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(湖南省邵阳市中心医院 湖南 邵阳 422000)
颌面部是人体的暴露部位,容易遭受外伤,轻则留下瘢痕,重则可造成脸部器官的移位畸形和功能障碍,带来终身的生理和心理伤害。自1997年以来,我科对54例颌面外伤患者进行了美学修复。取得了良好的效果,现报告如下。
1 临床资料本组共54例,其中男38例,女16例,年龄2岁～58岁;致伤原因:车祸30例,刀伤12例,碰撞伤8例,撕裂伤4例。
2 治疗方法
2.1 伤后直接来诊者12例,我们按不同创口的处理原则进行常规清创,修剪明显失活组织,分层缝合肌层、皮下组织及皮肤,均细针细线严密对合。术后一天换药并观察创口对合情况,配合抗炎治疗,5天间断拆线,6天拆线。两周后复诊。
2.2 伤后已经在院外做缝合处理者10例,我们根据缝合质量决定是否需要重新形成创口再缝合。对于缝合质量不高(如对位不好、张力过大)且伤后未超过48小时者,即时拆除缝线重新用细针细线严密缝合;对于缝合整齐而只是粗针粗线缝合者,即行拆线或间断拆线,为防止创口再裂,局部可用减张胶布固定,争取早日拆完。然后观察创口的愈合情况,如果愈合差,则尽早将原创口切开,再按新鲜创口处理。必要时可作"Z"型或"W"型改型修复。
2.3 创口已愈合但有较明显增生性瘢痕或缝合不当致伤口对合不良者32例,我们根据伤情分别处理。有增生性瘢痕者沿瘢痕两侧切除瘢痕、设计连续"Z"型或"W"型瓣转移后分层缝合;对异物残留致溃疡者重作切口、取尽异物,重新缝合;对线状小瘢痕采用超高频美容机磨削修复。术后对伤口采用精华素电离子导入治疗以预防增生性瘢痕的形成,取得了良好的效果。
3 结果颌面部创口均获"Ⅰ"期愈合,术后0.5年～3年随访38例,创伤处均无萎缩、凹陷、缝线压迹、周边器官移位畸形等情况出现。
4 讨论
4.1 口腔颌面部是人体容貌美的集中体现,眼、耳、鼻、唇的对称、均衡、协调等美学原则在处理外伤时必须遵守。由于该部位具有丰富的血供,组织抗感染能力强,再生能力强,因而受伤组织可以较好的恢复,但由于颜面部组织结构精细,伤后如果未得到及时的解剖修复,将发生组织萎缩、功能退化等变化,日后修复时不但难度增大,且效果不佳,因而强调早期解剖复位[1,2]。
4.2 一般的外科缝合粗针粗线,不能满足容颜的美学要求,极可能出现缝线瘢痕比外伤瘢痕还明显的现象,是颜面部外伤修复最忌讳的。病人伤后若能在短时间内进行组织复位,确保对合严密;应用无创技术缝合,组织损伤小,拆线早,一般都能Ⅰ期修复,其废用性萎缩小,功能丧失小,后期不需要再次手术;加之采用预防瘢痕增生措施,使受伤组织基本恢复自然,达到美学修复的要求。
4.3 如果需要第二次手术修复,病人大多不能理解又打开伤口的做法,需要做细心的解释。因此进一步提高基层医疗机构人员专业素质教育非常重要,对门诊外科急诊处理要及时,尽可能达到美学修复的目的,避免二次手术的发生[3]。
[参考文献]
1 汪良能,高学书主编.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1989;17:439
2 郑麟番,张震康主编.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,1993;6:356
3 王晋煌,雷王咸君,陈英剑.颜面外伤的一期美学修复[J].中国美容医学杂志,1999;3:183
作者简介:李清湘 女,1950年生,湖南省邵阳市中心医院美容科主任、副主任医师。
收稿日期 2000-08-07
编辑/姜如蓉
颌面部是人体的暴露部位,容易遭受外伤,轻则留下瘢痕,重则可造成脸部器官的移位畸形和功能障碍,带来终身的生理和心理伤害。自1997年以来,我科对54例颌面外伤患者进行了美学修复。取得了良好的效果,现报告如下。
1 临床资料本组共54例,其中男38例,女16例,年龄2岁～58岁;致伤原因:车祸30例,刀伤12例,碰撞伤8例,撕裂伤4例。
2 治疗方法
2.1 伤后直接来诊者12例,我们按不同创口的处理原则进行常规清创,修剪明显失活组织,分层缝合肌层、皮下组织及皮肤,均细针细线严密对合。术后一天换药并观察创口对合情况,配合抗炎治疗,5天间断拆线,6天拆线。两周后复诊。
2.2 伤后已经在院外做缝合处理者10例,我们根据缝合质量决定是否需要重新形成创口再缝合。对于缝合质量不高(如对位不好、张力过大)且伤后未超过48小时者,即时拆除缝线重新用细针细线严密缝合;对于缝合整齐而只是粗针粗线缝合者,即行拆线或间断拆线,为防止创口再裂,局部可用减张胶布固定,争取早日拆完。然后观察创口的愈合情况,如果愈合差,则尽早将原创口切开,再按新鲜创口处理。必要时可作"Z"型或"W"型改型修复。
2.3 创口已愈合但有较明显增生性瘢痕或缝合不当致伤口对合不良者32例,我们根据伤情分别处理。有增生性瘢痕者沿瘢痕两侧切除瘢痕、设计连续"Z"型或"W"型瓣转移后分层缝合;对异物残留致溃疡者重作切口、取尽异物,重新缝合;对线状小瘢痕采用超高频美容机磨削修复。术后对伤口采用精华素电离子导入治疗以预防增生性瘢痕的形成,取得了良好的效果。
3 结果颌面部创口均获"Ⅰ"期愈合,术后0.5年～3年随访38例,创伤处均无萎缩、凹陷、缝线压迹、周边器官移位畸形等情况出现。
4 讨论
4.1 口腔颌面部是人体容貌美的集中体现,眼、耳、鼻、唇的对称、均衡、协调等美学原则在处理外伤时必须遵守。由于该部位具有丰富的血供,组织抗感染能力强,再生能力强,因而受伤组织可以较好的恢复,但由于颜面部组织结构精细,伤后如果未得到及时的解剖修复,将发生组织萎缩、功能退化等变化,日后修复时不但难度增大,且效果不佳,因而强调早期解剖复位[1,2]。
4.2 一般的外科缝合粗针粗线,不能满足容颜的美学要求,极可能出现缝线瘢痕比外伤瘢痕还明显的现象,是颜面部外伤修复最忌讳的。病人伤后若能在短时间内进行组织复位,确保对合严密;应用无创技术缝合,组织损伤小,拆线早,一般都能Ⅰ期修复,其废用性萎缩小,功能丧失小,后期不需要再次手术;加之采用预防瘢痕增生措施,使受伤组织基本恢复自然,达到美学修复的要求。
4.3 如果需要第二次手术修复,病人大多不能理解又打开伤口的做法,需要做细心的解释。因此进一步提高基层医疗机构人员专业素质教育非常重要,对门诊外科急诊处理要及时,尽可能达到美学修复的目的,避免二次手术的发生[3]。
[参考文献]
1 汪良能,高学书主编.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1989;17:439
2 郑麟番,张震康主编.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,1993;6:356
3 王晋煌,雷王咸君,陈英剑.颜面外伤的一期美学修复[J].中国美容医学杂志,1999;3:183
作者简介:李清湘 女,1950年生,湖南省邵阳市中心医院美容科主任、副主任医师。
收稿日期 2000-08-07
编辑/姜如蓉