探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)孕妇的妊娠结局。
方法2013年7月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院共实施TOLAC 614例，回顾性分析其中既往有1次剖宫产术史、单活胎、孕周≥28周的586例TOLAC孕妇的临床资料，并根据分娩方式分为TOLAC成功者[即剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)组]481例，TOLAC失败中转剖宫产者(TOLAC失败组)105例；另选取同期剖宫产术后再次妊娠(孕周≥28周、单活胎、1次剖宫产术史)直接行选择性再次剖宫产术(ERCS)者(ERCS组)1 145例作为对照。比较3组不同分娩方式孕妇的妊娠结局，并采用多元logistic回归分析3组新生儿入住新生儿ICU(NICU)治疗的独立危险因素。
结果(1)研究期间本院分娩的孕周≥28周孕妇共16 112例(其中有剖宫产史者2 073例)，共实施TOLAC 614例，其中VBAC 507例；总TOLAC率为29.62%(614/2 073)，VBAC率为82.6%(507/614)，VBAC降低了同期总剖宫产率3.147%(507/16 112)。(2)妊娠结局的比较：VBAC组孕妇的产后出血量为(431±299)ml，产后发热率为6.4%(31/481)，新生儿出生体质量为(3 085±561)g，大于胎龄儿率为2.9%(14/481)，均低于TOLAC失败组和ERCS组(P<0.05)。VBAC组的子宫破裂率为0.2%(1/481)、膀胱损伤率为0、产后出血≥1 500 ml的发生率为1.0%(5/481)、输血率为3.7%(18/481)，分别与TOLAC失败组和ERCS组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)新生儿结局的比较：VBAC组新生儿5分钟Apgar评分<7分的发生率为0.4%(2/481)、脐动脉血pH<7.0的发生率为0.6%(3/481)、转NICU率为12.3%(59/481)、围产儿死亡率为0，与TOLAC失败组和ERCS组分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。新生儿入住NICU治疗的独立危险因素依次为：早产(OR=16.71，95%CI为11.44~ 24.40)、妊娠期高血压疾病(OR=3.89，95%CI为2.39~ 6.35)、羊水污染(OR=2.48，95%CI为1.62~ 3.80)、小于胎龄儿(OR=2.00，95%CI为1.19~ 3.36)和妊娠合并糖尿病(OR=1.69，95%CI为1.14~ 2.50)，但与分娩方式无关(OR=0.84，95%CI为0.58～ 1.21)。
结论规范开展TOLAC及VBAC不仅能降低总剖宫产率，而且能获得良好的母儿结局，是有1次剖宫产术史后再次妊娠孕妇安全可行的分娩方式。