【摘 要】
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1 临床资料rn患者,男,56岁,因“阵发性胸闷、胸痛3余年,加重7日”入院.3年前曾于我院行冠状动脉造影术示:前降支粗大,中段管状病变,狭窄40%,回旋支粗大,中段狭窄80%,钝缘支粗
【机 构】
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上海市杨浦区中心医院心血管内科,上海,200000
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1 临床资料rn患者,男,56岁,因“阵发性胸闷、胸痛3余年,加重7日”入院.3年前曾于我院行冠状动脉造影术示:前降支粗大,中段管状病变,狭窄40%,回旋支粗大,中段狭窄80%,钝缘支粗大,右冠中段长病变,狭窄60%,于回旋支植入支架1枚,术后长期冠心病Ⅱ级预防治疗.入院2日后复查冠状动脉造影,既往患者无过敏史,术前常规准备,造影剂采用碘克沙醇(iodixanol)注射液,碘过敏试验为阴性结果,冠状导管送至左冠窦底时,患者诉胸闷不适伴有出冷汗,心电监护:心率由86次/min下降至61次/min,血压72/51 mm Hg(1 mm Hg =0.133 3 kPa),指末氧饱和度100%,考虑患者迷走神经亢进发作.予阿托品0.5 mg、多巴胺20 mg 静脉推注,并给予多巴胺100 mg微量泵入维持等治疗后,患者胸闷及出冷汗症状消失,血压回升至92/61 mm Hg,心率86次/min.继续完成造影检查,提示:前降支近中段长病变,第一对角支分出处局限性狭窄80%,回旋支原支架内通畅,右冠中段局限性狭窄50%,左室后支开口局限性狭窄50%,后降支未见明显狭窄.术后血压70/45 mm Hg,心率112次/min,呼吸22次/min,嘱多巴胺加量至40 mL/h泵入,复查血压有所上升,考虑心源性休克, 20 min后血压再次回落到75/50 mm Hg,心率103次/min,呼吸20次/min,立即予去甲肾上腺素静脉滴入,补液扩容治疗,床边心脏彩超提示少量心包积液,考虑造影剂导致过敏性休克,予甲强龙40 mg静脉推注抗过敏,异丙嗪25 mg 肌肉注射抗过敏,复测血压107/71 mm Hg,心率107次/min,呼吸21次/min,指末氧饱和度100%,予肾上腺素微量泵入,泮托拉唑静脉滴入护胃,地塞米松静脉滴入治疗后,血压稳定在100/60 mm Hg左右,末梢循环尚可,皮肤温度有所回升,2h后患者情况好转.
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