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目的 探讨胆道内镜在肝移植术后吻合口狭窄中的应用价值.方法 回顾性分析24例肝移植术后胆道造影诊断为吻合口狭窄患者的临床资料.采取胆道镜及十二指肠镜进行观察及治疗,对手术方式、并发症和疗效进行分析.结果 24例患者的吻合口狭窄均成功解除.经T管瘘道胆道镜(A组)治疗17例,其中Ⅰa型1例、Ⅰb型1例、Ⅱ型2例、Ⅲa型1例、Ⅲb型4例、Ⅲc型8例;经皮经肝胆管穿刺(PTCD)及经皮经肝胆道镜(PTCS)(B组)治疗Ⅰb型1例;内镜逆行胰胆管造影术(ERCP,C组)治疗6例,其中Ⅰa型2例、Ⅱ型2例、Ⅲb型1例、Ⅲc型1例.A组及B组术后未出现胆系感染、出血、胆漏等并发症.C组术后出现高淀粉酶血症1例、胆系感染3例.其中1例Ⅲb型及1例Ⅲc型术后反复出现发热及黄疸症状,采取开腹胆道镜取净残留铸型、狭窄吻合口球囊扩张及支架支撑3、6个月后治愈.平均随访72个月.A组无复发;B组中Ⅰb型于铸型取净后19个月出现Ⅱ型吻合口狭窄;C组中1例Ⅱ型于支撑管取出术后1个月复发,1例Ⅰ a型于铸型取净术后5个月出现Ⅱ型吻合口狭窄.上述复发者分别行经内镜逆行多枚塑料支架置入4～6个月后狭窄未解除,采取覆膜可回收金属支架支撑4～7个月后狭窄解除.结论 留有T管的肝移植术后各型胆管吻合口狭窄均应选择胆道镜治疗;未留置T管的Ⅰ a型、Ⅱ型及Ⅲa吻合口狭窄选择ERCP治疗效果佳;Ⅰb型、Ⅲb及Ⅲc型吻合口狭窄宜选择开腹胆道镜或PTCS治疗.