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摘要：目的：比较酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔缓释片在扩张型心肌病中的效果。方法：选取我院2013年5月至2014年5月间收治的扩张型心肌病患者80例，将其随机分为对照组和观察组，均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上给予酒石酸美托洛尔，治疗组则在常规治疗的基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片，观察两组的临床疗效。结果：治疗组治疗总有效率明显优于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者左室舒张末内径和左房内径明显缩小，而左室射血分数则增加，治疗组尤为明显，但组间无统计学意义；两组平均心率、BNP水平较治疗前均明显改善，治疗组改善程度更为明显P<0.05。结论：酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔缓释片均可以改善扩张型心肌病患者的心功能，而琥珀酸美托洛尔缓释片对于降低患者室性心率失常的发生率，效果更佳。
关键字：酒石酸美托洛尔；琥珀酸美托洛尔缓释片；扩张型心肌病在原发性心肌病中，扩张型心肌病是最常见的一种疾病，具有左心室或右心室有明显扩大、心肌收缩障碍、心律失常等特点，一旦患者患有扩张型心肌病，其平均6.2年生存率还不到50%[1]。而酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔缓释片均可以改善扩张型心肌病患者病情。对此，为了对比酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔缓释片在扩张型心肌病中的效果，特选取我院2013年5月至2014年5月间收治的扩张型心肌病患者作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月至2014年5月间收治的扩张型心肌病患者80例，将其随机分为对照组和观察组，分别为40例，所有患者均符合扩张型心肌病患者的相关诊断标准。其中对照组男性22例，女性18例，年龄35～71岁，平均（50.6±9.5）岁，心功能分级为8例II级，25例III级，7例IV级；治疗组男性25例，女性15例，年龄30～65岁，平均（32.6±7.5）岁，心功能分级为10例II级，22例III级，8例IV级；纳入标准：如果患者左心室或双心室扩张并伴有收缩功能障碍，左心室射血分数小于40%；符合WHO诊断标准。纽约心功能标准分级II级～IV级。排除标准：患者心率<55次/min且血压<90/60mmHg应予以排除；如果患者患有支气管哮喘及慢性阻塞性肺病，应予以排除等，两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
所有患者均给予常规治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等进行治疗，对照组在常规治疗的基础上给予6.25mg的酒石酸美托洛尔进行治疗，而治疗组则在常规治疗的基础上给予11.875mg琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗.
1.3 观察指标
观察两组治疗前后左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LAd）、左室射血分数（LVEF）、24h室性期前收缩次数及平均心率HRave（bpm）；应用免疫荧光法测定患者治疗前后血浆B型尿钠肽（BNP）水平。
1.4 疗效判定标准
参照扩张型心肌病患者临床神经功能评分标准，两组患者在治疗后心功能恢复明显得到改善，为Ⅰ级或者改善II级，则为显效；如果患者在治疗后心功能恢复较改善Ⅰ级，则为有效；如果患者在治疗后心功能无明显改善，甚至加重，则为无效。
1.5 统计学处理
数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料以均数±标准差表示，临床疗效以率表示，组间比较分别采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后疗效比较 经治疗，对照组总有效率达到70.1%，治疗组总有效率达到90.5%，治疗组明显优于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果可见下表1：
表1 两组治疗前后疗效比较[例/%]
2.2 两组患者心功能指标比较 两组患者左室舒张末内径和左房内径明显缩小，而左室射血分数则增加，治疗组尤为明显，但组间无统计学意义；两组平均心率、BNP水平较治疗前均明显改善，治疗组改善程度更为明显，具体结果可见下表2：
表2 两组患者心功能指标比较
3讨论
随着人们生活水平的逐渐提高，生活饮食规律不正常，工作压力越来越大，使得扩张型心肌病的变得越来越高发。该病的发生和发展主要是因交感神经和肾素以及血管紧张素等长期慢性激活，最终促使心功能加重，产生扩张型心肌病。因此，心腔扩大伴收缩性心力衰竭是扩张型心肌病最大的特征。所以，治疗扩张型心肌病关键就是在于阻断过度激活的神经和内分泌系统以及阻断心急重塑。
美托洛尔是具有一定高选择的β受体阻滞，其中酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔缓释片是其两种不同类型，对于治疗扩张型心肌病有显著疗效。究其原因，这主要是因为美托洛尔能够直接作用于心脏β受体，其需要剂量要比外周血管和支气管上β受体所需剂量要少，所以，托洛尔选择性都具有剂量依赖性，如果是高浓度血浆，其发挥β受体阻滞性更强，与此同时，也会和外周血管和支气管上β受体相互结合，最终导致不良反应。对此，为了避免产生这种情况，选择性β受体阻滞剂的血药浓度应低于外周血管和支气管上β受体结合的水平[2]。由于酒石酸美托洛尔平片具有较多局限性，而琥珀酸美托洛尔缓释片具有持续20h的药物恒速释放系统[3]，服用方便，能够耐受更大的剂量，吸收过程更加持久稳定，同时具有比较稳定的血药浓度。本文研究可以看出，两组患者经过一段时间治疗，治疗组明显优于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者左室舒张末内径和左房内径明显缩小，而左室射血分数则增加，治疗组尤为明显，但组间无统计学意义；两组患者平均心率均有下降，但治疗组患者的改善程度更为明显P<0.05。近年来研究发现，血浆BNP水平与扩张型心肌病患者心功能有一定的关系，李文强等[4]研究发现阿霉素扩张型心肌病模型家兔血浆BNP水平显著高于健康家兔，提示血浆 BNP水平是评价 DCM心功能损伤严重程度的良好指标；龚晓薇等[5]研究发现，扩张型心肌病患者的血浆BNP浓度与其NYHA心功能不全的分级密切相关，可作为判断扩张型心肌病患者预后和进行危险分层的敏感指标。同时有研究发现，美托洛尔有改善心血管疾病患者血浆BNP水平的作用，李勤等[6]研究发现，慢性心力衰竭治疗中应用琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片均可改善患者血BNP水平，但琥珀酸美托洛尔缓释片的改善程度更为明显。从我院本次研究结果来看，两组患者治疗后BNP水平较治疗前均明显改善，治疗组改善程度更为明显，表明在扩张型心肌病治疗中应用琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片也可改善患者心功能，且琥珀酸美托洛尔缓释片的效果更优。
综上所述，酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔缓释片均可以改善扩张型心肌病患者的心功能，而琥珀酸美托洛尔缓释片对于降低患者室性心率失常的发生率，效果更佳。
参考文献：
[1]秦敬莉，顾凯，邵秀琴等.不同剂型美托洛尔片治疗扩张型心肌病100例临床疗效分析[J].重庆医学，2011，40（23）：74-77.
[2]朱彬，唐佳，杨加秀.琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔平片治疗慢性收缩性左心功能衰竭120例对比研究[J].中国医药指南，2012，10（15）：539-540.
[3]李勤，夏云鹤.琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭疗效对比[J].中国医药科学，2011，1（15）：114-115.
[4]李文强，李艳，魏捷等.扩张型心肌病家兔血浆脑钠肽水平的改变及其意义[J].中国危重病急救医学，2005，17（3）：161-164.
[5]龚晓薇，熊龙根，薛志雄等.扩张型心肌病患者血浆BNP水平与心功能的关系[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（8）：42-43.
[6]李勤，夏云鹤.琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭疗效对比[J].中国医药科学，2011，01（15）：114-115.
关键字：酒石酸美托洛尔；琥珀酸美托洛尔缓释片；扩张型心肌病在原发性心肌病中，扩张型心肌病是最常见的一种疾病，具有左心室或右心室有明显扩大、心肌收缩障碍、心律失常等特点，一旦患者患有扩张型心肌病，其平均6.2年生存率还不到50%[1]。而酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔缓释片均可以改善扩张型心肌病患者病情。对此，为了对比酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔缓释片在扩张型心肌病中的效果，特选取我院2013年5月至2014年5月间收治的扩张型心肌病患者作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月至2014年5月间收治的扩张型心肌病患者80例，将其随机分为对照组和观察组，分别为40例，所有患者均符合扩张型心肌病患者的相关诊断标准。其中对照组男性22例，女性18例，年龄35～71岁，平均（50.6±9.5）岁，心功能分级为8例II级，25例III级，7例IV级；治疗组男性25例，女性15例，年龄30～65岁，平均（32.6±7.5）岁，心功能分级为10例II级，22例III级，8例IV级；纳入标准：如果患者左心室或双心室扩张并伴有收缩功能障碍，左心室射血分数小于40%；符合WHO诊断标准。纽约心功能标准分级II级～IV级。排除标准：患者心率<55次/min且血压<90/60mmHg应予以排除；如果患者患有支气管哮喘及慢性阻塞性肺病，应予以排除等，两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
所有患者均给予常规治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等进行治疗，对照组在常规治疗的基础上给予6.25mg的酒石酸美托洛尔进行治疗，而治疗组则在常规治疗的基础上给予11.875mg琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗.
1.3 观察指标
观察两组治疗前后左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LAd）、左室射血分数（LVEF）、24h室性期前收缩次数及平均心率HRave（bpm）；应用免疫荧光法测定患者治疗前后血浆B型尿钠肽（BNP）水平。
1.4 疗效判定标准
参照扩张型心肌病患者临床神经功能评分标准，两组患者在治疗后心功能恢复明显得到改善，为Ⅰ级或者改善II级，则为显效；如果患者在治疗后心功能恢复较改善Ⅰ级，则为有效；如果患者在治疗后心功能无明显改善，甚至加重，则为无效。
1.5 统计学处理
数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料以均数±标准差表示，临床疗效以率表示，组间比较分别采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后疗效比较 经治疗，对照组总有效率达到70.1%，治疗组总有效率达到90.5%，治疗组明显优于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果可见下表1：
表1 两组治疗前后疗效比较[例/%]
2.2 两组患者心功能指标比较 两组患者左室舒张末内径和左房内径明显缩小，而左室射血分数则增加，治疗组尤为明显，但组间无统计学意义；两组平均心率、BNP水平较治疗前均明显改善，治疗组改善程度更为明显，具体结果可见下表2：
表2 两组患者心功能指标比较
3讨论
随着人们生活水平的逐渐提高，生活饮食规律不正常，工作压力越来越大，使得扩张型心肌病的变得越来越高发。该病的发生和发展主要是因交感神经和肾素以及血管紧张素等长期慢性激活，最终促使心功能加重，产生扩张型心肌病。因此，心腔扩大伴收缩性心力衰竭是扩张型心肌病最大的特征。所以，治疗扩张型心肌病关键就是在于阻断过度激活的神经和内分泌系统以及阻断心急重塑。
美托洛尔是具有一定高选择的β受体阻滞，其中酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔缓释片是其两种不同类型，对于治疗扩张型心肌病有显著疗效。究其原因，这主要是因为美托洛尔能够直接作用于心脏β受体，其需要剂量要比外周血管和支气管上β受体所需剂量要少，所以，托洛尔选择性都具有剂量依赖性，如果是高浓度血浆，其发挥β受体阻滞性更强，与此同时，也会和外周血管和支气管上β受体相互结合，最终导致不良反应。对此，为了避免产生这种情况，选择性β受体阻滞剂的血药浓度应低于外周血管和支气管上β受体结合的水平[2]。由于酒石酸美托洛尔平片具有较多局限性，而琥珀酸美托洛尔缓释片具有持续20h的药物恒速释放系统[3]，服用方便，能够耐受更大的剂量，吸收过程更加持久稳定，同时具有比较稳定的血药浓度。本文研究可以看出，两组患者经过一段时间治疗，治疗组明显优于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者左室舒张末内径和左房内径明显缩小，而左室射血分数则增加，治疗组尤为明显，但组间无统计学意义；两组患者平均心率均有下降，但治疗组患者的改善程度更为明显P<0.05。近年来研究发现，血浆BNP水平与扩张型心肌病患者心功能有一定的关系，李文强等[4]研究发现阿霉素扩张型心肌病模型家兔血浆BNP水平显著高于健康家兔，提示血浆 BNP水平是评价 DCM心功能损伤严重程度的良好指标；龚晓薇等[5]研究发现，扩张型心肌病患者的血浆BNP浓度与其NYHA心功能不全的分级密切相关，可作为判断扩张型心肌病患者预后和进行危险分层的敏感指标。同时有研究发现，美托洛尔有改善心血管疾病患者血浆BNP水平的作用，李勤等[6]研究发现，慢性心力衰竭治疗中应用琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片均可改善患者血BNP水平，但琥珀酸美托洛尔缓释片的改善程度更为明显。从我院本次研究结果来看，两组患者治疗后BNP水平较治疗前均明显改善，治疗组改善程度更为明显，表明在扩张型心肌病治疗中应用琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片也可改善患者心功能，且琥珀酸美托洛尔缓释片的效果更优。
综上所述，酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔缓释片均可以改善扩张型心肌病患者的心功能，而琥珀酸美托洛尔缓释片对于降低患者室性心率失常的发生率，效果更佳。
参考文献：
[1]秦敬莉，顾凯，邵秀琴等.不同剂型美托洛尔片治疗扩张型心肌病100例临床疗效分析[J].重庆医学，2011，40（23）：74-77.
[2]朱彬，唐佳，杨加秀.琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔平片治疗慢性收缩性左心功能衰竭120例对比研究[J].中国医药指南，2012，10（15）：539-540.
[3]李勤，夏云鹤.琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭疗效对比[J].中国医药科学，2011，1（15）：114-115.
[4]李文强，李艳，魏捷等.扩张型心肌病家兔血浆脑钠肽水平的改变及其意义[J].中国危重病急救医学，2005，17（3）：161-164.
[5]龚晓薇，熊龙根，薛志雄等.扩张型心肌病患者血浆BNP水平与心功能的关系[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（8）：42-43.
[6]李勤，夏云鹤.琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭疗效对比[J].中国医药科学，2011，01（15）：114-115.