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【摘要】 目的：探究腹腔鏡手术治疗化脓性阑尾炎患儿的效果及对其术后免疫和应激反应的影响。方法：选取2015年4月-2018年4月本院收治的268例化脓性阑尾炎患儿作为研究对象，所有患儿按照手术方法分为试验组和对照组，对照组55例行传统开腹手术，试验组213例行腹腔镜手术。记录并对比两组患儿手术时间、手术出血量及术后排气时间;测量并对比两组患儿术前和术后7 d血液中淋巴细胞、中性粒细胞及白细胞数量;测量并比较两组患儿术前和术后1 d的血清中C反应蛋白、IL-6、IL-8水平;对比两组患儿下床活动时间、肠胃功能恢复时间及住院时间;对比两组患儿切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等不良反应的发生率。结果：两组患儿手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患儿手术出血量及术后排气时间均显著低于对照组（P<0.05）;两组患儿术后7 d淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞均显著低于术前，且试验组均显著低于对照组（P<0.05）;术后1 d，两组患儿C反应蛋白、IL-6、IL-8均显著高于术前，但试验组均显著低于对照组（P<0.05）;试验组患儿下床活动时间、肠胃功能恢复时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）;试验组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗小儿化脓性阑尾炎临床效果更好，能显著减轻手术创伤、加快患儿恢复、并发症少，且术后免疫反应及应激反应比传统开腹手术轻。
【关键词】 腹腔镜手术; 化脓性阑尾炎; 免疫反应; 应激反应
【Abstract】 Objective：To explore the effect of laparoscopic surgery on children with suppurative appendicitis and its effect on postoperative immune and stress responses.Method：268 children were selected as the research objects who were admitted to our hospital with purulent appendicitis from April 2015 to April 2018.All children were divided into experimental group and control group according to surgical methods，55 patients in the control group underwent traditional laparotomy，and 213 patients in the experimental group underwent laparoscopic surgery.The operation time，surgical blood loss and postoperative exhaust time of the two group were recorded and compared.Besides，the numbers of lymphocytes，neutrophils and leukocytes in the blood of the two groups were measured and compared before and 7 days after surgery，and serum levels of c-reactive protein，IL-6 and IL-8 were did so between the two groups before and one day after surgery.In addition，the time of getting out of bed，gastrointestinal dysfunction and hospitalization were compared between the two groups.The total incidence of incision infection，abdominal abscess，intestinal obstruction，mesenteric adhesion and other adverse reactions were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in operation time between the two groups（P>0.05）.The amount of blood loss and postoperative exhaust time in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Lymphocytes，neutrophils and leukocytes of the two groups were significantly lower 7 days after surgery than those before surgery，and the experimental group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.C-reactive protein，IL-6 and IL-8 were significantly higher in the two groups one day after surgery than those before treatment，and the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.The time of getting out of bed，gastrointestinal dysfunction and hospitalization in the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for pediatric suppurative appendicitis has better clinical effect，which can significantly reduce surgical trauma，speed up the recovery of patients and lessen complications as well as lighten postoperative immune response and stress response than traditional open surgery. 【Key words】 Laparoscopic surgery; Suppurative appendicitis; Immune response; Stress response
First-author’s address：Shenzhen Children’s Hospital，Shenzhen 518026，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.011
小儿化脓性阑尾炎是小儿外科常见的急症之一[1]，是患儿免疫力下降时，由于阑尾腔发生阻塞、炎症等情况，导致病原体侵入阑尾组织，引起的化脓性炎症[2]。该病临床表现主要为患儿右下腹持续性压痛及反跳疼痛，并伴有持续性发热、呕吐及腹部水肿等现象[3]。该病发病急、进展迅速，若不及时治疗可能发展为阑尾穿孔等严重病症，威胁患儿的生命安全。临床治疗该病主要采取手术治疗，但传统开腹手术存在创伤大、患儿恢复慢、并发症多等缺点[4]，为了探究小儿化脓性阑尾炎更好的手术方式，本院采用腹腔镜手术治疗该病，并检测其临床效果，取得一定成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月-2018年4月本院收治的268例化膿性阑尾炎患儿作为研究对象，纳入标准：（1）所有患儿符合化脓性阑尾炎诊断标准;（2）患儿有食欲不振、呕吐等胃肠道反应;（3）腹部超声提示患儿阑尾伴有水肿情况发生;（4）患儿年龄为3～15岁;（5）患儿持续发热并伴有腹部疼痛;（6）临床资料完整[5]。排除标准：（1）伴发严重感染;（2）伴心、脑、肾等器官功能异常;（3）治疗前1个月内有免疫药物、抗炎药物治疗史;（4）免疫功能不正常;（5）非首次进行腹部手术;（6）出现弥漫性腹膜炎[6]。全部患儿家属均了解本次试验内容，并签署知情同意书。获相关伦理委员会批准本次研究，并由相关部门备案。全部患儿按照手术方法分为试验组（n=213）和对照组（n=55）。
1.2 治疗方法 对照组行传统开腹手术，试验组行腹腔镜手术。所有患儿在术前进行系统体检及各项常规检查，并对患儿进行抗炎、能量支持等治疗，禁止患儿术前进食，确认无手术禁忌证后对照组行开腹阑尾切除手术，具体流程如下：手术器材、用具、毛巾等进行彻底消毒，患儿取舒适体位后全身麻醉并行气管插管，于患儿右下腹取麦氏切口开一条长约8 cm的切口[7]，以能满足手术需求且尽量减少患儿伤害为宜。逐层切开皮下组织，避开大血管，使阑尾充分暴露，游离阑尾系膜并彻底分离动脉，结扎后切除阑尾，用电刀烧灼阑尾切除后留下的残端，并将腹腔内残留脓液排出，逐层缝合切口，手术完成。术后采用抗菌药物常规预防感染。试验组行腹腔镜阑尾切除手术，具体操作如下：手术器材、用具、毛巾等进行彻底消毒，患儿取头低脚高体位并将右侧抬高15°，全身麻醉后行气管插管[8]。手术时行3孔法，3孔分别为脐部正中孔、左下腹穿刺孔及右下腹穿刺孔。经脐下缘做切口，将气腹针插入腹腔，充入CO2建立气腹，压力为9～12 mm Hg。在腹腔镜下找到阑尾后用套扎线在阑尾根部结扎两道，在两道结扎线之间切断阑尾，然后将切下来的阑尾经套管取出，并吸净腹腔内脓液，逐层缝合切口，手术完成。术后抗感染与对照组相同。
1.3 观察指标 （1）手术指标：记录并对比两组患儿手术时间、手术出血量及术后排气时间。（2）免疫指标：测量并对比两组患儿术前和术后7 d血液中淋巴细胞、中性粒细胞及白细胞数量，方法：分别于术前和术后7 d取患儿空腹静脉血5 mL，离心分离血清，采取血涂片法测量相应指标。其中白细胞的正常范围为（5～12）×109/L，中性粒细胞为（2.5～8.4）×109/L，淋巴细胞的正常范围为（1.0～4.8）×109/L。（3）炎症指标：测量并比较两组患儿术前和术后1 d的血清中C反应蛋白、IL-6、IL-8水平，方法：分别于术前和术后1 d取患儿空腹静脉血5 mL，离心分离血清，采用ESLIA法检测相应指标。其中C反应蛋白正常范围为<6 mg/L，IL-6正常值为（0.37～0.49）ng/L，IL-8的正常范围为（0.26～0.38）ng/mL。（4）术后恢复情况：比较两组患儿下床活动时间、肠胃功能恢复时间及住院时间。肠胃功能以患儿能正常进食，不发生呕吐等胃肠道反应为正常。（5）并发症情况：对比两组患儿切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠系膜粘连等并发症的发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿一般资料比较 对照组55例，男
31例，女24例，年龄4～15岁，平均（9.26±3.31）岁;病程2～16 h，平均（12.64±2.73）h;平均体质指数（21.86±1.93）kg/m2。试验组213例，男144例，女69例，年龄3～15岁，平均（9.30±3.18）岁;病程3～17 h，平均（12.85±2.69）h;平均体质指数（22.04±2.13）kg/m2。两组患儿的年龄、性别、平均病程及体质指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患儿手术指标对比 两组患儿手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组患儿手术出血量及术后排气时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患儿免疫指标对比 两组患儿术后7 d淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞均显著低于术前，且试验组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组患儿术炎症指标对比 两组患儿术后1 d的C反应蛋白、IL-6、IL-8均显著高于术前，但试验组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。 2.5 两组患儿术后恢复情况对比 试验组患儿下床活动时间、肠胃功能恢复时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），
2.6 两组患儿并发症发生情况对比 试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.675，P=0.031），见表5。
3 讨论
小儿阑尾炎是小儿常见的胃肠道疾病，好发于5岁以上儿童[9]，该病及早发现、尽早治疗至关重要，若不及时治疗极有可能发展成为威胁患儿生命安全的阑尾穿孔等急症。目前该病最有效的治疗手段是采取手术方式切除阑尾，以往采用较多的手术方式为传统开腹手术[10]。但随着医学条件的改善和微创手术的进展，腹腔镜手术逐渐成为治疗小儿阑尾炎的常用方式[11]。本文旨在探究腹腔镜手术治疗小儿化脓性阑尾炎的效果及对其术后免疫和应激反应的影响，取得一定成果。
本研究结果显示，（1）两组患儿手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组患儿手术出血量及术后排气时间均显著低于对照组（P<0.05）。产生的原因可能是：行腹腔镜手术过程中需要在腹腔镜下仔细观察阑尾及患儿脏器情况，然后分离系膜及血管，结扎后切除阑尾，而开腹手术操作程序相差不大，导致两组患儿的手术时间相差不大。开腹手术创口较大，腹壁层次创伤较为严重，大创口下更容易引起患儿手术时出血[12]，而腹腔镜手术是在腹部开3孔，创口小，且腹壁及肌肉伤害小，能显著减轻术中出血，导致试验组出血量显著低于对照组（P<0.05）。（2）两组患儿术后7 d淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞均显著低于术前，且试验组均显著低于对照组（P<0.05）。产生原因可能是：术后患儿的免疫功能、代谢与手术创伤程度密切相关，手术创伤越大，越容易引起免疫功能失调，引起严重应激而伤害自身[13]，淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞参与机体免疫应答过程，是机体免疫功能的重要指标[14]。试验组采用腹腔镜微创手术，患儿创伤小，机体的应激反应小，导致试验组淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞均显著低于对照组（P<0.05）。（3）两组患儿术后1 d的C反应蛋白、IL-6、IL-8均显著高于术前，且试验组均显著低于对照组（P<0.05）。C反应蛋白是机体损伤的有效量化指标，C反应蛋白水平越高，说明机体损伤越严重[15]。IL-6与IL-8反应机体炎症程度，水平越高说明机体炎症越重[16]。开腹手术视野受限，腹腔可能在寻找阑尾和分离粘连组织过程中被进一步污染，导致患儿体内残留感染，引起炎性反应[17]。而腹腔镜手术患儿腹腔封闭程度高，可以有效避免进一步感染，且手术创伤轻，能避免炎性反应的刺激因素。其次，腹腔镜手术中气腹可为医生提供开阔视野，有利于观察腹腔内脓液情况及受污染程度，并能有效降低在寻找阑尾和分离粘连组织中造成的损伤，进一步减轻炎性反应的诱发因素[18]。（4）试验组患儿下床活动时间、肠胃功能恢复时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）;试验组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。腹腔镜由于手术中创伤小，导致试验组患儿伤口愈合较对照组快，能显著减少患儿下床活动时间和住院时间。患儿伤口愈合，腹腔内炎症减轻，能促进患儿肠道菌群及肠胃蠕动恢复正常，加速患儿肠胃功能恢复。其次医生可钝性分离粘连组织并在粘连组织表面涂抹防粘连剂，能有效减少肠系粘连和肠梗阻的发生。两组患儿手术过程中均使用麻醉药，能有效减轻术中和术后疼痛，但同时也会对内源性活性物质产生抑制作用，减缓肠胃道蠕动，增加肠梗阻风险[19]。腹腔镜手术能减轻手术创伤，控制创口大小，能有效避免神经性抑制，减少并发症产生[20]。同时，由于创口更小，更有利于患儿康复，缩短患儿下床时间和住院时间。
综上所述，腹腔镜手术治疗小儿化脓性阑尾炎临床效果更好，能显著减轻手术创伤、加快患儿恢复、并发症少，且术后免疫反应及应激反应比传统开腹手术轻。
参考文献
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（收稿日期：2019-04-18） （本文编辑：张爽）
【关键词】 腹腔镜手术; 化脓性阑尾炎; 免疫反应; 应激反应
【Abstract】 Objective：To explore the effect of laparoscopic surgery on children with suppurative appendicitis and its effect on postoperative immune and stress responses.Method：268 children were selected as the research objects who were admitted to our hospital with purulent appendicitis from April 2015 to April 2018.All children were divided into experimental group and control group according to surgical methods，55 patients in the control group underwent traditional laparotomy，and 213 patients in the experimental group underwent laparoscopic surgery.The operation time，surgical blood loss and postoperative exhaust time of the two group were recorded and compared.Besides，the numbers of lymphocytes，neutrophils and leukocytes in the blood of the two groups were measured and compared before and 7 days after surgery，and serum levels of c-reactive protein，IL-6 and IL-8 were did so between the two groups before and one day after surgery.In addition，the time of getting out of bed，gastrointestinal dysfunction and hospitalization were compared between the two groups.The total incidence of incision infection，abdominal abscess，intestinal obstruction，mesenteric adhesion and other adverse reactions were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in operation time between the two groups（P>0.05）.The amount of blood loss and postoperative exhaust time in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Lymphocytes，neutrophils and leukocytes of the two groups were significantly lower 7 days after surgery than those before surgery，and the experimental group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.C-reactive protein，IL-6 and IL-8 were significantly higher in the two groups one day after surgery than those before treatment，and the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.The time of getting out of bed，gastrointestinal dysfunction and hospitalization in the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for pediatric suppurative appendicitis has better clinical effect，which can significantly reduce surgical trauma，speed up the recovery of patients and lessen complications as well as lighten postoperative immune response and stress response than traditional open surgery. 【Key words】 Laparoscopic surgery; Suppurative appendicitis; Immune response; Stress response
First-author’s address：Shenzhen Children’s Hospital，Shenzhen 518026，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.011
小儿化脓性阑尾炎是小儿外科常见的急症之一[1]，是患儿免疫力下降时，由于阑尾腔发生阻塞、炎症等情况，导致病原体侵入阑尾组织，引起的化脓性炎症[2]。该病临床表现主要为患儿右下腹持续性压痛及反跳疼痛，并伴有持续性发热、呕吐及腹部水肿等现象[3]。该病发病急、进展迅速，若不及时治疗可能发展为阑尾穿孔等严重病症，威胁患儿的生命安全。临床治疗该病主要采取手术治疗，但传统开腹手术存在创伤大、患儿恢复慢、并发症多等缺点[4]，为了探究小儿化脓性阑尾炎更好的手术方式，本院采用腹腔镜手术治疗该病，并检测其临床效果，取得一定成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月-2018年4月本院收治的268例化膿性阑尾炎患儿作为研究对象，纳入标准：（1）所有患儿符合化脓性阑尾炎诊断标准;（2）患儿有食欲不振、呕吐等胃肠道反应;（3）腹部超声提示患儿阑尾伴有水肿情况发生;（4）患儿年龄为3～15岁;（5）患儿持续发热并伴有腹部疼痛;（6）临床资料完整[5]。排除标准：（1）伴发严重感染;（2）伴心、脑、肾等器官功能异常;（3）治疗前1个月内有免疫药物、抗炎药物治疗史;（4）免疫功能不正常;（5）非首次进行腹部手术;（6）出现弥漫性腹膜炎[6]。全部患儿家属均了解本次试验内容，并签署知情同意书。获相关伦理委员会批准本次研究，并由相关部门备案。全部患儿按照手术方法分为试验组（n=213）和对照组（n=55）。
1.2 治疗方法 对照组行传统开腹手术，试验组行腹腔镜手术。所有患儿在术前进行系统体检及各项常规检查，并对患儿进行抗炎、能量支持等治疗，禁止患儿术前进食，确认无手术禁忌证后对照组行开腹阑尾切除手术，具体流程如下：手术器材、用具、毛巾等进行彻底消毒，患儿取舒适体位后全身麻醉并行气管插管，于患儿右下腹取麦氏切口开一条长约8 cm的切口[7]，以能满足手术需求且尽量减少患儿伤害为宜。逐层切开皮下组织，避开大血管，使阑尾充分暴露，游离阑尾系膜并彻底分离动脉，结扎后切除阑尾，用电刀烧灼阑尾切除后留下的残端，并将腹腔内残留脓液排出，逐层缝合切口，手术完成。术后采用抗菌药物常规预防感染。试验组行腹腔镜阑尾切除手术，具体操作如下：手术器材、用具、毛巾等进行彻底消毒，患儿取头低脚高体位并将右侧抬高15°，全身麻醉后行气管插管[8]。手术时行3孔法，3孔分别为脐部正中孔、左下腹穿刺孔及右下腹穿刺孔。经脐下缘做切口，将气腹针插入腹腔，充入CO2建立气腹，压力为9～12 mm Hg。在腹腔镜下找到阑尾后用套扎线在阑尾根部结扎两道，在两道结扎线之间切断阑尾，然后将切下来的阑尾经套管取出，并吸净腹腔内脓液，逐层缝合切口，手术完成。术后抗感染与对照组相同。
1.3 观察指标 （1）手术指标：记录并对比两组患儿手术时间、手术出血量及术后排气时间。（2）免疫指标：测量并对比两组患儿术前和术后7 d血液中淋巴细胞、中性粒细胞及白细胞数量，方法：分别于术前和术后7 d取患儿空腹静脉血5 mL，离心分离血清，采取血涂片法测量相应指标。其中白细胞的正常范围为（5～12）×109/L，中性粒细胞为（2.5～8.4）×109/L，淋巴细胞的正常范围为（1.0～4.8）×109/L。（3）炎症指标：测量并比较两组患儿术前和术后1 d的血清中C反应蛋白、IL-6、IL-8水平，方法：分别于术前和术后1 d取患儿空腹静脉血5 mL，离心分离血清，采用ESLIA法检测相应指标。其中C反应蛋白正常范围为<6 mg/L，IL-6正常值为（0.37～0.49）ng/L，IL-8的正常范围为（0.26～0.38）ng/mL。（4）术后恢复情况：比较两组患儿下床活动时间、肠胃功能恢复时间及住院时间。肠胃功能以患儿能正常进食，不发生呕吐等胃肠道反应为正常。（5）并发症情况：对比两组患儿切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠系膜粘连等并发症的发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿一般资料比较 对照组55例，男
31例，女24例，年龄4～15岁，平均（9.26±3.31）岁;病程2～16 h，平均（12.64±2.73）h;平均体质指数（21.86±1.93）kg/m2。试验组213例，男144例，女69例，年龄3～15岁，平均（9.30±3.18）岁;病程3～17 h，平均（12.85±2.69）h;平均体质指数（22.04±2.13）kg/m2。两组患儿的年龄、性别、平均病程及体质指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患儿手术指标对比 两组患儿手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组患儿手术出血量及术后排气时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患儿免疫指标对比 两组患儿术后7 d淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞均显著低于术前，且试验组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组患儿术炎症指标对比 两组患儿术后1 d的C反应蛋白、IL-6、IL-8均显著高于术前，但试验组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。 2.5 两组患儿术后恢复情况对比 试验组患儿下床活动时间、肠胃功能恢复时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），
2.6 两组患儿并发症发生情况对比 试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.675，P=0.031），见表5。
3 讨论
小儿阑尾炎是小儿常见的胃肠道疾病，好发于5岁以上儿童[9]，该病及早发现、尽早治疗至关重要，若不及时治疗极有可能发展成为威胁患儿生命安全的阑尾穿孔等急症。目前该病最有效的治疗手段是采取手术方式切除阑尾，以往采用较多的手术方式为传统开腹手术[10]。但随着医学条件的改善和微创手术的进展，腹腔镜手术逐渐成为治疗小儿阑尾炎的常用方式[11]。本文旨在探究腹腔镜手术治疗小儿化脓性阑尾炎的效果及对其术后免疫和应激反应的影响，取得一定成果。
本研究结果显示，（1）两组患儿手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组患儿手术出血量及术后排气时间均显著低于对照组（P<0.05）。产生的原因可能是：行腹腔镜手术过程中需要在腹腔镜下仔细观察阑尾及患儿脏器情况，然后分离系膜及血管，结扎后切除阑尾，而开腹手术操作程序相差不大，导致两组患儿的手术时间相差不大。开腹手术创口较大，腹壁层次创伤较为严重，大创口下更容易引起患儿手术时出血[12]，而腹腔镜手术是在腹部开3孔，创口小，且腹壁及肌肉伤害小，能显著减轻术中出血，导致试验组出血量显著低于对照组（P<0.05）。（2）两组患儿术后7 d淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞均显著低于术前，且试验组均显著低于对照组（P<0.05）。产生原因可能是：术后患儿的免疫功能、代谢与手术创伤程度密切相关，手术创伤越大，越容易引起免疫功能失调，引起严重应激而伤害自身[13]，淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞参与机体免疫应答过程，是机体免疫功能的重要指标[14]。试验组采用腹腔镜微创手术，患儿创伤小，机体的应激反应小，导致试验组淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞均显著低于对照组（P<0.05）。（3）两组患儿术后1 d的C反应蛋白、IL-6、IL-8均显著高于术前，且试验组均显著低于对照组（P<0.05）。C反应蛋白是机体损伤的有效量化指标，C反应蛋白水平越高，说明机体损伤越严重[15]。IL-6与IL-8反应机体炎症程度，水平越高说明机体炎症越重[16]。开腹手术视野受限，腹腔可能在寻找阑尾和分离粘连组织过程中被进一步污染，导致患儿体内残留感染，引起炎性反应[17]。而腹腔镜手术患儿腹腔封闭程度高，可以有效避免进一步感染，且手术创伤轻，能避免炎性反应的刺激因素。其次，腹腔镜手术中气腹可为医生提供开阔视野，有利于观察腹腔内脓液情况及受污染程度，并能有效降低在寻找阑尾和分离粘连组织中造成的损伤，进一步减轻炎性反应的诱发因素[18]。（4）试验组患儿下床活动时间、肠胃功能恢复时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）;试验组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。腹腔镜由于手术中创伤小，导致试验组患儿伤口愈合较对照组快，能显著减少患儿下床活动时间和住院时间。患儿伤口愈合，腹腔内炎症减轻，能促进患儿肠道菌群及肠胃蠕动恢复正常，加速患儿肠胃功能恢复。其次医生可钝性分离粘连组织并在粘连组织表面涂抹防粘连剂，能有效减少肠系粘连和肠梗阻的发生。两组患儿手术过程中均使用麻醉药，能有效减轻术中和术后疼痛，但同时也会对内源性活性物质产生抑制作用，减缓肠胃道蠕动，增加肠梗阻风险[19]。腹腔镜手术能减轻手术创伤，控制创口大小，能有效避免神经性抑制，减少并发症产生[20]。同时，由于创口更小，更有利于患儿康复，缩短患儿下床时间和住院时间。
综上所述，腹腔镜手术治疗小儿化脓性阑尾炎临床效果更好，能显著减轻手术创伤、加快患儿恢复、并发症少，且术后免疫反应及应激反应比传统开腹手术轻。
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（收稿日期：2019-04-18） （本文编辑：张爽）