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【摘要】目的探讨分析股骨干骨折合并同侧股骨头骨折的临床特点、漏诊原因。方法回顾性分析我科自2006年——2011年收治18例股骨干骨折合并同侧股骨头骨折病例。总结二者合并出现的机理、误诊的原因。结果术后18例患者均得到随访，骨折愈合率100%，其中2例髋关节功能轻度受限。结论股骨干骨折合并同侧股骨头骨折易漏诊，术前详细询问受伤机制、常规行骨盆平片及详细体格检查是避免漏诊的有效方法。
【关键词】股骨头骨折；股骨干；骨折；漏诊
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.148文章编号：1004-7484（2013）-07-3639-01
重大生产、交通事故发生后，患者多为复合伤，容易发生漏诊。如发生股骨干骨折的同时合并同侧股骨头骨折，就容易漏诊股骨头骨折，进而造成误治。我科自2006年——2011年收治股骨干骨折合并股骨头骨折18例，通过分析二者合并出现的机理、误诊的原因，力求在临床工作中尽量减少漏诊及误治，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般資料我科2006年——2011年收治股骨干骨折合并同侧股骨头骨折18例，均为高能量车祸所致，男11例，女7例，年龄22-58岁，平均为38.5岁，初步诊断为股骨干骨折，股骨头骨折的确诊在术前有14例，术后漏诊4例。漏诊情况：①2例股骨内固定术后1周感觉患肢髋关节疼痛，X线片发现同侧股骨头骨折；②2例术后1个月X线片复查股骨干骨折愈合情况时发现。
1.2方法下肢肿胀、外旋、成角畸形，大腿中下段压痛明显，患肢短缩4cm，急诊DR示：左侧股骨干骨折，X线包括膝关节，未包括髋关节。入院后急诊行胫骨结节骨牵引术，牵引后患肢疼痛减轻，再未诉髋关节周围疼痛不适。完善各项术前检查后择日行股骨干切开复位钢板内固定，术后行X线片检查发现合并同侧股骨头骨折，骨折移位，择日再次行股骨头可吸收钉内固定术，术后一年骨折愈合，功能恢复良好。
2结果
术后18例患者均得到随访，骨折愈合率100%，其中2例髋关节功能轻度受限。
3讨论
3.1漏诊原因本组股骨干骨折合并同侧股骨头骨折的漏诊率22.22%。笔者分析漏诊原因：①由于高能量损伤的受伤机制较为复杂，特别是在合并多系统脏器损伤时，伤情重而急，患者经常无法配合，医师往往将注意力集中于处理危及生命的损伤，而忽视了比较隐蔽的股骨头骨折；②股骨干骨折疼痛剧烈且畸形明显，常常掩盖股骨头骨折的疼痛与畸形当股骨干骨折合并同侧股骨头骨折时，在做纵轴叩击实验时，叩击力量很难传递到股骨头，患者往往感觉股骨干疼痛剧烈。掩饰了股骨头骨折而导致误诊③股骨头骨折如果无移位，一般临床症状较轻，X线片未包括髋关节，极易造成漏诊。本组2例合并多系统脏器损伤及开放性股骨干骨折急诊仅拍摄股骨干正侧位片，行初期股骨干骨折切开复位内固定，内固定后复查X线片时才发现股骨头骨折，只能二期再行内固定治疗。另外2例，由于术前髋部区无明显肿胀，未行X线片检查，术后复查股骨干骨折内固定情况时进一步发现；④体格检查相对粗略：由于股骨干骨折的症状体征，往往较股骨头骨折明显，临床医生往往忽视对股骨头骨折的体检，当检查到髋部疼痛、肿胀明显往往提示有髋部骨折，所以仔细认真的体格检查是防止漏诊的重要方法。
3.2股骨干骨折合并股骨头骨折的原因①强大的暴力直接作用于股骨干并造成相应的骨折，但在股骨干未骨折前，暴力沿着股骨干向近端传递到股骨头，从而造成股骨头骨折；②间接暴力，如坠落伤足跟先着地，形成的快速减速暴力，暴力经胫骨传到股骨，引起股骨头骨折和股骨干骨折，尤其带有旋转暴力时，更容易合并同侧股骨头骨折[2]。
3.3漏诊后果漏诊往往容易导致患者第二次手术，相应的给患者带来精神上，身体上的痛苦，以及经济上的损失，同时会引起医疗纠纷，更重要的是股骨头骨折未能及时地固定，会导致严重的并发症。
3.4防止漏诊的措施①股骨干骨折并同侧髋周围骨折脱位，临床上称为复杂股骨骨折高度警惕创伤性股骨干骨折合并同侧股骨头骨折的可能性；②首诊查体中要注意在大转子、髋部是否有压痛或叩击痛；③股骨干骨折照X线片时，常规包括股骨全长或骨盆平片，在可能情况下最好采用髋关节内旋15位摄片，以便观察股骨头；④必要时行骨盆CT检查，不仅可以明确有无隐匿型股骨头骨折，而且可以观察骨盆内其它脏器有无损伤；⑤反复查体。进行全面系统的检查，有可疑情况应请各级医师会诊，以减少漏诊的发生。⑥股骨干骨折内固定术后仍诉髋周围疼痛的患者，应做进一步检查，通过动态观察排除隐匿性骨折的可能。
参考文献
[1]Bose J.Corces A.Anderson LD.Apreli mi nary experience Wit h tRussell-taylor reconstruction nail f or complex femoral fractures.trauma，1992，32：71-76.
[2]卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学[M].第九版.济南：山东科学技术出版社，2001：2116-2117.
[3]胥少汀.实用骨科学[M].第三版.北京：人民军医出版社，2004：710.
[4]王亦璁.骨与关节损伤[M].第四版.北京：人民卫生出社，ISBN978-7-117-08146-7/R.8147.
【关键词】股骨头骨折；股骨干；骨折；漏诊
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.148文章编号：1004-7484（2013）-07-3639-01
重大生产、交通事故发生后，患者多为复合伤，容易发生漏诊。如发生股骨干骨折的同时合并同侧股骨头骨折，就容易漏诊股骨头骨折，进而造成误治。我科自2006年——2011年收治股骨干骨折合并股骨头骨折18例，通过分析二者合并出现的机理、误诊的原因，力求在临床工作中尽量减少漏诊及误治，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般資料我科2006年——2011年收治股骨干骨折合并同侧股骨头骨折18例，均为高能量车祸所致，男11例，女7例，年龄22-58岁，平均为38.5岁，初步诊断为股骨干骨折，股骨头骨折的确诊在术前有14例，术后漏诊4例。漏诊情况：①2例股骨内固定术后1周感觉患肢髋关节疼痛，X线片发现同侧股骨头骨折；②2例术后1个月X线片复查股骨干骨折愈合情况时发现。
1.2方法下肢肿胀、外旋、成角畸形，大腿中下段压痛明显，患肢短缩4cm，急诊DR示：左侧股骨干骨折，X线包括膝关节，未包括髋关节。入院后急诊行胫骨结节骨牵引术，牵引后患肢疼痛减轻，再未诉髋关节周围疼痛不适。完善各项术前检查后择日行股骨干切开复位钢板内固定，术后行X线片检查发现合并同侧股骨头骨折，骨折移位，择日再次行股骨头可吸收钉内固定术，术后一年骨折愈合，功能恢复良好。
2结果
术后18例患者均得到随访，骨折愈合率100%，其中2例髋关节功能轻度受限。
3讨论
3.1漏诊原因本组股骨干骨折合并同侧股骨头骨折的漏诊率22.22%。笔者分析漏诊原因：①由于高能量损伤的受伤机制较为复杂，特别是在合并多系统脏器损伤时，伤情重而急，患者经常无法配合，医师往往将注意力集中于处理危及生命的损伤，而忽视了比较隐蔽的股骨头骨折；②股骨干骨折疼痛剧烈且畸形明显，常常掩盖股骨头骨折的疼痛与畸形当股骨干骨折合并同侧股骨头骨折时，在做纵轴叩击实验时，叩击力量很难传递到股骨头，患者往往感觉股骨干疼痛剧烈。掩饰了股骨头骨折而导致误诊③股骨头骨折如果无移位，一般临床症状较轻，X线片未包括髋关节，极易造成漏诊。本组2例合并多系统脏器损伤及开放性股骨干骨折急诊仅拍摄股骨干正侧位片，行初期股骨干骨折切开复位内固定，内固定后复查X线片时才发现股骨头骨折，只能二期再行内固定治疗。另外2例，由于术前髋部区无明显肿胀，未行X线片检查，术后复查股骨干骨折内固定情况时进一步发现；④体格检查相对粗略：由于股骨干骨折的症状体征，往往较股骨头骨折明显，临床医生往往忽视对股骨头骨折的体检，当检查到髋部疼痛、肿胀明显往往提示有髋部骨折，所以仔细认真的体格检查是防止漏诊的重要方法。
3.2股骨干骨折合并股骨头骨折的原因①强大的暴力直接作用于股骨干并造成相应的骨折，但在股骨干未骨折前，暴力沿着股骨干向近端传递到股骨头，从而造成股骨头骨折；②间接暴力，如坠落伤足跟先着地，形成的快速减速暴力，暴力经胫骨传到股骨，引起股骨头骨折和股骨干骨折，尤其带有旋转暴力时，更容易合并同侧股骨头骨折[2]。
3.3漏诊后果漏诊往往容易导致患者第二次手术，相应的给患者带来精神上，身体上的痛苦，以及经济上的损失，同时会引起医疗纠纷，更重要的是股骨头骨折未能及时地固定，会导致严重的并发症。
3.4防止漏诊的措施①股骨干骨折并同侧髋周围骨折脱位，临床上称为复杂股骨骨折高度警惕创伤性股骨干骨折合并同侧股骨头骨折的可能性；②首诊查体中要注意在大转子、髋部是否有压痛或叩击痛；③股骨干骨折照X线片时，常规包括股骨全长或骨盆平片，在可能情况下最好采用髋关节内旋15位摄片，以便观察股骨头；④必要时行骨盆CT检查，不仅可以明确有无隐匿型股骨头骨折，而且可以观察骨盆内其它脏器有无损伤；⑤反复查体。进行全面系统的检查，有可疑情况应请各级医师会诊，以减少漏诊的发生。⑥股骨干骨折内固定术后仍诉髋周围疼痛的患者，应做进一步检查，通过动态观察排除隐匿性骨折的可能。
参考文献
[1]Bose J.Corces A.Anderson LD.Apreli mi nary experience Wit h tRussell-taylor reconstruction nail f or complex femoral fractures.trauma，1992，32：71-76.
[2]卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学[M].第九版.济南：山东科学技术出版社，2001：2116-2117.
[3]胥少汀.实用骨科学[M].第三版.北京：人民军医出版社，2004：710.
[4]王亦璁.骨与关节损伤[M].第四版.北京：人民卫生出社，ISBN978-7-117-08146-7/R.8147.