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摘要：目的 探讨精神病患者出院难的原因及对策 方法 自编调查表，对病区220名住院精神病患者进行调查与分析 结果 精神病患者出院难与监护人、有无肇事肇祸经历、国家对重性精神病的管理政策等有关。结论 提高社会对精神病患者的认识，落实精神病患者的社区管理，有利于提高精神病患者的生存质量，实现人生价值，减少医疗经费的浪费。
关键词：精神病患者；出院难；社区管理
所谓精神疾病，是指在各种生物因素、心理及社会环境因素的影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志及行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病。〔1〕其具有反复发作，缺乏自知力，有针对自己或他人的暴力行为，同时有肇事肇祸危害。他们大多数需住院治疗，而在症状控制后，由于社会的偏见，家人及民政工作者的担心，往往不愿意接其出院，造成精神病患者常年滞留于医院，引起医院病床爆满，急性期病员不能及时收治，延缓了治疗，不利于病员康复。同时精神病患者常年住院，造成了医疗资源的浪费及病员社会功能的衰退，增加了社会负担，降低了病员的生存质量。现将我科住院的220名住院病人，根据自编调查表，进行调查与分析。现将结果报告如下：
1.对象与方法
1.1对象 选择我院某病区患者为研究对象。依据调查当日在院的患者220名，其住院时间在一年以上的有136名，以他们为调查对象。
1.1方法
对住院时间大于1年的136例精神病患者，用自编调查表进行调查。内容包括性别、家庭状况、疾病的缓解程度、有无暴力及肇事肇祸经历、医疗费用的解决途径、社区的接纳程度等项目。采用查阅病历，询问床位医生、病人、家属及社区工作人员等获取
1.结果
1.1一般资料
符合调查对象的精神病患者有136名，占住院病人的61.8%，其中患者男性102名，女性34名，年龄最大66岁，最小17岁，平均39岁；住院时间最长25年，最短1年，平均7±0.3年。其中文化程度：28例为小学及以下，63例为中学，34例为高中，11例为大学。婚姻状况：59例未婚，47例离异，14例丧偶，16例已婚。监护人：33例为父母，36例为兄弟姊妹，22例监护人子女，45例为远房亲戚或社区工作人员
1.2患者疾病状况
在136名调查对象中，精神分裂症96例，情感障碍21例，器质性精神障碍17例，精神发育迟滞2例，均符合ICD-10〔2〕 。其中病情缓解，能够在社区及家庭康复的93例，占调查对象的68.38%。
1.3住院费用来源
所有的136名调查对象都参加了国家基本医疗保险，其自付部分由民政和医院救助的96名，占调查对象的70.59%，自付部分由本人及家属支付的40名，占调查对象的29.41%。
2.4 患者出院难的原因见表1
表1 精神病患者出院难的原因
原因 例数
监护人担心疾病复发，害怕承担肇事
肇祸后果，照料、就业难 61（44.85%）
病情缓解不理想，不适合出院 43（31.62%）
监护人家境贫寒，住院费用由民政救助 29（21.32%）
其他 3（2.21%）
2讨论
随着国家对精神卫生工作的重视，家庭及社区将越来越多的精神病患者送入医院，进行规范化的全程治疗，这本是精神病患者的福音。然而由于担心疾病复发，害怕承担肇事肇祸后果，不愿承担管理义务，使越来越多的患者滞留医院，造成医院病床爆满，急需住院的首发或复发患者，不能及时收治入院，造成治疗的延误，给患者及社会带来危害。同时，病员长期滞留于医院，还造成我国有限医疗资源的巨大浪费。
通过我们的调查发现，首先，長时间住院的精神病患者的监护人，大多数是患者的亲戚、居住地的民政部门或患者之前的工作单位，考虑到患者出院后不能时刻对其予以照顾，当其病情复发时也不能及时发现并转送医院。因此，如果患者的监护人不是其父母、子女等其关系密切的亲属，患者出院的可能性往往不高。其次，由于精神病患者虽已被认为不需要住院治疗，但谁也不敢保证其出院后会不会再对他人、社会构成危害。由于患者自身往往缺乏赔偿能力，一旦对他人、社会造成危害后，其监护人就要替其承担赔偿义务。同时，由于社会竞争加大，监护人往往忙于生计，无条件对患者尽监护义务。加之，基本医疗政策的完善及国家对精神疾病患者的重视，导致患者住院不需支付或仅需支付很少的一部分费用，减轻了家庭的负担，使得患者长时间滞留于医院。
其次，调查还发现，社区专职防治人员的不足，精神病患者出院后就业难等问题，也是造成精神疾病患者出院难的原因。由于病员长时间生活在医院，与社会环境严重脱节，出院后往往感到难于适应，在同等情况下，患者获得就业的机会就少。加之，社区庇护工厂的稀缺，病员无途径解决就业问题，只能依靠家人或社区供养。
3.结果
普及精神卫生知识，使公众正确认识精神疾病。实践表明，随着公众对精神疾病认识的加深，对精神疾病的负面性评价会逐步减少。同时，国家加大社区专职人员及庇护工厂的财政投入，对提高精神病患者的出院率，实现精神病患者的人生价值，减少医疗经费的浪费，有着积极的意义。
参考文献：
[1]李幼辉，王志铭.精神病学〔M〕.河南：郑州大学出版社，2003
[2]国际疾病分类与诊断 第10版（ICD-10）.人民卫生出版社，1992.
关键词：精神病患者；出院难；社区管理
所谓精神疾病，是指在各种生物因素、心理及社会环境因素的影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志及行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病。〔1〕其具有反复发作，缺乏自知力，有针对自己或他人的暴力行为，同时有肇事肇祸危害。他们大多数需住院治疗，而在症状控制后，由于社会的偏见，家人及民政工作者的担心，往往不愿意接其出院，造成精神病患者常年滞留于医院，引起医院病床爆满，急性期病员不能及时收治，延缓了治疗，不利于病员康复。同时精神病患者常年住院，造成了医疗资源的浪费及病员社会功能的衰退，增加了社会负担，降低了病员的生存质量。现将我科住院的220名住院病人，根据自编调查表，进行调查与分析。现将结果报告如下：
1.对象与方法
1.1对象 选择我院某病区患者为研究对象。依据调查当日在院的患者220名，其住院时间在一年以上的有136名，以他们为调查对象。
1.1方法
对住院时间大于1年的136例精神病患者，用自编调查表进行调查。内容包括性别、家庭状况、疾病的缓解程度、有无暴力及肇事肇祸经历、医疗费用的解决途径、社区的接纳程度等项目。采用查阅病历，询问床位医生、病人、家属及社区工作人员等获取
1.结果
1.1一般资料
符合调查对象的精神病患者有136名，占住院病人的61.8%，其中患者男性102名，女性34名，年龄最大66岁，最小17岁，平均39岁；住院时间最长25年，最短1年，平均7±0.3年。其中文化程度：28例为小学及以下，63例为中学，34例为高中，11例为大学。婚姻状况：59例未婚，47例离异，14例丧偶，16例已婚。监护人：33例为父母，36例为兄弟姊妹，22例监护人子女，45例为远房亲戚或社区工作人员
1.2患者疾病状况
在136名调查对象中，精神分裂症96例，情感障碍21例，器质性精神障碍17例，精神发育迟滞2例，均符合ICD-10〔2〕 。其中病情缓解，能够在社区及家庭康复的93例，占调查对象的68.38%。
1.3住院费用来源
所有的136名调查对象都参加了国家基本医疗保险，其自付部分由民政和医院救助的96名，占调查对象的70.59%，自付部分由本人及家属支付的40名，占调查对象的29.41%。
2.4 患者出院难的原因见表1
表1 精神病患者出院难的原因
原因 例数
监护人担心疾病复发，害怕承担肇事
肇祸后果，照料、就业难 61（44.85%）
病情缓解不理想，不适合出院 43（31.62%）
监护人家境贫寒，住院费用由民政救助 29（21.32%）
其他 3（2.21%）
2讨论
随着国家对精神卫生工作的重视，家庭及社区将越来越多的精神病患者送入医院，进行规范化的全程治疗，这本是精神病患者的福音。然而由于担心疾病复发，害怕承担肇事肇祸后果，不愿承担管理义务，使越来越多的患者滞留医院，造成医院病床爆满，急需住院的首发或复发患者，不能及时收治入院，造成治疗的延误，给患者及社会带来危害。同时，病员长期滞留于医院，还造成我国有限医疗资源的巨大浪费。
通过我们的调查发现，首先，長时间住院的精神病患者的监护人，大多数是患者的亲戚、居住地的民政部门或患者之前的工作单位，考虑到患者出院后不能时刻对其予以照顾，当其病情复发时也不能及时发现并转送医院。因此，如果患者的监护人不是其父母、子女等其关系密切的亲属，患者出院的可能性往往不高。其次，由于精神病患者虽已被认为不需要住院治疗，但谁也不敢保证其出院后会不会再对他人、社会构成危害。由于患者自身往往缺乏赔偿能力，一旦对他人、社会造成危害后，其监护人就要替其承担赔偿义务。同时，由于社会竞争加大，监护人往往忙于生计，无条件对患者尽监护义务。加之，基本医疗政策的完善及国家对精神疾病患者的重视，导致患者住院不需支付或仅需支付很少的一部分费用，减轻了家庭的负担，使得患者长时间滞留于医院。
其次，调查还发现，社区专职防治人员的不足，精神病患者出院后就业难等问题，也是造成精神疾病患者出院难的原因。由于病员长时间生活在医院，与社会环境严重脱节，出院后往往感到难于适应，在同等情况下，患者获得就业的机会就少。加之，社区庇护工厂的稀缺，病员无途径解决就业问题，只能依靠家人或社区供养。
3.结果
普及精神卫生知识，使公众正确认识精神疾病。实践表明，随着公众对精神疾病认识的加深，对精神疾病的负面性评价会逐步减少。同时，国家加大社区专职人员及庇护工厂的财政投入，对提高精神病患者的出院率，实现精神病患者的人生价值，减少医疗经费的浪费，有着积极的意义。
参考文献：
[1]李幼辉，王志铭.精神病学〔M〕.河南：郑州大学出版社，2003
[2]国际疾病分类与诊断 第10版（ICD-10）.人民卫生出版社，1992.