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【摘要】 目的：观察护理干预对食道静脉曲张套扎术后的影响，为临床护理工作提供参考。方法：选择2008年3月-2011年2月在笔者所在医院行食道静脉曲张套扎术的患者86例，随机分为对照组和观察组各43例。对照组给予常规治疗和护理干预，观察组在此基础上给予系统的护理干预。观察比较两组患者住院时间、术后再出血发生率、焦虑程度和护患满意率的差异。结果：与对照组比较，观察组住院时间明显较短，术后再出血发生率明显较低，SAS评分明显较低，护患满意率明显较高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：系统的护理干预对食道静脉曲张套扎术后具有积极的影响，同时可增加护患满意度，减少医疗纠纷，值得推广应用。
【关键词】 护理干预； 食道静脉曲张套扎术； 影响分析
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的严重并发症之一，可能引起失血性休克、多器官功能衰竭、死亡等严重后果。随着内镜技术的发展，内镜下行食管静脉曲张套扎术已成为预防和治疗食道静脉曲张破裂出血的常用方法。如何降低术后再出血发生率是目前临床工作的重点[1]。笔者所在医院对食道静脉曲张套扎术患者实施系统的护理干预，取得了良好的临床效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年3月-2011年2月在笔者所在医院行食道静脉曲张套扎术的患者86例，均经肝功能、B超、电子胃镜等检查确诊为失代偿期肝硬化门脉高压食道静脉曲张。采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组，每组各43例。对照组患者年龄35～68岁，平均年龄为（51.38±12.24）岁；男25例，女18例；按照child-pugh分级为A级15例，B级22例，C级6例；急诊止血12例，预防性治疗31例。观察组患者年龄34～67岁，平均年龄为（51.24±11.98）岁；男24例，女19例；按照child-pugh分级为A级14例，B级23例，C级6例；急诊止血11例，预防性治疗32例。两组性别、年龄、child-pugh分级、治疗目的等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预 对照组给予常规治疗和护理干预，观察组在此基础上给予系统的护理干预，具体如下。
1.2.1 基础护理 护理人员嘱患者术后取半卧位，72 h内绝对卧床休息，提高床头约35°，避免酸性胃液对手术部位的侵蚀和损害。术后1周内避免活动，防止过早活动促进血液循环，增加静脉回流量，升高门静脉压力而引发再次出血。
严密观察患者体温、血压、心率、尿量等指标的变化，注意有无腹痛、呕吐、便次频繁等反应，并作好记录，如出现血压下降、心率加快、呕吐物鲜红色、黑便次数增多，伴肠鸣音亢进等异常情况，考虑可能发生继续出血，及时报告医生进行处理，并做好抢救或再次手术配合工作[2]。
1.2.2 饮食指导 向患者和家属强调食道静脉曲张套扎术后合理饮食的重要性和不合理饮食的危害性。术后禁食48 h，避免过早进食刺激食管结扎环面，引起脱落和再次出血。禁食期间注意营养支持，可经静脉补充水、电解质、营养液等。术后48 h如无腹痛、出血征象，可给予适量低温流质饮食，后逐渐过渡到半流质和软食。饮食宜少量多次，细嚼慢咽。一次摄入量在250 ml以内，时间间隔4 h左右。饮食以高热量、高维生素，清淡易消化的食物为主，同时限制钠盐摄入量。避免进食过硬、过烫、过酸或过辣等刺激性较强和易产气食物。注意饮食卫生，餐具每日进行消毒处理，餐后注意休息。嘱患者戒烟戒酒，注意劳逸结合，保持大便通畅[3]。
1.2.3 健康教育 嘱患者术后勿剧烈活动，并注意保暖，预防感冒，避免一切可能增加腹压的活动。防止用力咳嗽、打喷嚏、憋气、便秘等原因引起腹压升高而导致皮圈脱落造成再次出血。
1.2.4 用药指导 术后遵医嘱给予补液、抑酸、保肝、降低门静脉压力等药物治疗，强调术后配合治疗的重要性，提高患者的治疗依从性，减少术后并发症。如发生疼痛、发热等并发症，注意密切观察，程度较甚者可遵医嘱给予药物治疗。嘱患者坚持科学合理用药，提高其遵医行为，勿擅自停药或改变用药剂量[4]。
1.2.5 心理疏导 术后针对患者可能出现的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪应注意观察，并及时做好心理疏导。告知患者食道静脉曲张套扎术的优点，帮助患者树立战胜疾病的信心。强调良好的心理状态对疾病预后的积极作用，指导患者进行情绪的自我调节，通过交谈、读书、看电视等方式转移患者注意力，尽量缓解或消除患者的不良情绪[5]。
1.2.6 出院指导 嘱患者出院后注意合理、劳逸结合、遵医嘱服药，并定期复诊。指导患者掌握各种自我护理技能，日常生活中注意观察症状和体征变化，如有异常，及时就诊。
1.3 评定标准 采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑程度。SAS量表包括20项内容，均采用4级评分。各项得分相加得总粗分后乘以1.25，取整数部分得到标准分。以50分为临界值，标准分越高，表示焦虑程度越严重[6]。
1.4 統计学处理 全部数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
食道静脉曲张破裂出血病势凶猛，病情危重，已成为肝硬化患者主要死亡原因之一。内镜下行食道静脉曲张套扎术治疗，将连续结扎器安装于胃镜上，以弹性橡皮环对食道曲张的静脉进行螺旋式结扎，通过机械作用使套扎的曲张静脉狭窄、缺血坏死、纤维化，同时闭塞曲张的静脉腔，使局部形成瘢痕组织，从而达到止血和预防静脉破裂出血之目的。食道静脉曲张套扎术具有手术创伤相对较小，术后并发症少等优点，已越来越广泛的应用于临床，成为食道静脉曲张出血的首选治疗手段[7]。
食道静脉曲张套扎术后常由于结扎局部缺血坏死、急性炎性反应、浅溃疡和瘢痕等导致疼痛、发热等并发症，术后10 d内可发生因套扎组织坏死、脱落而引起的再次出血。术后可常规给予β受体阻滞剂预防再次出血。食道静脉曲张套扎术并不影响食道黏膜下深静脉、食道旁静脉、穿通静脉等静脉内压力，如术后不服用药物进行降低门脉压力治疗，可造成已闭塞的静脉再度开放引起再出血。焦虑状态下患者易发生植物神经系统功能失调，对疾病康复不利。因此术后进行包括基础护理、健康教育、心理疏导、饮食护理、用药指导、出院指导在内的系统护理干预十分必要。
本研究结果表明，系统的护理干预对食道静脉曲张套扎术后具有积极的影响，同时可增加护患满意度，减少医疗纠纷，值得推广应用。
参考文献
[1] 冯梅.护理干预对食道静脉曲张套扎术后再出血的影响研究[J].重庆医科大学学报，2010，35（1）：149-151.
[2] 张桂玲.食管静脉曲张套扎术患者的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（10）：179-180.
[3] 李朝晖，谢长顺，姜东春，等.内镜下食道静脉曲张套扎术的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：1168-1169.
[4] 周红，李莉，姚象琨.护理干预预防食管静脉曲张套扎术后再出血的效果观察[J].中华全科医学，2011，9（3）：493-494.
[5] 张梅，鲁秀梅，李亚新.内镜下食管静脉曲张套扎治疗46例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：48-49.
[6] 赵亮，吴少红，黎建云，等.食管静脉曲张套扎术后再出血的危险因素分析[J].基础医学论坛，2007，11（8）：686-688.
[7] 刘明.消化内镜套扎器的发展与套扎术的应用进展[J].世界华人消化杂志，2008，16（10）：1078-1085.
（收稿日期：2012-06-19） （本文编辑：李静）
【关键词】 护理干预； 食道静脉曲张套扎术； 影响分析
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的严重并发症之一，可能引起失血性休克、多器官功能衰竭、死亡等严重后果。随着内镜技术的发展，内镜下行食管静脉曲张套扎术已成为预防和治疗食道静脉曲张破裂出血的常用方法。如何降低术后再出血发生率是目前临床工作的重点[1]。笔者所在医院对食道静脉曲张套扎术患者实施系统的护理干预，取得了良好的临床效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年3月-2011年2月在笔者所在医院行食道静脉曲张套扎术的患者86例，均经肝功能、B超、电子胃镜等检查确诊为失代偿期肝硬化门脉高压食道静脉曲张。采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组，每组各43例。对照组患者年龄35～68岁，平均年龄为（51.38±12.24）岁；男25例，女18例；按照child-pugh分级为A级15例，B级22例，C级6例；急诊止血12例，预防性治疗31例。观察组患者年龄34～67岁，平均年龄为（51.24±11.98）岁；男24例，女19例；按照child-pugh分级为A级14例，B级23例，C级6例；急诊止血11例，预防性治疗32例。两组性别、年龄、child-pugh分级、治疗目的等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预 对照组给予常规治疗和护理干预，观察组在此基础上给予系统的护理干预，具体如下。
1.2.1 基础护理 护理人员嘱患者术后取半卧位，72 h内绝对卧床休息，提高床头约35°，避免酸性胃液对手术部位的侵蚀和损害。术后1周内避免活动，防止过早活动促进血液循环，增加静脉回流量，升高门静脉压力而引发再次出血。
严密观察患者体温、血压、心率、尿量等指标的变化，注意有无腹痛、呕吐、便次频繁等反应，并作好记录，如出现血压下降、心率加快、呕吐物鲜红色、黑便次数增多，伴肠鸣音亢进等异常情况，考虑可能发生继续出血，及时报告医生进行处理，并做好抢救或再次手术配合工作[2]。
1.2.2 饮食指导 向患者和家属强调食道静脉曲张套扎术后合理饮食的重要性和不合理饮食的危害性。术后禁食48 h，避免过早进食刺激食管结扎环面，引起脱落和再次出血。禁食期间注意营养支持，可经静脉补充水、电解质、营养液等。术后48 h如无腹痛、出血征象，可给予适量低温流质饮食，后逐渐过渡到半流质和软食。饮食宜少量多次，细嚼慢咽。一次摄入量在250 ml以内，时间间隔4 h左右。饮食以高热量、高维生素，清淡易消化的食物为主，同时限制钠盐摄入量。避免进食过硬、过烫、过酸或过辣等刺激性较强和易产气食物。注意饮食卫生，餐具每日进行消毒处理，餐后注意休息。嘱患者戒烟戒酒，注意劳逸结合，保持大便通畅[3]。
1.2.3 健康教育 嘱患者术后勿剧烈活动，并注意保暖，预防感冒，避免一切可能增加腹压的活动。防止用力咳嗽、打喷嚏、憋气、便秘等原因引起腹压升高而导致皮圈脱落造成再次出血。
1.2.4 用药指导 术后遵医嘱给予补液、抑酸、保肝、降低门静脉压力等药物治疗，强调术后配合治疗的重要性，提高患者的治疗依从性，减少术后并发症。如发生疼痛、发热等并发症，注意密切观察，程度较甚者可遵医嘱给予药物治疗。嘱患者坚持科学合理用药，提高其遵医行为，勿擅自停药或改变用药剂量[4]。
1.2.5 心理疏导 术后针对患者可能出现的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪应注意观察，并及时做好心理疏导。告知患者食道静脉曲张套扎术的优点，帮助患者树立战胜疾病的信心。强调良好的心理状态对疾病预后的积极作用，指导患者进行情绪的自我调节，通过交谈、读书、看电视等方式转移患者注意力，尽量缓解或消除患者的不良情绪[5]。
1.2.6 出院指导 嘱患者出院后注意合理、劳逸结合、遵医嘱服药，并定期复诊。指导患者掌握各种自我护理技能，日常生活中注意观察症状和体征变化，如有异常，及时就诊。
1.3 评定标准 采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑程度。SAS量表包括20项内容，均采用4级评分。各项得分相加得总粗分后乘以1.25，取整数部分得到标准分。以50分为临界值，标准分越高，表示焦虑程度越严重[6]。
1.4 統计学处理 全部数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
食道静脉曲张破裂出血病势凶猛，病情危重，已成为肝硬化患者主要死亡原因之一。内镜下行食道静脉曲张套扎术治疗，将连续结扎器安装于胃镜上，以弹性橡皮环对食道曲张的静脉进行螺旋式结扎，通过机械作用使套扎的曲张静脉狭窄、缺血坏死、纤维化，同时闭塞曲张的静脉腔，使局部形成瘢痕组织，从而达到止血和预防静脉破裂出血之目的。食道静脉曲张套扎术具有手术创伤相对较小，术后并发症少等优点，已越来越广泛的应用于临床，成为食道静脉曲张出血的首选治疗手段[7]。
食道静脉曲张套扎术后常由于结扎局部缺血坏死、急性炎性反应、浅溃疡和瘢痕等导致疼痛、发热等并发症，术后10 d内可发生因套扎组织坏死、脱落而引起的再次出血。术后可常规给予β受体阻滞剂预防再次出血。食道静脉曲张套扎术并不影响食道黏膜下深静脉、食道旁静脉、穿通静脉等静脉内压力，如术后不服用药物进行降低门脉压力治疗，可造成已闭塞的静脉再度开放引起再出血。焦虑状态下患者易发生植物神经系统功能失调，对疾病康复不利。因此术后进行包括基础护理、健康教育、心理疏导、饮食护理、用药指导、出院指导在内的系统护理干预十分必要。
本研究结果表明，系统的护理干预对食道静脉曲张套扎术后具有积极的影响，同时可增加护患满意度，减少医疗纠纷，值得推广应用。
参考文献
[1] 冯梅.护理干预对食道静脉曲张套扎术后再出血的影响研究[J].重庆医科大学学报，2010，35（1）：149-151.
[2] 张桂玲.食管静脉曲张套扎术患者的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（10）：179-180.
[3] 李朝晖，谢长顺，姜东春，等.内镜下食道静脉曲张套扎术的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：1168-1169.
[4] 周红，李莉，姚象琨.护理干预预防食管静脉曲张套扎术后再出血的效果观察[J].中华全科医学，2011，9（3）：493-494.
[5] 张梅，鲁秀梅，李亚新.内镜下食管静脉曲张套扎治疗46例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：48-49.
[6] 赵亮，吴少红，黎建云，等.食管静脉曲张套扎术后再出血的危险因素分析[J].基础医学论坛，2007，11（8）：686-688.
[7] 刘明.消化内镜套扎器的发展与套扎术的应用进展[J].世界华人消化杂志，2008，16（10）：1078-1085.
（收稿日期：2012-06-19） （本文编辑：李静）