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【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：宮腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果分析。方法：回顾性对比分析随机抽取的我院2010年01月到2014年10月收治的46例宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料，分为对照组和治疗组，每组各23例。结果：治疗组采用宫腔水囊压迫法。治疗组手术时间短、术后出血量及发热几率小。结论：宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血效果明显，值得临床推广应用。
【关键词】宫腔水囊压迫； 宫缩乏力性产后出血； 临床效果
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者称为产后出血。其病因可分为宫缩乏力性、软产道裂伤性、胎盘因素性、凝血功能障碍性产后出血，它们亦可同时存在构成综合因素。产后出血是我国目前产妇死亡的首要原因，发生率约为2-3%，部分产妇即使获救，仍有发生后遗症。出血多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血缺，可表现为短期内大量出血、小量持续出血、阵发性出血增多或隐性出血即血液积于宫腔内致宫底抬高。腹部检查子宫柔软，刺激后只能产生短暂不坚硬的宫缩。产妇可有出血性休克表现：面色苍白、心悸、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。回顾性分析46例宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料，进行不同方法治疗，疗效明显，现报告如下。
1.临床资料及方法
1.1一般资料 选取2010年01月到2014年10月我院46例宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料，随机分成两组，其中治疗组23例，年龄24～38岁，初产妇10例，经产妇13例。对照组23例，年龄23～37岁，初产妇11例，经产妇12例。两组产妇在年龄等一般资料上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血，治疗组主要方法是宫腔水囊压迫法：采用严格无菌操作法，取消毒手套，将手指根部用丝线扎紧，翻转后放置乳胶导管1根，在手套口处用丝线结扎两道，试从导管注水，未见水自囊口漏出便可放空水后，扎紧导管外口，碘伏纱布包裹导管末端，置阴道中段。为防止脱出，阴道内堵塞无菌纱布。术后预防使用抗生素，24 h后在静脉滴注缩宫素的情况下缓慢放出水囊内液体，观察15 min无明显出血，取出水囊。对照组采用宫腔纱条填塞术：特制布条宽约5cm，长约2m，厚4层，消毒后备用。剖宫产时术者用手直接填塞，不允许留死腔，观察无活动性出血将子宫切开缝合。阴道分娩者术者左手置于宫颈后唇，右手顺左手引导持长弯钳夹纱布条将纱条依序填塞宫腔，需将全层填满不留死腔。术后预防性的使用抗生素并应用缩宫素，同时行会阴护理。24小时取出纱条。观察两组产妇的手术时间、患者术后出血及术后发热情况。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05。
2.结果
治疗组产妇在手术时间、患者术后后出血及术发热情况明显优于对照组，P<0.05显着差异具有统计意义。
3.讨论
关于出血原因，常见的产后出血四大原因，第一个是宫缩乏力，当子宫肌纤维在孕期过度伸展（如多胎妊娠，羊水过多等），或产程延长，病人体力消耗过多且得不到补充时，多产孕妇，催产素引产或增缩患者，易发生宫缩乏力性产后出血。此些患者的宫缩乏力，主要表现在子宫下段，对宫缩剂反应差，而局部压迫效果较好；第二个引起产后出血的原因是胎盘胎膜组织残留，此些患者经宫腔探查或B超检查，基本排除该原因；第三个引起产后出血的原因是软产道的裂伤，多因急产，手术产引起，出血为持续性，血色鲜红，此些病例两组各有1例合并宫颈裂伤，都已予缝合。有时宫颈裂伤向上延伸，可形成阔韧带血肿，腹膜后血肿，病人的外出血量与一般情况不符，宫旁有肿块，压痛；第四个引起产后出血的原因就是凝血功能障碍，该些患者多在医院常规建卡并正规产检，平时没有出血倾向，孕期并且人院初期检查无凝血功能缺陷，基本可以排除该原因。粘连性，植入性，和穿透性胎盘的处理方法无论手术切除子宫组织或保守治疗，最佳治疗方针尚未确定。在胎儿娩出后及胎盘娩出前施以动脉栓塞可以明显减少出血而避免子宫切除，然而，在胎盘娩出后立即出血引起的出血性休克、子宫动脉收缩及弥漫性血管内血液凝结病变会导致动脉栓塞治疗失败。产科大出血致命原因，以植入性胎盘是最危险因素之一，近年剖腹产分娩率增加导致越来越多的植入性胎盘病人。目前植入性胎盘处理选项包括即时剖腹产子宫切除术和保守的做法，然而即时剖腹产子宫切除术处理可能是一个灾难性的大出血和丧失生育能力有显著风险相关联性，对有些妇女渴望可再生育或希望保留自己的子宫而言，似乎不是最佳选项，保守性的止血技术，通常可能无法减少病人休克危险。
产后出血为分娩期严重的并发症，是我国产妇首位死亡原因，产后出血在任何一个分娩的场所都会发生，有效的控制产后出血可避免孕产妇死亡。产后出血可分为胎儿娩出后至产后2小时及产后2～24小时两个时期，多数产后出血发生在第一期。严重的产后出血，由于其持续时间长、休克程度重，即使获救，仍有可能发生严重的并发症如垂体前叶功能减退（席汉综合征，sheehan syndrome）等，故应特别防治。宫缩乏力性产后出血可继发于产前出血，其主要原因为宫缩乏力。宫腔水囊压迫是通过水囊内的压力超过子宫血管内压力，迫使接近水囊壁的血管闭锁而起到压迫止血的作用。本研究比较：1、宫腔水囊压迫止血简便易行，止血效果好，所用材料取材方便，不需要很高的技术，尤其在乡镇医院应用方便。
从术后出血方面比较：宫腔放置水囊组较纱布填塞压迫止血组阴道出血量立即明显减少。3、凡是宫腔手术操作，宫腔填塞物止血均有感染的机会，两组患者术后均予预防性的应用抗生素，宫腔放置水囊组较纱布填塞压迫止血组术后发热明显降低。所以宫腔放置水囊和纱布填塞压迫止血两种方法处理宫缩乏力性产后出血的效果比较发现：宫腔放置水囊在手术操作时间、术后出血及术后发热方面具有明显的优势。本组资料显示，宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血效果明显，值得临床推广应用。
参考文献
[1]
董凤婵.宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血临床探讨.医药论坛杂志，2008-13.
[2]蒋瑜，乐爱翠，张笃华，等.宫腔内水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血34例疗效观察.中国医药指南，2013-20.
【摘要】目的：宮腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果分析。方法：回顾性对比分析随机抽取的我院2010年01月到2014年10月收治的46例宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料，分为对照组和治疗组，每组各23例。结果：治疗组采用宫腔水囊压迫法。治疗组手术时间短、术后出血量及发热几率小。结论：宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血效果明显，值得临床推广应用。
【关键词】宫腔水囊压迫； 宫缩乏力性产后出血； 临床效果
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者称为产后出血。其病因可分为宫缩乏力性、软产道裂伤性、胎盘因素性、凝血功能障碍性产后出血，它们亦可同时存在构成综合因素。产后出血是我国目前产妇死亡的首要原因，发生率约为2-3%，部分产妇即使获救，仍有发生后遗症。出血多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血缺，可表现为短期内大量出血、小量持续出血、阵发性出血增多或隐性出血即血液积于宫腔内致宫底抬高。腹部检查子宫柔软，刺激后只能产生短暂不坚硬的宫缩。产妇可有出血性休克表现：面色苍白、心悸、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。回顾性分析46例宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料，进行不同方法治疗，疗效明显，现报告如下。
1.临床资料及方法
1.1一般资料 选取2010年01月到2014年10月我院46例宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料，随机分成两组，其中治疗组23例，年龄24～38岁，初产妇10例，经产妇13例。对照组23例，年龄23～37岁，初产妇11例，经产妇12例。两组产妇在年龄等一般资料上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血，治疗组主要方法是宫腔水囊压迫法：采用严格无菌操作法，取消毒手套，将手指根部用丝线扎紧，翻转后放置乳胶导管1根，在手套口处用丝线结扎两道，试从导管注水，未见水自囊口漏出便可放空水后，扎紧导管外口，碘伏纱布包裹导管末端，置阴道中段。为防止脱出，阴道内堵塞无菌纱布。术后预防使用抗生素，24 h后在静脉滴注缩宫素的情况下缓慢放出水囊内液体，观察15 min无明显出血，取出水囊。对照组采用宫腔纱条填塞术：特制布条宽约5cm，长约2m，厚4层，消毒后备用。剖宫产时术者用手直接填塞，不允许留死腔，观察无活动性出血将子宫切开缝合。阴道分娩者术者左手置于宫颈后唇，右手顺左手引导持长弯钳夹纱布条将纱条依序填塞宫腔，需将全层填满不留死腔。术后预防性的使用抗生素并应用缩宫素，同时行会阴护理。24小时取出纱条。观察两组产妇的手术时间、患者术后出血及术后发热情况。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05。
2.结果
治疗组产妇在手术时间、患者术后后出血及术发热情况明显优于对照组，P<0.05显着差异具有统计意义。
3.讨论
关于出血原因，常见的产后出血四大原因，第一个是宫缩乏力，当子宫肌纤维在孕期过度伸展（如多胎妊娠，羊水过多等），或产程延长，病人体力消耗过多且得不到补充时，多产孕妇，催产素引产或增缩患者，易发生宫缩乏力性产后出血。此些患者的宫缩乏力，主要表现在子宫下段，对宫缩剂反应差，而局部压迫效果较好；第二个引起产后出血的原因是胎盘胎膜组织残留，此些患者经宫腔探查或B超检查，基本排除该原因；第三个引起产后出血的原因是软产道的裂伤，多因急产，手术产引起，出血为持续性，血色鲜红，此些病例两组各有1例合并宫颈裂伤，都已予缝合。有时宫颈裂伤向上延伸，可形成阔韧带血肿，腹膜后血肿，病人的外出血量与一般情况不符，宫旁有肿块，压痛；第四个引起产后出血的原因就是凝血功能障碍，该些患者多在医院常规建卡并正规产检，平时没有出血倾向，孕期并且人院初期检查无凝血功能缺陷，基本可以排除该原因。粘连性，植入性，和穿透性胎盘的处理方法无论手术切除子宫组织或保守治疗，最佳治疗方针尚未确定。在胎儿娩出后及胎盘娩出前施以动脉栓塞可以明显减少出血而避免子宫切除，然而，在胎盘娩出后立即出血引起的出血性休克、子宫动脉收缩及弥漫性血管内血液凝结病变会导致动脉栓塞治疗失败。产科大出血致命原因，以植入性胎盘是最危险因素之一，近年剖腹产分娩率增加导致越来越多的植入性胎盘病人。目前植入性胎盘处理选项包括即时剖腹产子宫切除术和保守的做法，然而即时剖腹产子宫切除术处理可能是一个灾难性的大出血和丧失生育能力有显著风险相关联性，对有些妇女渴望可再生育或希望保留自己的子宫而言，似乎不是最佳选项，保守性的止血技术，通常可能无法减少病人休克危险。
产后出血为分娩期严重的并发症，是我国产妇首位死亡原因，产后出血在任何一个分娩的场所都会发生，有效的控制产后出血可避免孕产妇死亡。产后出血可分为胎儿娩出后至产后2小时及产后2～24小时两个时期，多数产后出血发生在第一期。严重的产后出血，由于其持续时间长、休克程度重，即使获救，仍有可能发生严重的并发症如垂体前叶功能减退（席汉综合征，sheehan syndrome）等，故应特别防治。宫缩乏力性产后出血可继发于产前出血，其主要原因为宫缩乏力。宫腔水囊压迫是通过水囊内的压力超过子宫血管内压力，迫使接近水囊壁的血管闭锁而起到压迫止血的作用。本研究比较：1、宫腔水囊压迫止血简便易行，止血效果好，所用材料取材方便，不需要很高的技术，尤其在乡镇医院应用方便。
从术后出血方面比较：宫腔放置水囊组较纱布填塞压迫止血组阴道出血量立即明显减少。3、凡是宫腔手术操作，宫腔填塞物止血均有感染的机会，两组患者术后均予预防性的应用抗生素，宫腔放置水囊组较纱布填塞压迫止血组术后发热明显降低。所以宫腔放置水囊和纱布填塞压迫止血两种方法处理宫缩乏力性产后出血的效果比较发现：宫腔放置水囊在手术操作时间、术后出血及术后发热方面具有明显的优势。本组资料显示，宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血效果明显，值得临床推广应用。
参考文献
[1]
董凤婵.宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血临床探讨.医药论坛杂志，2008-13.
[2]蒋瑜，乐爱翠，张笃华，等.宫腔内水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血34例疗效观察.中国医药指南，2013-20.