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【关键词】 子宫输卵管 造影 输卵管性不孕
因环境恶化，生活、工作压力的增大，多次人流等，女性不孕症发病率不断上升。子宫输卵管造影检查系通过导管向子宫腔内注入阳性对比造影剂，使管腔显影，在X线透视下显示与周围组织明显对比，了解子宫及输卵管情况。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫形态及宫腔内的情况。还可对轻度输卵管堵塞进行再通，具有一定的治疗作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院自2010年至今不孕症病例共312例，年龄21-43岁（平均30岁），所选患者均为夫妻同居两年以上未孕者。术前均行血、尿常规，肝肾功能，传染病检查，心电图、胸部X线片检查及宫颈细胞学检查均无手术禁忌症。
1.2 检查方法
患者月经干净后3～7天，排除生殖器官急性和亚急性炎症，造影前3天禁止性生活。碘过敏试验阴性。排空膀胱。于术前半小时肌内注射阿托品0.5ml，以减少输卵管痉挛。取膀胱截石位，常规妇科检查排除盆腔器质性病变，消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，经阴道宫颈向子宫腔内插入双腔气囊导管，向气囊内注入3-6ml生理盐水，使气囊充盈，堵塞宫颈口固定导管，链接注射器，向宫腔内注入碘化油造影剂。在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。24小时左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后一张延迟造影片。
2 结果
本组312例不孕患者，表现正常者64例，占20.5%；输卵管性炎症、扩张积水、阻塞者218例，占69.9%；先天性发育异常者30例，占9.6%.
3 讨论
了解输卵管是否通畅是不孕患者诊治的前提。检查输卵管方法有很多，例如常规盆腔B超检查、输卵管通气和/液术、X线下子宫输卵管碘油造影、腹腔镜、输卵管镜、放射性核素子宫输卵管造影等。X线子宫输卵管碘油造影操作简单、无创伤且准确性高，是确诊输卵管是否通畅的可靠手段。子宫输卵管碘油造影也是国际卫生组织力荐使用的诊断方法。若应用金属导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不至使造影剂外溢。
输卵管堵塞主要是由于炎症（包括结核）经子宫内膜向上蔓延，引起输卵管粘膜炎症，输卵管上皮成片状脱落，导致输卵管粘膜粘连，继而输卵管伞部和/或官腔闭锁。子宫输卵管造影（HSG）既能了解子宫、输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，又能观察输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使轻度不通畅的输卵管变得通畅而受孕。
子宫输卵管造影的诊断标准为：子宫大小（纵径5.5—7.5cm，前后径3.0—4.0cm，横径4.5—5.5cm）、形态正常，造影剂推注无阻力感，输卵管充盈良好，管壁柔软，管腔粗细均匀，走行自然，造影剂很快弥散进入盆腔。24小时后盆腔内造影剂分布均匀。使用欧乃派克造影剂，在手术当中可进行拍摄，无需24小时后再行X线拍片。
检查的最佳时期为月经后5～10d，造影剂有碘化油、76%泛影葡胺等。造影剂剂量一般为10ml，或更多（观察输卵管充分造影为宜）也与患者耐受程度有关。
输卵管异常多为继发性输卵管炎症引起的粘连、阻塞和积液等程度不同而显示完全或部分阻塞等征象。（1）输卵管炎症：表现为管壁不规则，粗细不均匀，有迂曲、粘连，活动度小，注射造影剂压力增大，病人疼痛有一过性难受的感觉；（2）输卵管畸形：表现为输卵管发育不良，狭窄、堵塞，注射造影剂压力很大，病人难忍；（3）输卵管堵塞：A、伞部完全堵塞：表现为壶腹部呈囊袋状扩大或腊肠状扩大，输卵管边缘光滑，盆腔未见造影剂弥散；B、伞部不完全性堵塞：输卵管间质部、峡部、壶腹部呈线样或细棒状，偶见扩张，伞部呈囊袋状，造影剂堆积囊袋中有较光滑的边缘，盆腔内无或有少量造影剂，造影剂弥散受限；C、间质部阻塞：子宫角变尖，输卵管峡部、壶腹部不显影，盆腔内无造影剂，痉挛性引起者子宫角圆钝；D、峡部阻塞：子宫角有2-4cm线状造影剂影。
Bacevac等认为子宫输卵管碘油造影是诊断输卵管阻塞很有效的一种方法，其对输卵管近端阻塞诊断的敏感性高达78%，对输卵管混合性阻塞诊断的特异性则高达96%，是女性输卵管性不孕症的首选检查方法。
参考文献
[1]冯秀明，孙立宏，赵红. 不孕症子宫输卵管碘水造影1146例临床X线分析[J]. 吉林医学，2010， 31（7）：912-914.
[2]梁菊香，邓新元，罗志程. 115例不孕症子宫输卵管造影的X线诊断[J].医学信息，2010， 23（1）：1-2.
[3]谢 英， 陈友琼， 陈世沛，等. 子宫输卵管碘水造影的应用体会[J].中华实用医药杂志，2006， 6（14）：11-14.
[4]李永奎，邓金龙，于小勇，等. 子宫输卵管造影中双腔球囊导管顶端对输卵管显示的假阳性影响[J]. 临床放射学杂志，2007，26（4）：387.
[5]Bacevac J， Ganovic R. Diagnostic value of hysterosalpingography in examimation of Fallopian tubes in infertile women[J]. Srp Arh Celok lek， 2005， 129（2）： 18-21.
因环境恶化，生活、工作压力的增大，多次人流等，女性不孕症发病率不断上升。子宫输卵管造影检查系通过导管向子宫腔内注入阳性对比造影剂，使管腔显影，在X线透视下显示与周围组织明显对比，了解子宫及输卵管情况。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫形态及宫腔内的情况。还可对轻度输卵管堵塞进行再通，具有一定的治疗作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院自2010年至今不孕症病例共312例，年龄21-43岁（平均30岁），所选患者均为夫妻同居两年以上未孕者。术前均行血、尿常规，肝肾功能，传染病检查，心电图、胸部X线片检查及宫颈细胞学检查均无手术禁忌症。
1.2 检查方法
患者月经干净后3～7天，排除生殖器官急性和亚急性炎症，造影前3天禁止性生活。碘过敏试验阴性。排空膀胱。于术前半小时肌内注射阿托品0.5ml，以减少输卵管痉挛。取膀胱截石位，常规妇科检查排除盆腔器质性病变，消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，经阴道宫颈向子宫腔内插入双腔气囊导管，向气囊内注入3-6ml生理盐水，使气囊充盈，堵塞宫颈口固定导管，链接注射器，向宫腔内注入碘化油造影剂。在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。24小时左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后一张延迟造影片。
2 结果
本组312例不孕患者，表现正常者64例，占20.5%；输卵管性炎症、扩张积水、阻塞者218例，占69.9%；先天性发育异常者30例，占9.6%.
3 讨论
了解输卵管是否通畅是不孕患者诊治的前提。检查输卵管方法有很多，例如常规盆腔B超检查、输卵管通气和/液术、X线下子宫输卵管碘油造影、腹腔镜、输卵管镜、放射性核素子宫输卵管造影等。X线子宫输卵管碘油造影操作简单、无创伤且准确性高，是确诊输卵管是否通畅的可靠手段。子宫输卵管碘油造影也是国际卫生组织力荐使用的诊断方法。若应用金属导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不至使造影剂外溢。
输卵管堵塞主要是由于炎症（包括结核）经子宫内膜向上蔓延，引起输卵管粘膜炎症，输卵管上皮成片状脱落，导致输卵管粘膜粘连，继而输卵管伞部和/或官腔闭锁。子宫输卵管造影（HSG）既能了解子宫、输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，又能观察输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使轻度不通畅的输卵管变得通畅而受孕。
子宫输卵管造影的诊断标准为：子宫大小（纵径5.5—7.5cm，前后径3.0—4.0cm，横径4.5—5.5cm）、形态正常，造影剂推注无阻力感，输卵管充盈良好，管壁柔软，管腔粗细均匀，走行自然，造影剂很快弥散进入盆腔。24小时后盆腔内造影剂分布均匀。使用欧乃派克造影剂，在手术当中可进行拍摄，无需24小时后再行X线拍片。
检查的最佳时期为月经后5～10d，造影剂有碘化油、76%泛影葡胺等。造影剂剂量一般为10ml，或更多（观察输卵管充分造影为宜）也与患者耐受程度有关。
输卵管异常多为继发性输卵管炎症引起的粘连、阻塞和积液等程度不同而显示完全或部分阻塞等征象。（1）输卵管炎症：表现为管壁不规则，粗细不均匀，有迂曲、粘连，活动度小，注射造影剂压力增大，病人疼痛有一过性难受的感觉；（2）输卵管畸形：表现为输卵管发育不良，狭窄、堵塞，注射造影剂压力很大，病人难忍；（3）输卵管堵塞：A、伞部完全堵塞：表现为壶腹部呈囊袋状扩大或腊肠状扩大，输卵管边缘光滑，盆腔未见造影剂弥散；B、伞部不完全性堵塞：输卵管间质部、峡部、壶腹部呈线样或细棒状，偶见扩张，伞部呈囊袋状，造影剂堆积囊袋中有较光滑的边缘，盆腔内无或有少量造影剂，造影剂弥散受限；C、间质部阻塞：子宫角变尖，输卵管峡部、壶腹部不显影，盆腔内无造影剂，痉挛性引起者子宫角圆钝；D、峡部阻塞：子宫角有2-4cm线状造影剂影。
Bacevac等认为子宫输卵管碘油造影是诊断输卵管阻塞很有效的一种方法，其对输卵管近端阻塞诊断的敏感性高达78%，对输卵管混合性阻塞诊断的特异性则高达96%，是女性输卵管性不孕症的首选检查方法。
参考文献
[1]冯秀明，孙立宏，赵红. 不孕症子宫输卵管碘水造影1146例临床X线分析[J]. 吉林医学，2010， 31（7）：912-914.
[2]梁菊香，邓新元，罗志程. 115例不孕症子宫输卵管造影的X线诊断[J].医学信息，2010， 23（1）：1-2.
[3]谢 英， 陈友琼， 陈世沛，等. 子宫输卵管碘水造影的应用体会[J].中华实用医药杂志，2006， 6（14）：11-14.
[4]李永奎，邓金龙，于小勇，等. 子宫输卵管造影中双腔球囊导管顶端对输卵管显示的假阳性影响[J]. 临床放射学杂志，2007，26（4）：387.
[5]Bacevac J， Ganovic R. Diagnostic value of hysterosalpingography in examimation of Fallopian tubes in infertile women[J]. Srp Arh Celok lek， 2005， 129（2）： 18-21.