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摘 要 目的：探讨重建钢板治疗锁骨骨折的优缺点和临床疗效。方法：对2005年11月～2007年11月用重建钢板治疗的锁骨骨折78例进行回顾性分析。结果：78例全部获得随访，时间6～19个月。骨折全部愈合，无感染及钢板螺钉断裂、骨不连，肩部无畸形及疼痛，肩关节活动正常或接近正常。优62例，良16例。结论：重建钢板治疗锁骨骨折疗效可靠，并发症少，是治疗锁骨中段和中外1/3处骨折的首选术式，值得推广应用。
关键词 锁骨骨折 内固定 重建钢板
资料与方法
2005年11月～2007年11月收治锁骨骨折患者78例，男47例，女31例；年龄20～63岁，平均33岁；左35例，右43例；中外1/3交界处45例，中1/3段33例；车祸伤45例，高处坠落伤11例，跌伤22例；均为闭合骨折，其中横及斜骨折33例，粉碎骨折45例；手术均在伤后6天内进行。
手术方法：患者仰卧，肩部垫高，颈丛或加臂丛麻醉。以骨折为中心沿锁骨上缘横向切开至锁骨，骨膜外剥离，显露并清理骨折端。复位后，选5～8孔重建钢板，预弯塑形，螺钉固定，部分较大骨片用螺钉或1/0可吸收线固定。术后常规预防性使用抗生素3～5天，颈腕吊带固定3～4周，同时进行肌肉功能锻炼。
结果
本组78例全部获得随访，时间6～19个月。骨折全部愈合，无感染及钢板螺钉断裂、骨不连，肩部无畸形及疼痛，肩关节活动正常或接近正常。根据疗效评价标准：①优：解剖复位，固定牢固，骨折愈合时间2～3个月，骨折局部和关节周围无疼痛，患肢有力，无感觉障碍和放射性疼痛，肩关节活动正常；本组62例；②良：解剖复位达80%，固定牢固，骨折愈合时间2～3个月，肩部及肩关节周围基本无疼痛，肩关节活动基本接近正常；本组16例；③可：解剖复位达50%左右，骨折愈合时间3～5个月，患肢肌力尚可，无感觉障碍和放射性疼痛，肩关节活动轻度受限；本组无；④差：内固定不牢靠，骨折移位，畸形愈合或骨不连，出现患侧上肢感觉障碍或放射性疼痛，需再次手术；本组无。
讨论
锁骨是最常发生骨折的部位之一，约占全身骨折的6%。锁骨骨折的手术指征有：①骨折明显移位或呈粉碎骨折；②开放骨折；③骨折合并神经血管损伤及肩关节脱位；④骨折不愈合；⑤有软组织嵌入，骨折间存在分离；⑥漂浮肩；⑦不能忍受外固定，主动要求手术者。
本组锁骨骨折全部选用重建钢板内固定，钢板置于锁骨上缘。此法优点有：①用接骨板和螺钉固定时，把接骨板放在锁骨上面，使张力带内固定起效，以对抗弯曲和扭转应力；②3.5mm重建钢板有一定的弹性和可弯曲、易塑形，适用于锁骨不规则表面，可适用于任何类型骨折，尤其是粉碎性骨折；③AO重建钢板底面类似LC-DCP的结构性的下表面，使钢板覆盖区域应力遮挡减少，易于在危险区域形成骨痂桥；④钢板薄，不会高起皮肤，同时切口用可吸收线做皮内缝合减少术后瘢痕形成，不会影响皮肤松紧度及美观。其缺点在于：①皮肤切口相对较大，骨膜剥离较多；②如操作不当，易损伤锁骨下组织；③强度欠佳，需三角巾或吊带固定2～4周。
本法临床使用时应注意：①手术要遵循内固定原则，微创操作，尽量减少软组织和骨膜的剥离，以免影响血液循环；②骨折端每侧至少2～3枚螺钉固定，否则易发生内固定松动及骨不连；③骨钻孔及拧螺钉时，最好使用保护装置，以防损伤血管神经及胸腔脏器；④钢板最好不要放在锁骨前面，以免术后影响判断骨折愈合情况；⑤粉碎性骨折、斜行骨折不要用钢丝捆扎，以免引起骨不愈合或延迟愈合；⑥对于粉碎骨折，术后不宜过早取出内固定物，以术后1年为佳，否则易发生术后再骨折。
总之，重建钢板治疗锁骨骨折疗效可靠，并发症少，是治疗锁骨中段和中外1/3处骨折的首选术式，值得推广应用。
关键词 锁骨骨折 内固定 重建钢板
资料与方法
2005年11月～2007年11月收治锁骨骨折患者78例，男47例，女31例；年龄20～63岁，平均33岁；左35例，右43例；中外1/3交界处45例，中1/3段33例；车祸伤45例，高处坠落伤11例，跌伤22例；均为闭合骨折，其中横及斜骨折33例，粉碎骨折45例；手术均在伤后6天内进行。
手术方法：患者仰卧，肩部垫高，颈丛或加臂丛麻醉。以骨折为中心沿锁骨上缘横向切开至锁骨，骨膜外剥离，显露并清理骨折端。复位后，选5～8孔重建钢板，预弯塑形，螺钉固定，部分较大骨片用螺钉或1/0可吸收线固定。术后常规预防性使用抗生素3～5天，颈腕吊带固定3～4周，同时进行肌肉功能锻炼。
结果
本组78例全部获得随访，时间6～19个月。骨折全部愈合，无感染及钢板螺钉断裂、骨不连，肩部无畸形及疼痛，肩关节活动正常或接近正常。根据疗效评价标准：①优：解剖复位，固定牢固，骨折愈合时间2～3个月，骨折局部和关节周围无疼痛，患肢有力，无感觉障碍和放射性疼痛，肩关节活动正常；本组62例；②良：解剖复位达80%，固定牢固，骨折愈合时间2～3个月，肩部及肩关节周围基本无疼痛，肩关节活动基本接近正常；本组16例；③可：解剖复位达50%左右，骨折愈合时间3～5个月，患肢肌力尚可，无感觉障碍和放射性疼痛，肩关节活动轻度受限；本组无；④差：内固定不牢靠，骨折移位，畸形愈合或骨不连，出现患侧上肢感觉障碍或放射性疼痛，需再次手术；本组无。
讨论
锁骨是最常发生骨折的部位之一，约占全身骨折的6%。锁骨骨折的手术指征有：①骨折明显移位或呈粉碎骨折；②开放骨折；③骨折合并神经血管损伤及肩关节脱位；④骨折不愈合；⑤有软组织嵌入，骨折间存在分离；⑥漂浮肩；⑦不能忍受外固定，主动要求手术者。
本组锁骨骨折全部选用重建钢板内固定，钢板置于锁骨上缘。此法优点有：①用接骨板和螺钉固定时，把接骨板放在锁骨上面，使张力带内固定起效，以对抗弯曲和扭转应力；②3.5mm重建钢板有一定的弹性和可弯曲、易塑形，适用于锁骨不规则表面，可适用于任何类型骨折，尤其是粉碎性骨折；③AO重建钢板底面类似LC-DCP的结构性的下表面，使钢板覆盖区域应力遮挡减少，易于在危险区域形成骨痂桥；④钢板薄，不会高起皮肤，同时切口用可吸收线做皮内缝合减少术后瘢痕形成，不会影响皮肤松紧度及美观。其缺点在于：①皮肤切口相对较大，骨膜剥离较多；②如操作不当，易损伤锁骨下组织；③强度欠佳，需三角巾或吊带固定2～4周。
本法临床使用时应注意：①手术要遵循内固定原则，微创操作，尽量减少软组织和骨膜的剥离，以免影响血液循环；②骨折端每侧至少2～3枚螺钉固定，否则易发生内固定松动及骨不连；③骨钻孔及拧螺钉时，最好使用保护装置，以防损伤血管神经及胸腔脏器；④钢板最好不要放在锁骨前面，以免术后影响判断骨折愈合情况；⑤粉碎性骨折、斜行骨折不要用钢丝捆扎，以免引起骨不愈合或延迟愈合；⑥对于粉碎骨折，术后不宜过早取出内固定物，以术后1年为佳，否则易发生术后再骨折。
总之，重建钢板治疗锁骨骨折疗效可靠，并发症少，是治疗锁骨中段和中外1/3处骨折的首选术式，值得推广应用。