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【摘 要】目的：比较术前肌肉注射阿托品与术中应用丙泊酚实施静脉全麻在子宫输卵管造影中的临床效果。方法：选择不孕症患者380例，随机分为2组：给予检查者肌肉注射阿托品0.5mg10分钟后开始检查190例（为A组）；术中静脉注射丙泊酚20mg进入睡眠状态后开始检查190例（为B组）。观察其疼痛程度、心脑综合征的发生、输卵管情况。结果：A组镇痛无效有9例（占4.7%）；B组镇痛效果显著的有190例（占100%），两组间P<0.01。A组出现重度心脑综合征反应的有2例（占1.1%）；B组没有出现的有190例（占100%），两组间P<0.01。A、B两组的输卵管情况无显著差异性，P>0.01，但B组因被子宫遮挡，一侧或双侧输卵管显示不清的5例，是由于麻醉后病人无法转身来监测造影剂在输卵管充盈显影及输卵管内残留及盆腔内的弥散情况。结论：应用丙泊酚实施静脉全麻在子宫输卵管造影在镇痛效果及避免心脑综合征的发生起到相当好的效果，但由于麻醉后病人无法转身来监测造影剂在输卵管充盈显影及输卵管内残留及盆腔内的弥散情况，从而影响影像的诊断。
【关键词】造影；丙泊酚
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
随机选取从2012年10月至2013年4月不孕患者380例予子宫输卵管造影，年龄22～42岁，平均年龄30岁；随机分为2组：给予检查者肌肉注射阿托品0.5mg10分钟后开始检查190例（为A组）；术中静脉注射丙泊酚20mg进入睡眠状态后开始检查190例（为B组）。2组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌，输卵管均未做过手术（包括结扎、输卵管复通、宫外孕等等），各组年龄、体重及体质方面差异均无统计学差异。
1.2 方法
A组：给予检查者肌肉注射阿托品0.5mg10分钟后开始检查，常规消毒铺巾，放置子宫造影导管，连接自动推助器，透视下观察宫腔及输卵管充盈情况。未宫腔推注碘普罗胺时先点第1张片（为对比用），推注碘普罗胺后子宫全部充盈显影时点第2张片，输卵管全部充盈显影且造影剂进入盆腔时点第3张片， 30分钟再摄地4张片，观察造影剂在输卵管内残留及盆腔内的弥散情况。，B组：丙泊酚用量视手术需要和病人情况而定。患者取膀胱截石位常规外阴消毒后后给予静脉注射丙泊酚20mg进入睡眠状态实施检查，方法与A组相同。
1.3 疗效评价
1.3.1 疼痛按手术情况分以下3种效果：显效为手术中孕妇基无感觉，有效为孕妇略有不适，无效为操作过程中孕妇叫痛不安.
1.3.2 心脑综合征反应（恶心、呕吐、出冷汗、胸闷、疼痛等）：①无，②轻微，③中度，④严重。
1.3.3 输卵管情况，根据造影剂在输卵管充盈显影情况及进入盆腔情况，观察其在输卵管内残留及盆腔内的弥散情况来作影像学诊断。
1.4 统计学分析 资料以SPSSl3.0软件处理。
2 结果：
2.1 A组镇痛效果显著的有156例（占82.1%），有效的有25例（占13.2%），无效有9例（占4.7%）；B组镇痛效果显著的有190例（占100%），经统计学处理，两组差异有显著性两组间P<0.01
2.2 A组没有出现心脑综合征反应的有169例（占88.9%），出现轻、中度反应的有19例（占10%），出现重度反应的有2例（占1.1%）；B组没有出现心脑综合征反应的有190例（占100%），经统计学处理，两组差异有显著性两组间P<0.01
2.3 A组双侧输卵管均通畅或通而不畅的有57例，一侧通畅或通而不畅另一侧堵塞的有61例，一侧通畅或通而不畅另一侧积水的有20例，双侧输卵管均堵塞的有15例，一侧堵塞另一侧积水的有29例，双侧输卵管积水有8例，因被子宫阻挡，输卵管显示不清的0例。B组双侧输卵管均通畅或通而不畅的有72例，一侧通畅或通而不畅另一侧堵塞的有57例，一侧通畅或通而不畅另一侧积水的有20例，双侧输卵管均堵塞的有8例，一侧堵塞另一侧积水的有21例，双侧输卵管积水有5例，因被子宫遮挡，一侧或双侧输卵管显示不清的5例。A、B组除双侧输卵管均通畅或通而不畅经统计学处理，两组差异有显著性，P<0.05，其他输卵管情况经统计学处理，两组差异有显著性，P>0.05。
3 讨论
输卵管性不孕是女性不孕的主要原因，其病理基础为输卵管炎症引起输卵管阻塞或通而不畅，最终妨碍精卵结合，导致输卵管性不孕[1]，加上近年来人工流产增多及反复流产的女性增多，使输卵管性不孕居高不下。据我国统计报道，输卵管性不孕约占女性不孕症的20%～32.8%，子宫输卵管造影（ hysterosalpingography，HSG）对于子宫病变及输卵管是否通畅、通畅程度和具体堵塞部位等具有较高的判断价值，是诊断不孕症、子宫异常出血等妇科疾病常用的检查方法[2]，因其作为一种无创性检查方法，在不孕妇女检查中具有重要地位。但由于病人心情紧张，HSG检查中容易引起输卵管痉挛，从而引起假阳性率升高，影响影像诊断的准確性。针对这一情况，本文探讨传统方法与静脉注射丙泊酚在子宫输卵管造影中的应用情况进行分析，结果发现静脉注射丙泊酚不但完全可以消除患者的紧张情绪，做到完全无痛及消除心脑综合症的发生，而且双侧输卵管均通畅或通而不畅的率明显高于传统方法进行的子宫输卵管造影，由此可以，该方法简单可行，值得推广。但由于病人完全进入睡眠状态，当一侧或双侧输卵管在子宫前方或后方时，由于病人完全进入睡眠状态，无法转动体位来清楚显示输卵管情况，从而影响影像的诊断。
参考文献：
[1] 姚立丽. 腹腔镜在输卵管性不孕症诊疗中的应用〔J〕.现代诊断与治疗，2011，22 （ 1） ： 49
[2] 马小琴. 两种造影剂推注方法在子宫输卵管造影检查中的应用比较. 中国妇幼保健，2012，（27）：3348-3349
【关键词】造影；丙泊酚
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
随机选取从2012年10月至2013年4月不孕患者380例予子宫输卵管造影，年龄22～42岁，平均年龄30岁；随机分为2组：给予检查者肌肉注射阿托品0.5mg10分钟后开始检查190例（为A组）；术中静脉注射丙泊酚20mg进入睡眠状态后开始检查190例（为B组）。2组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌，输卵管均未做过手术（包括结扎、输卵管复通、宫外孕等等），各组年龄、体重及体质方面差异均无统计学差异。
1.2 方法
A组：给予检查者肌肉注射阿托品0.5mg10分钟后开始检查，常规消毒铺巾，放置子宫造影导管，连接自动推助器，透视下观察宫腔及输卵管充盈情况。未宫腔推注碘普罗胺时先点第1张片（为对比用），推注碘普罗胺后子宫全部充盈显影时点第2张片，输卵管全部充盈显影且造影剂进入盆腔时点第3张片， 30分钟再摄地4张片，观察造影剂在输卵管内残留及盆腔内的弥散情况。，B组：丙泊酚用量视手术需要和病人情况而定。患者取膀胱截石位常规外阴消毒后后给予静脉注射丙泊酚20mg进入睡眠状态实施检查，方法与A组相同。
1.3 疗效评价
1.3.1 疼痛按手术情况分以下3种效果：显效为手术中孕妇基无感觉，有效为孕妇略有不适，无效为操作过程中孕妇叫痛不安.
1.3.2 心脑综合征反应（恶心、呕吐、出冷汗、胸闷、疼痛等）：①无，②轻微，③中度，④严重。
1.3.3 输卵管情况，根据造影剂在输卵管充盈显影情况及进入盆腔情况，观察其在输卵管内残留及盆腔内的弥散情况来作影像学诊断。
1.4 统计学分析 资料以SPSSl3.0软件处理。
2 结果：
2.1 A组镇痛效果显著的有156例（占82.1%），有效的有25例（占13.2%），无效有9例（占4.7%）；B组镇痛效果显著的有190例（占100%），经统计学处理，两组差异有显著性两组间P<0.01
2.2 A组没有出现心脑综合征反应的有169例（占88.9%），出现轻、中度反应的有19例（占10%），出现重度反应的有2例（占1.1%）；B组没有出现心脑综合征反应的有190例（占100%），经统计学处理，两组差异有显著性两组间P<0.01
2.3 A组双侧输卵管均通畅或通而不畅的有57例，一侧通畅或通而不畅另一侧堵塞的有61例，一侧通畅或通而不畅另一侧积水的有20例，双侧输卵管均堵塞的有15例，一侧堵塞另一侧积水的有29例，双侧输卵管积水有8例，因被子宫阻挡，输卵管显示不清的0例。B组双侧输卵管均通畅或通而不畅的有72例，一侧通畅或通而不畅另一侧堵塞的有57例，一侧通畅或通而不畅另一侧积水的有20例，双侧输卵管均堵塞的有8例，一侧堵塞另一侧积水的有21例，双侧输卵管积水有5例，因被子宫遮挡，一侧或双侧输卵管显示不清的5例。A、B组除双侧输卵管均通畅或通而不畅经统计学处理，两组差异有显著性，P<0.05，其他输卵管情况经统计学处理，两组差异有显著性，P>0.05。
3 讨论
输卵管性不孕是女性不孕的主要原因，其病理基础为输卵管炎症引起输卵管阻塞或通而不畅，最终妨碍精卵结合，导致输卵管性不孕[1]，加上近年来人工流产增多及反复流产的女性增多，使输卵管性不孕居高不下。据我国统计报道，输卵管性不孕约占女性不孕症的20%～32.8%，子宫输卵管造影（ hysterosalpingography，HSG）对于子宫病变及输卵管是否通畅、通畅程度和具体堵塞部位等具有较高的判断价值，是诊断不孕症、子宫异常出血等妇科疾病常用的检查方法[2]，因其作为一种无创性检查方法，在不孕妇女检查中具有重要地位。但由于病人心情紧张，HSG检查中容易引起输卵管痉挛，从而引起假阳性率升高，影响影像诊断的准確性。针对这一情况，本文探讨传统方法与静脉注射丙泊酚在子宫输卵管造影中的应用情况进行分析，结果发现静脉注射丙泊酚不但完全可以消除患者的紧张情绪，做到完全无痛及消除心脑综合症的发生，而且双侧输卵管均通畅或通而不畅的率明显高于传统方法进行的子宫输卵管造影，由此可以，该方法简单可行，值得推广。但由于病人完全进入睡眠状态，当一侧或双侧输卵管在子宫前方或后方时，由于病人完全进入睡眠状态，无法转动体位来清楚显示输卵管情况，从而影响影像的诊断。
参考文献：
[1] 姚立丽. 腹腔镜在输卵管性不孕症诊疗中的应用〔J〕.现代诊断与治疗，2011，22 （ 1） ： 49
[2] 马小琴. 两种造影剂推注方法在子宫输卵管造影检查中的应用比较. 中国妇幼保健，2012，（27）：3348-3349