论文部分内容阅读
【摘要】 目的 对治疗踝关节骨折中使用手法复位的临床疗效做出分析。方法 选取64例踝关节骨折的患者使用手法复位以及夹板外固定进行治疗，对骨折愈合程度以及愈合时间、愈合效果进行观察分析。结果 骨折平均愈合时间为（39.37±3.26）天，6周内的愈合率为100%，AOFAS评分结果为（86.77±11.25）分，疗效优良率结果为84.38%。结论 治疗踝关节骨折采用手法复位具有良好的治疗效果。
【关键词】 踝关节骨折；手法复位
踝关节是由胫腓骨下端与距骨组成。踝关节骨折或者脱位是骨科常见的骨骼损伤之一，多数是由间接暴力引起踝部扭伤后发生[1]。踝关节是人体负重关节，骨折大多数为关节内骨折，如果对位不良，可能会形成创伤性的踝关节炎，行走时困难等严重问题。对于这类骨折，多数情况下是骨与韧带的合并损伤，应该对骨折以及韧带处的损伤，做同样的重视以及处理。对于踝关节骨折的治疗方法分为两种：非手术治疗主要采用的是中医手法复位配合夹板外固定方式；手术治疗采取的主要是切开复位配合钢板螺钉内固定方式。我们骨伤科对64例踝关节骨折患者使用手法复位配合夹板外固定，对踝关节骨折的愈合情况进行观察以及进行AOFAS踝关节-后足功能评分来分析治疗效果，现做报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 纳入标准 根据外伤性踝关节骨折的诊疗标准，选择因间接暴力所引发的单纯闭合性质的踝关节骨折。骨折时间均在2天以内；患者均没有其他全身症状；根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线（拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片）表现诊断骨折；非病理性骨折；选取18至70岁年龄段患者。
1.1.2 排除标准 由于其他骨科疾病所导致的病理性骨折；开放性（断骨刺破皮肤及肌肉组织外露）骨折；哺乳期、妊娠期以及准备妊娠的妇女；患有心脑肝肾以及其他严重疾病的患者；病情严重，无法使用手法复位的骨折患者。
1.2 一般资料 根据标准选取骨伤科自2009年4月至2013年6月间的64名踝关节骨折病人共64例，其中男性患者40名，女性患者24名；其中患者年龄为20至69岁，平均年龄为（52.17±13.65）岁；单踝骨折共36例（其中左足内踝5例，左足后踝12例，右足外踝15例，右足外踝4例）；双踝骨折24例（左足10例，右足14例）；三踝骨折4例（左足2例，右足2例）；按照Davis-Weber分类法，A型16例，B型38例，C型10例。全部患者均是由于间接暴力所引起的闭合性骨折。
1.3 治疗方法 患者使用非手术式中医手法复位并且使用夹板进行固定。根据临床检测骨折类型，对A、B、C类骨折的骨折机制，从引发骨折的暴力方向相反的角度进行复位，即在顺势拔伸牵引下，外翻损伤使踝关节内翻，内翻损伤使踝关节外翻。所有骨折均在骨折发生后的2天内复位。
1.3.1 固定方法 当使用中医手法进行复位之后，使用3片夹板在伤处后左右进行固定。夹板由基板以及缓冲垫两部分组成。基板由三层椴木胶合板和竹片组成，可以按照骨折部位形态进行裁剪以及塑形；缓冲垫由脱脂棉及绷带组成，用来减少夹板对伤处部位压迫所引起的压迫性溃疡发生。
1.3.2 功能锻炼 初始4周可以进行活动足趾主动屈伸的活动；从第5周开始可以摘去夹板，进行踝关节屈伸以及内外翻方面的功能锻炼，应避免踝关节负重；第7、8周尝试使用拐杖或助行器进行负重行走锻炼；第8-10周以后可以正常行走、上下台阶以及下蹲等锻炼。
1.4 观察方法 在复位后，每日随访1次共3天，观察伤处肢体是否发生肿胀以及血液循环情况，根据情况确定是否需要调整夹板的松紧程度。复位后第7日以及第14日进行随访，确定是否需要调整夹板松紧程度以及对伤处进行拍片检查，了解断骨复位以及愈合情况；复位后第5、6周拍片复查。
1.5 疗效评定标准 骨折愈合参照国家相关标准进行连续2周评判，证实骨折处没有变形、疼痛等现象且X光证实骨骼愈合等条件，则观察的第1天可确定为踝关节骨折的确切愈合日期。使用AOFAS对踝-后足进行系统评分：痊愈后的第3个月复查，并对伤处踝关节进行AOFAS功能评分。按照满分100分，75分及75分以上分数可评定为踝关节功能优良[2]。
2 结果
2.1 临床愈合情况 64名患者全部进行了随访检查，其中22名患者在5周内完全愈合，42名患者在6周内完全愈合，平均愈合所用时间为（39.37±3.26）天，6周内的愈合比率为100%。
2.2 AOFAS踝-后足评分结果 患者痊愈后，在AOFAS的评分结果中，患者的评分基本恢复正常（86.77±11.25分），其中75至100分的患者为54人，另外10名患者的评分均在40至74分之间，优良比率为84.38%，其中60岁或以下的患者优良率为92%，60岁以上患者的优良率为57.1%，说明年龄越小的患者愈合恢复的程度越好。
3 讨论
踝关节是骨骼韧带的复合体，在日常活动中起着非常重要的作用。踝关节日常会受到各种方向的应力，所以造成骨折的各种不同表现。本文所选取的64名病例按照Davis-Weber分类法分为A、B、C三种类型，并以暴力相反的方向进行复位以及夹板固定[3]。本组资料的64例患者均在伤后2天内完成复位以及夹板固定，密切注意踝关节的肿胀程度并鼓励患者积极配合康复活动。
手法复位一直作为踝关节骨折的主要治疗手段，对于非复杂性非闭合性的骨折具有良好的疗效。本次实验证实，在本组资料中64例患者手法复位平均愈合时间为（39.37±3.26）天，愈合率100%且没有延迟愈合或不愈合情况发生，优良率达到84.38%，且年龄越低，疗效越好。总之，治疗踝关节骨折采用手法复位具有良好的治疗效果。
参考文献
[1] 徐天伟.中医手法治疗踝关节骨折及脱位[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（1）：235-237.
[2] 曹玉净，沈云辉，艾进伟.手法复位结合中药熏洗对踝关节骨折患者等速肌力的影响[J].上海中医药杂志，2007，41（9）：196.
[3] 胡觉.手法复位石膏外固定治疗踝关节骨折[J].中国骨伤，2009（12）：339.
【关键词】 踝关节骨折；手法复位
踝关节是由胫腓骨下端与距骨组成。踝关节骨折或者脱位是骨科常见的骨骼损伤之一，多数是由间接暴力引起踝部扭伤后发生[1]。踝关节是人体负重关节，骨折大多数为关节内骨折，如果对位不良，可能会形成创伤性的踝关节炎，行走时困难等严重问题。对于这类骨折，多数情况下是骨与韧带的合并损伤，应该对骨折以及韧带处的损伤，做同样的重视以及处理。对于踝关节骨折的治疗方法分为两种：非手术治疗主要采用的是中医手法复位配合夹板外固定方式；手术治疗采取的主要是切开复位配合钢板螺钉内固定方式。我们骨伤科对64例踝关节骨折患者使用手法复位配合夹板外固定，对踝关节骨折的愈合情况进行观察以及进行AOFAS踝关节-后足功能评分来分析治疗效果，现做报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 纳入标准 根据外伤性踝关节骨折的诊疗标准，选择因间接暴力所引发的单纯闭合性质的踝关节骨折。骨折时间均在2天以内；患者均没有其他全身症状；根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线（拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片）表现诊断骨折；非病理性骨折；选取18至70岁年龄段患者。
1.1.2 排除标准 由于其他骨科疾病所导致的病理性骨折；开放性（断骨刺破皮肤及肌肉组织外露）骨折；哺乳期、妊娠期以及准备妊娠的妇女；患有心脑肝肾以及其他严重疾病的患者；病情严重，无法使用手法复位的骨折患者。
1.2 一般资料 根据标准选取骨伤科自2009年4月至2013年6月间的64名踝关节骨折病人共64例，其中男性患者40名，女性患者24名；其中患者年龄为20至69岁，平均年龄为（52.17±13.65）岁；单踝骨折共36例（其中左足内踝5例，左足后踝12例，右足外踝15例，右足外踝4例）；双踝骨折24例（左足10例，右足14例）；三踝骨折4例（左足2例，右足2例）；按照Davis-Weber分类法，A型16例，B型38例，C型10例。全部患者均是由于间接暴力所引起的闭合性骨折。
1.3 治疗方法 患者使用非手术式中医手法复位并且使用夹板进行固定。根据临床检测骨折类型，对A、B、C类骨折的骨折机制，从引发骨折的暴力方向相反的角度进行复位，即在顺势拔伸牵引下，外翻损伤使踝关节内翻，内翻损伤使踝关节外翻。所有骨折均在骨折发生后的2天内复位。
1.3.1 固定方法 当使用中医手法进行复位之后，使用3片夹板在伤处后左右进行固定。夹板由基板以及缓冲垫两部分组成。基板由三层椴木胶合板和竹片组成，可以按照骨折部位形态进行裁剪以及塑形；缓冲垫由脱脂棉及绷带组成，用来减少夹板对伤处部位压迫所引起的压迫性溃疡发生。
1.3.2 功能锻炼 初始4周可以进行活动足趾主动屈伸的活动；从第5周开始可以摘去夹板，进行踝关节屈伸以及内外翻方面的功能锻炼，应避免踝关节负重；第7、8周尝试使用拐杖或助行器进行负重行走锻炼；第8-10周以后可以正常行走、上下台阶以及下蹲等锻炼。
1.4 观察方法 在复位后，每日随访1次共3天，观察伤处肢体是否发生肿胀以及血液循环情况，根据情况确定是否需要调整夹板的松紧程度。复位后第7日以及第14日进行随访，确定是否需要调整夹板松紧程度以及对伤处进行拍片检查，了解断骨复位以及愈合情况；复位后第5、6周拍片复查。
1.5 疗效评定标准 骨折愈合参照国家相关标准进行连续2周评判，证实骨折处没有变形、疼痛等现象且X光证实骨骼愈合等条件，则观察的第1天可确定为踝关节骨折的确切愈合日期。使用AOFAS对踝-后足进行系统评分：痊愈后的第3个月复查，并对伤处踝关节进行AOFAS功能评分。按照满分100分，75分及75分以上分数可评定为踝关节功能优良[2]。
2 结果
2.1 临床愈合情况 64名患者全部进行了随访检查，其中22名患者在5周内完全愈合，42名患者在6周内完全愈合，平均愈合所用时间为（39.37±3.26）天，6周内的愈合比率为100%。
2.2 AOFAS踝-后足评分结果 患者痊愈后，在AOFAS的评分结果中，患者的评分基本恢复正常（86.77±11.25分），其中75至100分的患者为54人，另外10名患者的评分均在40至74分之间，优良比率为84.38%，其中60岁或以下的患者优良率为92%，60岁以上患者的优良率为57.1%，说明年龄越小的患者愈合恢复的程度越好。
3 讨论
踝关节是骨骼韧带的复合体，在日常活动中起着非常重要的作用。踝关节日常会受到各种方向的应力，所以造成骨折的各种不同表现。本文所选取的64名病例按照Davis-Weber分类法分为A、B、C三种类型，并以暴力相反的方向进行复位以及夹板固定[3]。本组资料的64例患者均在伤后2天内完成复位以及夹板固定，密切注意踝关节的肿胀程度并鼓励患者积极配合康复活动。
手法复位一直作为踝关节骨折的主要治疗手段，对于非复杂性非闭合性的骨折具有良好的疗效。本次实验证实，在本组资料中64例患者手法复位平均愈合时间为（39.37±3.26）天，愈合率100%且没有延迟愈合或不愈合情况发生，优良率达到84.38%，且年龄越低，疗效越好。总之，治疗踝关节骨折采用手法复位具有良好的治疗效果。
参考文献
[1] 徐天伟.中医手法治疗踝关节骨折及脱位[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（1）：235-237.
[2] 曹玉净，沈云辉，艾进伟.手法复位结合中药熏洗对踝关节骨折患者等速肌力的影响[J].上海中医药杂志，2007，41（9）：196.
[3] 胡觉.手法复位石膏外固定治疗踝关节骨折[J].中国骨伤，2009（12）：339.