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【摘 要】 探讨延续护理对膀胱全切回肠代膀胱术患者的作用。方法 对在我科行膀胱全切回肠代膀胱术的138例患者进行系统的出院指导及随访。结果 138例腹壁造口患者术后恢复良好，均能掌握造口的自我护理方法，近期无1例造口并发症。结论 加强对膀胱全切回肠代膀胱术患者的出院指导及随访，有助于预防和减少并发症，提高患者的自理能力和生活质量。
【关键词】 膀胱全切回肠代膀胱术 延续护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0177-01
膀胱肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤，由于回肠代膀胱术能够在达到肿瘤根治的前提下提高患者的生存质量，已成为尿流改道的首选方法[1]。患者需腹壁造口，终生佩戴集尿袋，造口并发症发生率高。加强对腹壁造口患者的出院指导及随访，有利于预防和减少并发症，促进患者身心康复，提高患者的自理能力和生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年1月至2014年10月我科收治的138例膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术的患者。其中男117例，女21例，年龄43～86岁，平均年龄69岁，平均住院日17天，手术时间4～8小时。
1.2 方法
由责任护士对所分管患者进行系统的出院指导及出院后的随访。
2 出院指导
出院后患者需要独立面对与造口有关的所有问题，责任护士要明确患者及家属对造口护理相关知识的掌握程度，及时发现问题，及时解决，确保他们能熟练掌握造口的护理方法及技巧。
2.1 衣着：可随意，但应避免穿紧身衣裤（裙），以防摩擦或压迫造口，影响造口的血液循环。
2.2 饮食：加强营养，多吃水果及蔬菜，补充维生素C以提高小便酸性，减少感染机率。
每日多饮水，最好2000ml以上。
2.3 沐浴：洗澡时最好选择中性沐浴液，可佩带造口袋淋浴，但必须做好防水保护，避免造口底盘脱落。在需要更换造口袋时，可先除去造口袋直接沐浴，浴后擦干（尤其是造口周围皮肤），然后换上新造口袋。
2.4 工作：一般术后半年可以恢复工作，但要避免重体力劳动、举重或提重物，注意休息，劳逸结合。
2.5 运动：适当锻炼，避免剧烈运动，可参加兵乓球、桌球、羽毛球、慢跑等体育活动，出现腰部胀痛不适时，及时就诊。
2.6 外出或旅行：鼓励患者外出旅行，但应注意备足造口用品，随身携带，以便及时更换，对造口周围皮肤要加倍护理。
2.7 社交活动：鼓励患者进行正常的社交活动，多参加造口联谊会，联谊会能将家庭的关爱、朋友的关心和社交活动、医务人员提供的服务联系在一起，是造口患者心理康复的最佳途径[2]。
2.8 造口复查：定期到造口门诊复查。造口远期并发症多数出现在术后一年内，因此出院后患者进行造口复诊，对预防及治疗造口并发症也非常重要。
2.9 造口的自我护理：造口的自我护理将贯穿患者今后生活的始终，如果住院期间未能掌握自我护理技巧，出院后并发症发生率较高。研究表明：其中50%是由于造口知识缺乏及出院后缺少专业人员的指导自我护理不当而引起[3]。告知患者在住院期间学会自我护理十分重要及必要，不仅可以提高患者出院后的自理能力，还可以预防远期并发症，对提高生活质量也有很大作用。使患者最大程度地实现自我护理，促进身心康复。
3 出院随访
对出院的造口患者的基本信息进行登记，同时告知患者医务人员的联系方式，以便有造口问题及时请教。在患者出院后第二周、第四周和第八周进行电话随访。了解患者的造口周围皮肤情况，更换造口袋有无困难，参加社会活动情况，评估患者造口自我护理能力，并及时给予相关指导，以提高患者出院后的生活质量。同时嘱咐患者按时造口门诊复查。对存在问题多的患者，责任护士可根据情况每两周再进行电话随访，直到患者完全回归社会。
4 讨论
通过对出院患者生活质量的调查，我们发现大多数患者都在以积极的态度应对有造口后的生活压力，都在以最快的速度回归社会。但是我们也发现有的造口患者能独立护理造口，但仍依赖家属，岁数大的患者比较明显。造口手术后患者虽然参加社交活动，但是接触社会及娱乐活动明显减少，及时给予患者相应的护理措施和心理护理。有针对性地对岁数大的患者存在的问题给帮助，鼓励患者加快回归社会的速度。
5 结论
造口护理是一个持续的过程，随着医疗技术的发展，社会的进步，对于回肠造口的管理也逐步引起了重视，研究表明出院患者的延续护理工作，能有效提高出院患者的生活质量，院外延续护理是提高患者对造口认知的有效途径[4]。通过对我科行膀胱全切回肠膀胱术腹壁造口的138例患者，进行系统的出院指导和随访，得到了患者及家属的好评，患者对护理工作的的满意度持续上涨。在疾病方面，确实起到了提高手术后效果，预防和减少并发症的发生的作用。同时也加快了患者回归社会的速度，也明显提高了患者的自理能力和生活质量。
参考文献
[1]龚晓玲，陈丹，王静.老年膀胱肿瘤膀胱全切回肠代膀胱术病人的围手术期护理[J].全科护理，2012，10（252）：1390-1391
[2]黄小玲.膀胱全切加回肠膀胱术后皮肤造口的护理[J].国际护理学杂志，2012，31（4）：698-700
[3] 费素定，王卫红，等.23例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者出院后随访管理[J].护理学报，2012，19（4A）：76-78
[4]李伟，宋晓梅.延续护理在永久性肠造口患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（2）：8-10
【关键词】 膀胱全切回肠代膀胱术 延续护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0177-01
膀胱肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤，由于回肠代膀胱术能够在达到肿瘤根治的前提下提高患者的生存质量，已成为尿流改道的首选方法[1]。患者需腹壁造口，终生佩戴集尿袋，造口并发症发生率高。加强对腹壁造口患者的出院指导及随访，有利于预防和减少并发症，促进患者身心康复，提高患者的自理能力和生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年1月至2014年10月我科收治的138例膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术的患者。其中男117例，女21例，年龄43～86岁，平均年龄69岁，平均住院日17天，手术时间4～8小时。
1.2 方法
由责任护士对所分管患者进行系统的出院指导及出院后的随访。
2 出院指导
出院后患者需要独立面对与造口有关的所有问题，责任护士要明确患者及家属对造口护理相关知识的掌握程度，及时发现问题，及时解决，确保他们能熟练掌握造口的护理方法及技巧。
2.1 衣着：可随意，但应避免穿紧身衣裤（裙），以防摩擦或压迫造口，影响造口的血液循环。
2.2 饮食：加强营养，多吃水果及蔬菜，补充维生素C以提高小便酸性，减少感染机率。
每日多饮水，最好2000ml以上。
2.3 沐浴：洗澡时最好选择中性沐浴液，可佩带造口袋淋浴，但必须做好防水保护，避免造口底盘脱落。在需要更换造口袋时，可先除去造口袋直接沐浴，浴后擦干（尤其是造口周围皮肤），然后换上新造口袋。
2.4 工作：一般术后半年可以恢复工作，但要避免重体力劳动、举重或提重物，注意休息，劳逸结合。
2.5 运动：适当锻炼，避免剧烈运动，可参加兵乓球、桌球、羽毛球、慢跑等体育活动，出现腰部胀痛不适时，及时就诊。
2.6 外出或旅行：鼓励患者外出旅行，但应注意备足造口用品，随身携带，以便及时更换，对造口周围皮肤要加倍护理。
2.7 社交活动：鼓励患者进行正常的社交活动，多参加造口联谊会，联谊会能将家庭的关爱、朋友的关心和社交活动、医务人员提供的服务联系在一起，是造口患者心理康复的最佳途径[2]。
2.8 造口复查：定期到造口门诊复查。造口远期并发症多数出现在术后一年内，因此出院后患者进行造口复诊，对预防及治疗造口并发症也非常重要。
2.9 造口的自我护理：造口的自我护理将贯穿患者今后生活的始终，如果住院期间未能掌握自我护理技巧，出院后并发症发生率较高。研究表明：其中50%是由于造口知识缺乏及出院后缺少专业人员的指导自我护理不当而引起[3]。告知患者在住院期间学会自我护理十分重要及必要，不仅可以提高患者出院后的自理能力，还可以预防远期并发症，对提高生活质量也有很大作用。使患者最大程度地实现自我护理，促进身心康复。
3 出院随访
对出院的造口患者的基本信息进行登记，同时告知患者医务人员的联系方式，以便有造口问题及时请教。在患者出院后第二周、第四周和第八周进行电话随访。了解患者的造口周围皮肤情况，更换造口袋有无困难，参加社会活动情况，评估患者造口自我护理能力，并及时给予相关指导，以提高患者出院后的生活质量。同时嘱咐患者按时造口门诊复查。对存在问题多的患者，责任护士可根据情况每两周再进行电话随访，直到患者完全回归社会。
4 讨论
通过对出院患者生活质量的调查，我们发现大多数患者都在以积极的态度应对有造口后的生活压力，都在以最快的速度回归社会。但是我们也发现有的造口患者能独立护理造口，但仍依赖家属，岁数大的患者比较明显。造口手术后患者虽然参加社交活动，但是接触社会及娱乐活动明显减少，及时给予患者相应的护理措施和心理护理。有针对性地对岁数大的患者存在的问题给帮助，鼓励患者加快回归社会的速度。
5 结论
造口护理是一个持续的过程，随着医疗技术的发展，社会的进步，对于回肠造口的管理也逐步引起了重视，研究表明出院患者的延续护理工作，能有效提高出院患者的生活质量，院外延续护理是提高患者对造口认知的有效途径[4]。通过对我科行膀胱全切回肠膀胱术腹壁造口的138例患者，进行系统的出院指导和随访，得到了患者及家属的好评，患者对护理工作的的满意度持续上涨。在疾病方面，确实起到了提高手术后效果，预防和减少并发症的发生的作用。同时也加快了患者回归社会的速度，也明显提高了患者的自理能力和生活质量。
参考文献
[1]龚晓玲，陈丹，王静.老年膀胱肿瘤膀胱全切回肠代膀胱术病人的围手术期护理[J].全科护理，2012，10（252）：1390-1391
[2]黄小玲.膀胱全切加回肠膀胱术后皮肤造口的护理[J].国际护理学杂志，2012，31（4）：698-700
[3] 费素定，王卫红，等.23例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者出院后随访管理[J].护理学报，2012，19（4A）：76-78
[4]李伟，宋晓梅.延续护理在永久性肠造口患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（2）：8-10