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摘要：慢性鼻炎是一种常发性疾病，给患者带来很大痛苦，本文从中医辩证治疗的角度对慢性鼻炎进行分类，并根据不同病症适用不同药物，在实践中取得了很好的效果。
关键词：慢性鼻炎辩证治疗
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0287-01
慢性鼻炎属于常见多发性疾病，临床上一般分为慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎两种。后者大多是由前者病情加重导致，临床上病人有间歇性或者交替性鼻塞或持续性鼻塞。当慢性鼻炎因长期使用减充血剂引起病情加重的，也称药物性鼻炎。
1慢性鼻炎的分类
1.1临床辨证，首重寒热。慢性鼻炎的临床证候主要有三大类，一是气虚，二是郁热，三是血瘀，或兼痰凝。本病大多数是慢性单纯性鼻炎，病人往往交替性与间歇性鼻塞，早晚气温较低或秋冬偏寒冷时鼻塞明显，运动后或温暖后鼻塞减轻、消失。虽然肥厚性鼻炎病症多属血瘀、痰凝，以持续性鼻塞为主，但很多病人有时轻时重、早晚或寒冷季节加重的特点，这一点符合气虚不任风寒之邪的机理。因此，气虚是慢性鼻炎的主要病机与主要证候，也是临床辨证为气虚证或虚寒证的基本原理，虽然慢性鼻炎是脏腑失调引发的疾病，但其脏腑失调或气虚的全身症状在多数患者并不显著。其辨证的基本思路是，根据鼻炎间歇性、交替性鼻塞，在早晚气温偏凉时症状明显的特点，并以涕白粘，舌质不红，脉象不数为根据，并进一步结合肺气虚、脾气虚、肾阳虚的一些特点，辨证为肺虚邪证、脾虚邪滞证、阳虚寒滞证。
在慢性鼻炎中，郁热证主要是肺与阳阳明经郁热，以肺开窍于鼻，而鼻之经脉专属于阳明，也有胆经郁热者。慢性鼻炎郁热证的辨证以二便、舌象、脉象为主，其间歇性或交替性鼻塞在早晚不一定偏重。对于血瘀、痰凝之证，则以病程较长，鼻甲肥厚性改变的一些特点为主要依据。
1.2兼证为本，变症为标。临床上慢性鼻炎有兼证与变症，兼证为本，变症为标。兼证主要指鼻塞同时伴有鼻中隔嵴突、鼻中隔偏曲、变态反应性鼻炎、化脓性鼻窦炎这样一些病症。对慢性鼻炎而言，实际上也主要是这几种鼻病。对于明显的鼻中隔嵴突、鼻中隔偏曲，应当以手术治疗为主，药物难以取的效果；而对于变态反应性鼻炎、化脓性鼻窦炎来说，可以依据变态反应性鼻炎或慢性鼻窦炎与慢性鼻炎之间标本同治的办法进行辨证论治，先治本，再治标。慢性鼻炎的变症主要是咽炎、非化脓性中耳炎、嗅觉障碍、头痛等病症，大多数由慢性鼻炎引起的，可以标本同治，但对于非化脓性中耳炎，其对听力的影响较大并具有较大潜在威胁，可以考虑先治标，再治本或标本同治，以标为主。
1.3通利鼻窍，灵活用药。鼻塞是慢性鼻炎的主要症状，临床用药方面，须配合使用通利鼻窍的药物。通利鼻窍药物常用的有三类：一是辛温通窍类，适用于早晚鼻塞明显，鼻甲色淡等寒邪滞鼻的病人，可用石菖蒲、白芷、苍耳子、细辛、辛夷、丁香、川芎之类药物；二是辛凉通窍类，适用于郁热证患者，主要是薄荷；三是活血通络类，对有鼻甲暗滞、鼻甲肥厚等气血瘀滞病证时，宜用路路通、穿山甲、皂角刺、木通、丝瓜络之类药物。鼻属肺窍，肺主表，在多数情况下临床上通利鼻窍需要药品具有发散之力，故以上三类通利鼻窍之药物，以辛温通窍之药物为多，在气阳不足，寒邪滞鼻病证中必用。对腑脏郁热证，也常于大多清热药中配伍辛温通窍之品而无虞。
1.4针推外治，不应偏废。针灸、推拿具有疏通经脉、调理气机、调理脏腑的效果，单独应用于治疗慢性单纯性鼻炎也有较好疗效。
对慢性鼻炎之病，中医外治法有多种，而对于慢性单纯性鼻炎，有时仅用外治法亦可治愈；对于肥厚性鼻炎，如果配合运用外治法，当有事半功倍之效。
2慢性鼻炎分四证论治
2.1肺虚寒滞，宜温卫散寒，祛邪通窍。对此类病症，可用当归10g，党参12g，黄芪15g，细辛3g，荆芥10g，诃子10g，甘草6g，桔梗10g，白芷10g。偏阳虚寒滞者用当归四逆汤加温阳益气、芳香通窍的药物，可用泽泻10g，黄芪20g，白术12g，附片6g，当归10g，细辛3g桂枝6g，白芍药12g，炙甘草6g，大枣5枚。
2.2气虚邪滞，予补中益气，升清通窍。药方：当归、川芎、白芷各10g，黄芪10g，党参、白术各12g，升麻、炙甘草、陈皮、柴胡、石菖蒲各6g。加减方：偏寒者，可酌加附片、干姜之物；兼挟热邪，适量加黄芩、桔梗，可以清热肃肺止涕；兼气滞血瘀者，如鼻塞时间长、程度重者，或对1%麻黄碱收缩反应比较迟钝的，可加适量当穿山甲、归尾、姜黄、丹参、路路通之药物以行气活血，化瘀通络。
2.3热郁血滞，当清泄郁热，活血通窍。常用的药物有：当归尾、黄芩、桑白皮、辛夷（或白芷）、赤芍药、川芎、木通（或小蓟）各10g，葛根15g，升麻、甘草各6g。变化：涕黏黄可加桔梗，鼻内干燥灼热感者，加麦门冬养阴生津；易感冒，常乏力者，可加炙黄芪、白术、陈皮（或神曲）之类以益气健脾；鼻甲表面不平的或者对1%麻黄碱收缩反应迟钝患者，加干地龙、穿山甲、路路通之类药物化瘀通络。
2.4瘀血阻滞，应行气活血，化瘀通窍。对此症治疗宜行气活血，化瘀通窍，可用桃红四物汤、补阳还五汤之类，还可酌加益气、化瘀通络之物。常用药物有，白术12g，黄芪20g，红花6g，当归尾、川芎、生地黄、赤芍药、桃仁各10g，丹参20g，威灵仙15g，鸡血藤15g。
参考文献
[1]赵科鹏.推拿治疗慢性鼻炎36例[J].山东中医杂志，2002，21（3）：163
[2]智慧轻摩揉搓治鼻炎[J].医药与保健，2005（6）：63
[3]李凡成.中医耳鼻喉科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2007
关键词：慢性鼻炎辩证治疗
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0287-01
慢性鼻炎属于常见多发性疾病，临床上一般分为慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎两种。后者大多是由前者病情加重导致，临床上病人有间歇性或者交替性鼻塞或持续性鼻塞。当慢性鼻炎因长期使用减充血剂引起病情加重的，也称药物性鼻炎。
1慢性鼻炎的分类
1.1临床辨证，首重寒热。慢性鼻炎的临床证候主要有三大类，一是气虚，二是郁热，三是血瘀，或兼痰凝。本病大多数是慢性单纯性鼻炎，病人往往交替性与间歇性鼻塞，早晚气温较低或秋冬偏寒冷时鼻塞明显，运动后或温暖后鼻塞减轻、消失。虽然肥厚性鼻炎病症多属血瘀、痰凝，以持续性鼻塞为主，但很多病人有时轻时重、早晚或寒冷季节加重的特点，这一点符合气虚不任风寒之邪的机理。因此，气虚是慢性鼻炎的主要病机与主要证候，也是临床辨证为气虚证或虚寒证的基本原理，虽然慢性鼻炎是脏腑失调引发的疾病，但其脏腑失调或气虚的全身症状在多数患者并不显著。其辨证的基本思路是，根据鼻炎间歇性、交替性鼻塞，在早晚气温偏凉时症状明显的特点，并以涕白粘，舌质不红，脉象不数为根据，并进一步结合肺气虚、脾气虚、肾阳虚的一些特点，辨证为肺虚邪证、脾虚邪滞证、阳虚寒滞证。
在慢性鼻炎中，郁热证主要是肺与阳阳明经郁热，以肺开窍于鼻，而鼻之经脉专属于阳明，也有胆经郁热者。慢性鼻炎郁热证的辨证以二便、舌象、脉象为主，其间歇性或交替性鼻塞在早晚不一定偏重。对于血瘀、痰凝之证，则以病程较长，鼻甲肥厚性改变的一些特点为主要依据。
1.2兼证为本，变症为标。临床上慢性鼻炎有兼证与变症，兼证为本，变症为标。兼证主要指鼻塞同时伴有鼻中隔嵴突、鼻中隔偏曲、变态反应性鼻炎、化脓性鼻窦炎这样一些病症。对慢性鼻炎而言，实际上也主要是这几种鼻病。对于明显的鼻中隔嵴突、鼻中隔偏曲，应当以手术治疗为主，药物难以取的效果；而对于变态反应性鼻炎、化脓性鼻窦炎来说，可以依据变态反应性鼻炎或慢性鼻窦炎与慢性鼻炎之间标本同治的办法进行辨证论治，先治本，再治标。慢性鼻炎的变症主要是咽炎、非化脓性中耳炎、嗅觉障碍、头痛等病症，大多数由慢性鼻炎引起的，可以标本同治，但对于非化脓性中耳炎，其对听力的影响较大并具有较大潜在威胁，可以考虑先治标，再治本或标本同治，以标为主。
1.3通利鼻窍，灵活用药。鼻塞是慢性鼻炎的主要症状，临床用药方面，须配合使用通利鼻窍的药物。通利鼻窍药物常用的有三类：一是辛温通窍类，适用于早晚鼻塞明显，鼻甲色淡等寒邪滞鼻的病人，可用石菖蒲、白芷、苍耳子、细辛、辛夷、丁香、川芎之类药物；二是辛凉通窍类，适用于郁热证患者，主要是薄荷；三是活血通络类，对有鼻甲暗滞、鼻甲肥厚等气血瘀滞病证时，宜用路路通、穿山甲、皂角刺、木通、丝瓜络之类药物。鼻属肺窍，肺主表，在多数情况下临床上通利鼻窍需要药品具有发散之力，故以上三类通利鼻窍之药物，以辛温通窍之药物为多，在气阳不足，寒邪滞鼻病证中必用。对腑脏郁热证，也常于大多清热药中配伍辛温通窍之品而无虞。
1.4针推外治，不应偏废。针灸、推拿具有疏通经脉、调理气机、调理脏腑的效果，单独应用于治疗慢性单纯性鼻炎也有较好疗效。
对慢性鼻炎之病，中医外治法有多种，而对于慢性单纯性鼻炎，有时仅用外治法亦可治愈；对于肥厚性鼻炎，如果配合运用外治法，当有事半功倍之效。
2慢性鼻炎分四证论治
2.1肺虚寒滞，宜温卫散寒，祛邪通窍。对此类病症，可用当归10g，党参12g，黄芪15g，细辛3g，荆芥10g，诃子10g，甘草6g，桔梗10g，白芷10g。偏阳虚寒滞者用当归四逆汤加温阳益气、芳香通窍的药物，可用泽泻10g，黄芪20g，白术12g，附片6g，当归10g，细辛3g桂枝6g，白芍药12g，炙甘草6g，大枣5枚。
2.2气虚邪滞，予补中益气，升清通窍。药方：当归、川芎、白芷各10g，黄芪10g，党参、白术各12g，升麻、炙甘草、陈皮、柴胡、石菖蒲各6g。加减方：偏寒者，可酌加附片、干姜之物；兼挟热邪，适量加黄芩、桔梗，可以清热肃肺止涕；兼气滞血瘀者，如鼻塞时间长、程度重者，或对1%麻黄碱收缩反应比较迟钝的，可加适量当穿山甲、归尾、姜黄、丹参、路路通之药物以行气活血，化瘀通络。
2.3热郁血滞，当清泄郁热，活血通窍。常用的药物有：当归尾、黄芩、桑白皮、辛夷（或白芷）、赤芍药、川芎、木通（或小蓟）各10g，葛根15g，升麻、甘草各6g。变化：涕黏黄可加桔梗，鼻内干燥灼热感者，加麦门冬养阴生津；易感冒，常乏力者，可加炙黄芪、白术、陈皮（或神曲）之类以益气健脾；鼻甲表面不平的或者对1%麻黄碱收缩反应迟钝患者，加干地龙、穿山甲、路路通之类药物化瘀通络。
2.4瘀血阻滞，应行气活血，化瘀通窍。对此症治疗宜行气活血，化瘀通窍，可用桃红四物汤、补阳还五汤之类，还可酌加益气、化瘀通络之物。常用药物有，白术12g，黄芪20g，红花6g，当归尾、川芎、生地黄、赤芍药、桃仁各10g，丹参20g，威灵仙15g，鸡血藤15g。
参考文献
[1]赵科鹏.推拿治疗慢性鼻炎36例[J].山东中医杂志，2002，21（3）：163
[2]智慧轻摩揉搓治鼻炎[J].医药与保健，2005（6）：63
[3]李凡成.中医耳鼻喉科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2007