摘 要 目的:观察根管治疗术中应用氢氧化钙碘仿糊剂及甲醛甲酚作为根管内封药的临床效果。分为根管治疗期间疼痛的影响及根管充填术后治疗效果的评价。方法:将160例慢性根尖周炎患者随机分为两组。氢氧化钙碘仿糊剂组80例,其中30例为根尖瘘管患者;甲醛甲酚组80例,其中30例为根尖瘘管患者。结果:氢氧化钙碘仿糊剂组根管治疗期间疼痛发生率为21%,根尖瘘管治愈率87%。甲醛甲酚组根管治疗期间疼痛发生率44%,根尖瘘管治愈率93%。根管充填后随访1～2年复查,氢氧化钙碘仿糊剂组成功率91%,甲醛甲酚组86%。结论:氢氧化钙碘仿糊剂组用于根管封药能有效降低根管治疗期间疼痛的发生率。甲醛甲酚组根管封药在治疗根尖瘘管愈合速度上略优于氢氧化钙碘仿糊剂组。氢氧化钙碘仿糊剂用于根管内消毒对于根管远期疗效优于甲醛甲酚。
　　关键词 根管治疗 氢氧化钙碘仿糊剂 甲醛甲酚 根管治疗期间疼痛 根尖瘘管
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.058
　　资料与方法
　　2005年6月～2007年6月收治慢性根尖周炎成人患者160例,其中有60例有不同程度的根尖瘘管症状。年龄21～58岁,男82例,女78例,随机分为两组。氢氧化钙碘仿糊剂组80例,其中有30例为根尖瘘管患者,甲醛甲酚组80例,其中有30例为根尖瘘管患者。
　　方法:所有病例均由1名医生完成,术前均拍X线片,观察牙根数、弯曲程度、根尖周牙槽骨吸收状况。常规开髓,将洞壁修整光滑,使之与根管壁连成线,无凹凸不平。修整时注意不能使髓室壁形成台阶,寻找根管口,根管内插诊断丝,再拍X线片,以确定根管的工作长度,用逐步后退法^[1]进行根管预备,5.25%次氯酸钠及3%双氧水交替冲洗根管,根管要求良好的锥度,根管比原来直径至少扩大3个器械号。根管充分干燥后,氢氧化钙碘仿糊剂组用15#根管锉顺时针方向转动,蘸取氢氧化钙碘仿糊剂,逆时针方向旋入根管内,反复操作3～5次,力求糊剂均匀充分地导入根管内,ZOE暂封。甲醛甲酚组用光滑髓针制取甲醛甲酚棉捻放入根管内,ZOE暂封。两组均在5～7天复诊。复诊患者无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无大量渗出症状后均用牙胶尖根充糊剂测压法充填,术后均拍X线片,无欠充、超充,根充锥度良好,随访1～2年。
　　疼痛分级:无疼痛,轻度疼痛,重度疼痛
　　根管治疗术后疗效标准:①成功:无症状和体征,咬合功能正常,X线片显示根充严密合适,尖周透射区牙周膜间隙正常,硬板完整。或者无症状和体征,咬合功能良好,X线片显示根尖周透射区缩小,密度增加。②失败:无症状和体征,咬合有轻度不适,X线片显示根尖周透射区变化不大,或有较明显症状和体征,不能行使正常咀嚼功能,X线片显示根尖周透射区变大,或原来尖周无异常者出现了透射区。
　　结 果
　　氢氧化钙碘仿糊剂组根管治疗期间疼痛发生率21%,根尖瘘管治愈率87%。甲醛甲酚组根管治疗期间疼痛发生率44%,根尖瘘管治愈率93%。根管充填后随访1～2年复查,氢氧化钙碘仿糊剂组成功率91%,甲醛甲酚组86%。见表1。
　　讨 论
　　根管治疗是治疗成人慢性根尖周炎最有效、成功率较高的一种治疗方法。根管预备可以大部分祛除根管内的细菌坏死组织和根管内壁的感染物,而根管系统的复杂性又决定了根管消毒、根管内用药的必要性。根管内用药的选择对于根管治疗期间疼痛的影响一直困扰着口腔内科临床医生。
　　氢氧化钙碘仿糊剂抗菌杀菌的机制主要是其置于根管内可以升高局部pH值,主、侧支根管或牙本质小管的细菌在碱性环境中失去活力,氢氧化钙还可以使细菌脂多糖发生化学结构上的改变,其释放的OH-可快速结合脂质蛋白脂和核酸,增加细菌膜的通透性,造成脂质过氧化,蛋白质变性,酶灭活和DNA损伤,从而导致细菌灭亡^[1]。并且对根尖周组织刺激性小,安全无毒。碘仿对组织无刺激性,能吸收和减少炎性渗出物,使炎症区表面干燥,并可促使肉芽组织生长,促进伤口愈合^[2]。氢氧化钙碘仿糊剂是结合二者的优点,在有效杀菌的同时,大大减少了患者封药期间疼痛。
　　甲醛甲酚对根尖周组织具有较强的刺激性,而且它还是一种半抗原,能诱发超敏反应,加重根管治疗期间的疼痛发生。但其有熏蒸速度快、作用力强的突出优点,所以在根尖瘘管愈合速度上要快于氢氧化钙碘仿糊剂。但在其根管治疗术后随访结果看,其远期疗效又大大低于氢氧化钙碘仿糊剂。综上所述,根管内的消毒药物,在控制根管治疗期间疼痛及远期疗效上应首选氢氧化钙碘仿糊剂,建议少用或不用甲醛甲酚类作为根管内封药。
　　參考文献
　　1 樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社,2003,5.
　　2 刘长庚.口腔材料学.北京:人民卫生出版社,2003,7.