名，30～40岁128名，40～45岁31名。工作科室：临床科室227名，ICU 11名，急诊科22名。学历：中专72名，大专166名，本科22名。职称：护士85名，护师121名，主管护师53名，副主任护师1名。
1.2 方法
1.2.1 以医院文化建设为抓手，营造良好的工作氛围 医院文化是以相应的形式反映医务人员工作的社会文化，是反映医院医疗实践特点的意识形态以及与之相适应的制度、组织和表现形式[2]。医院文化建设是凝聚人心、促进医院和谐、强化医院内涵建设的重要事情。医院在门诊部、住院部等公共场所的墙上做好各类宣传（如专家栏、优秀医生护士栏、科室特色介绍栏、健康宣教栏、护理品牌栏、青年护士园地、护患沟通园地等），让所有患者及家属全方面了解医护人员及其科室特色，了解疾病的宣教知识，以此拉近和改善医患、护患关系。
医院倡导建立学习型团队、学习型班组，旨在营造浓厚的学术气氛，保持科室可持续性发展，提高医疗护理质量，保证医疗安全，同时在报刊、杂志、网站、博客、微博等交流讨论，宣传医院文化及职工生活、工作情况、职业风采等，营造一种鲜活、蓬勃向上的文化建设新局面，这也有利于形成自由、真诚和平等的良好工作氛围，它使职工对自身工作满意，与同事、上司之间关系相处融洽，互相认可，有集体认同感，充分发挥团队合作，共同达成工作目标，在工作中共同实现人生价值，这也为提高护士自我效能感建立了良好基础。2010年2月护理部牵头组织“滴水潭”诗友会，取其“滴水汇潭、聚沙成塔”之意。以生活为源头，自创诗歌，抒解情愁，以诗会友，弘扬医院和社会主旋律。它不仅丰富护士们健康的精神追求，增强团队凝聚力，提升护士文化素养，增进护士工作积极性和职业幸福感，而且成为护士之间沟通桥梁，宣泄情感，从而达到精神愉悦。
1.2.2 举办培训班，掌握自我效能感的相关知识 护理部组织护士长学习班，学习自我效能感基本理论，使其掌握自我效能感的基本概念、产生原理及提高护士自我效能感的具体干预措施，然后在实际工作中，实施干预措施，定期交流和总结，以便正确合理运用。
1.2.3 加强临床实践技能的培养，增加成功的直接体验 郭瑛等[3]认为，以往成败的经历对自我效能感的影响很大，成功的经验可以提高自我效能感，失败的经历则可能降低自我效能感。护理是一门实践性很强的学科，通过各种形式的学习和教育来提高护士的业务知识水平与工作技能，开展业务知识与技能竞赛、组织学习经验交流和业务研讨等措施，激发护士学习和钻研业务的热情。个体通过知识与技能的增长来提高成功进行成就行为的能力，是自我效能感产生并保持较高水平的保障。具体措施：（1）各临床科室护士长每月安排带教骨干对50项护理技术操作技术项目逐一进行示范操作、培训，由护士长最终考核；（2）护理部每季度安排责任心、有丰富带教经验的高年资护士长做指导老师，对青年护士进行护理理论和护理操作技能的系统培训；（3）护理部对每个护士进行三基护理理论、护理操作的考核，全年分4次进行，做到人人过关；（4）护理部每年对青年护士进行1次护理理论、1次护理操作竞赛、1次急救技能竞赛、1次读书报告会演讲比赛；（5）科室内对年轻的新护士进行一对一带教，在工作中增加直接性经验，从而帮助年轻护士尽快成长。
1.2.4 树立适合自己的榜样，增加替代性经验 榜样的力量是无穷的，对提高自我效能感有重要作用的是由那些榜样所提供的替代性经验。榜样与个体越相似（如年龄、性别、身体特征、教育程度，以及社会地位和经验等方面），对提高自我效能感的作用就越大。也可以在职后培训中通过成功的例子示范，从而影响护士对培训的“结果期待”以及自己学习和学习后运用的“能力期待”，让受培训护士获得“替代性经验”[4]。具体措施：（1）典范学习：护士长对护士进行个性化培养，以点带面为其他人员树立榜样，当看到和自己水平相当的同事因为努力而获得成功时，激发护士之间“她能，我也能”的积极向上的奋斗意识；（2）情景模拟教学：科内每月1次对特殊护理案例或突发情况进行模拟演示和教学，提高护士沟通和应对能力；（3）护理部每月组织带教老师1次学术活动，安排优秀带教老师进行小讲课的模拟演示，并作点评分析，同时交流带教方法和体会，从而提高带教老师整体带教水平。 1.2.5 取得社会支持，强化护士自我效能感 社会支持是提高自我效能感的重要途径之一。让人们被劝说拥有完成任务的能力时，他们可能会投入更多的努力和毅力去更好地完成这项任务；当人们在工作中感到举步维艰或是怀疑自己时，社会支持的作用更加明显。社会支持的形式包括管理者支持、护士长支持、护士间的同事支持、患者的鼓励等，具体措施：（1）管理者支持，合理配置人力资源，在抢救突发事件、高峰时段、边缘时段及时调配人员支援，以缓解工作压力。（2）建立完善绩效考核制度，增加护士收入，使护士感到自己的工作成果受到公正对待和尊重，鼓励多参加医院、科室组织的各种科研、教育、文体等活动，提升护士自我效能感，进而提高护士工作积极性。（3）医院在用人机制上、职称的晋升聘用方面应建立合理的考核机制，要树立“能者上，平者让，庸者下”竞争意识，并且侧重临床一线护理岗位，注重临床实际工作表现和能力，从而促使有能力的优秀护士在临床上真正充分发挥作用，并体现自我价值，从而培养职业的成就感和自我效能感。（4）蒋晓莲等[5]研究表明，自我效能具有言语劝说的效应，为他人提供言语判断，通过建议、劝告、暗示、鼓励等方式能改变自我效能感。就相同的行为表现水平而言，贬低性批评降低人们的自我效能感，而建设性批评则会支持人们的抱负，维护甚至提高个人自我效能感，因此护理管理者要善于挖掘下属的潜力，为她们创造展示自我才能的机会与发展空间，让她们得到充分体现，并给予精神激励，提高她们工作积极性和自主性，让其感受到自身价值，从而提高自我效能感。（5）同事支持对护士缓解职业压力，提高工作满意度水平有重要意义[6]。在高度紧张工作环境中，同事间更应该相互理解、相互帮助，相互沟通，相互协作，科室护士长可以不定期地组织联欢、郊游等活动，在轻松的活动氛围中增进同事间了解，更好地在工作中配合。（6）每个科室设立“护患沟通园地”，上面贴有护士写给患者的祝福语、贴心话，还有患者的感谢信、表扬信、合理化建议等，每月更换一次。护士感到体现专业价值主要是来自患者的感谢[7]，患者的信任、肯定、赞扬等积极反馈方式都将化为一种鞭策，提升护士自我效能感，激励护士更加努力工作。
1.2.6 组织心理学知识系列培训，缓解护士的心理压力，防止发生职业倦怠 班杜拉认为情绪和生理状态也会影响自我效能感，笔者通过组织心理学知识系列培训，培养护士积极的生活工作态度和自我调适能力，提高工作效率和质量。具体措施：（1）护理部请心理学专家专门制定完善的心理学培训计划，每月1次，对不同层次人员安排不同内容，其中包括心理学基础知识20学时，护理心理学20学时，团队训练12学时，分别就心理健康、情绪管理、个性、工作倦怠、压力管理、护患沟通、激励理论、归因理论等进行培训，还组织快乐工作秘诀、团队支撑、沟通无限等3个模块的团队训练。对高风险、高压力科室如急诊科、ICU等人员进行适当心理疏导，时刻关注护士的工作情绪状态。（2）设立员工援助机制：建立有效的求助渠道和服务平台，如开通电话热线、开辟心理咨询室等，以保证护士能够顺利、及时地获得高效的心理咨询及心理援助，及时解决护士工作、学习中产生的心理危机，帮助护士渡过难关。在临床工作中，护士经常会遇到挫折、或出现缺陷和差错、或遇到护患纠纷，护理部有3名国家二级咨询师随时给予疏导、帮助护士进行合理归因，矫正行为偏差，并逐步学会自我监控和有效调节。
1.3 效果评价
1.3.1 评价工具 （1）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale， GSES）。该量表具有良好的一致性系数，Cronbach’s α=0.87，信度r=0.83[8]，中文版Cronbach’s α=0.75-0.91。该量表由20个条目组成，后缩减至10条目。要求被试者根据自己的实际，按照“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”、“完全正确”4个等级进行评定，分别赋1～4分，把所有10个项目的得分加起来除以10即为总量得分。（2）护士工作满意度量表（MMSS）：MMSS是一个适用于临床护士的多维度测量工具。共包含31个条目，采用Likert 5级评分，从1（非常不满意）到5（非常满意），平均得分越高，工作满意度越高。信度：内在一致性系数为0.89[9]。结构效度：除因子分析外，此量表与Job Diagnostic Survey各维度的相关系数为0.53-0.75，表明效标关联效度较好。MMSS量表包含其中8项：福利待遇、排班、家庭和工作的平衡、对同事的满意度、社交机会、专业发展的机会、工作被称赞和认可、对工作的控制和责任。此量表为国内研究者除自编量表外使用次数最多的测量工具，中文版信度系数为0.758-0.90[10-11]。
1.3.2 评价方法 干预前（2010年3月）、干预后（2011年3月），由研究人员对实验对象进行护士一般自我效能感量表及工作满意度测评，当场发放并回收，共发放260份，回收有效问卷260份，有效回收率100%。
1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0软件包对数据进行录入，计量资料以（x±s）表示，采用t检验和Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前护士的一般自我效能感得分与护士工作满意度得分的Pearson相关系数为0.183，对应的概率P<0.01，达到显著正相关。
2.2 干预前护士的一般自我效能感得分（2.31±0.51）分，干预后得分（2.505±0.37）分，干预后较干预前得分显著提高，比较差异有统计学意义（t=4.817，P<0.01）。
2.3 干预前后护士工作满意度得分比较见表1。
3 讨论
3.1 实施干预措施后提高护士的自我效能感 结果显示，实施干预措施后，护士一般自我效能感显著提高，比较差异具有统计学意义（P<0.01）。根据班杜拉的自我效能感理论，有4种效能信息源会影响到自我效能感的形成与发展、个体的直接经验、替代性经验、社会劝说及生理和情绪状态[12]，具体运用到护理管理工作领域，创建医院文化，营造良好的学习、工作氛围；加强临床实践技能的培养，增加成功的直接体验；树立适合自己的榜样，增加替代性经验；取得社会支持，组织心理学知识系列培训，缓解护士心理压力，防止发生职业倦怠等方法，显著提高了护士自我效能感。 3.2 实施干预措施后可提高护士工作满意度 结果显示，实施干预措施后，护士工作满意度也得到提高，比较差异具有统计学意义（P<0.01）。护士自我效能感与工作满意度之间存在正相关，与刘洪艳等[13]研究一致，也进一步说明提高护士自我效能感可以提高护士工作满意度。护理工作高风险和高责任、待遇差、社会地位低及付出与得到不成比例的不平等感等严重影响了护士职业热情和动力，导致护士的工作满意度下降，成为导致护士流失、加剧人力资源不足的直接原因，也是引发护理差错和事故的潜在危害[14]。护理事业的发展需要一支高水平稳定的护士队伍，提高护士工作满意度是护理专业发展中急需关注和解决的问题。护士工作满意度还可影响护理专业的发展，甚至整个医疗保健体系功能的正常发挥，因此必须重视护士工作满意度，重视护士的职业发展。通过实施干预措施，在医院中营造了医护、护护之间相互鼓励、相互支持的和谐氛围，团队凝聚力大大增强，培养护士工作热情，使其在轻松愉悦中发挥自己最大的作用，同时能主动调适因环境、工作、生活压力等引起的不良情绪，从而达到身心健康，增强护士对自身能力的认知及面对困难时的自信态度和坚韧不拔的精神，在解决问题的过程中逐步实现自我价值。
3.3 实施干预措施后护理质量和患者满意度均得到提高 结果显示，实施干预措施后，护理质量和患者满意度均得到提高。有研究发现，自我效能感能影响护士工作努力程度和学习主动性[15]。自我效能感较低的护士总是担心出差错，把自己想象成失败者，这必然会降低努力工作的动力，久而久之，对自己工作、生活感到迷茫，在工作中表现为不求上进、缺乏激情，甚至厌恶工作，严重者导致离职[16]。相反，自我效能感较高的护士相信自己一定会成功，每天都以饱满的热情投入工作，而且能采取组织、评价、计划等手段，对学习进行有效的自我监控[17]。由此可见，通过实施干预措施，提高护士自我效能感，工作上更加积极上进、充满自信，热情、主动对待每一个患者，满足合理的护理需求；自觉刻苦地学习让护士具有扎实的理论和娴熟的护理操作技能，有利于促进护理实践中的专业行为；良好的交流沟通增进护患之间的尊重和信任，改善护患关系，从而提高护理服务质量和患者满意度。
护理工作是致力于人类健康的服务性工作，护理质量的高低在很大程度上取决于护士的工作态度，即护士对工作满意度。护士工作满意度还可影响护理专业的发展，甚至整个医疗保健体系功能的正常发挥[18]。因此提高临床护士自我效能感，不仅可以提高护士工作满意度，稳定护士队伍，提高士气，而且对提高护理工作质量、患者满意度都有很大的促进作用。
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（收稿日期：2013-01-04） （本文编辑：王宇）