论文部分内容阅读
【摘要】在过去10～15年时间里，越来越多的临床观察和实验研究显示，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征是高血压、冠状动脉性疾病、心肌梗死、心力衰竭、肺动脉高压及中风等众多心血管疾病的一个重要的潜在病因。大量临床证据显示，患有OSAS的患者比没有OSAS的患者发生心血管疾病的几率升高。本文旨在介绍OSAS的流行情况。
【关键词】阻塞型睡眠呼吸暂停综合征;心血管疾病;高血压
【中图分类号】R766;R749.1 【文献标识码】B
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指每夜7小时的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数大于或等于5次/小时，呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状[1]。OSAS可引起慢性间歇性缺氧、睡眠片段、白天嗜睡、认知障碍、功能下降、大脑血流减慢导致的脑损伤、缺血性脑损伤、微血管反应、脑白质损伤和脑灰质损伤等表现。OSAS是一个独立于年龄、肥胖、吸烟等混杂因素可引发高血压[2]，加速心血管疾病的进展，增加了致命及非致命心血管疾病的发生[3，4]。OSAS使得血压难以控制[5]，并增加了冠脉疾病、动脉粥样硬化、中风的风险。
OSAS流行情况
OSAS是一种临床上发病率较高的慢性睡眠呼吸疾病。早在1992年，美国国家睡眠障碍机构就推测大约1.5千万人被诊断为OSAS，仍有很多患者没有获得明确的诊断，这项基于对602个中年男女整夜的多导睡眠监测的研究，显示在30岁到60岁这个年龄段，15%的男性和5%的女性受到AHI≥10的OSAS的影响[14]。四个主要利用PSG进行OSAS诊断的研究中心推测在大于20岁的人群中重度OSAS（AHI≥10）影响着7%～14%的男性和2%～7%的女性，如果加上轻度OSAS（AHI≥5），则有17%～26%的男性和9%～28%的女性受到OSAS的影响。在美国黑人比白人患OSAS的情况更普遍。在日本大约2百万人患有OSAS，占人口总数1.7%，其中3.28%的男性和0.5%的女性。虽然在亞洲地区肥胖的人不多，但推测亚洲人群中患有OSAS的概率与美国差不多，因为亚洲地区人群中颅面的解剖特点，如长脸、小下颌等容易导致OSAS。事实上，超过85%具有临床表现的OSAS患者从没有得到明确诊断，所以人群中患有OSAS的比例应该比统计出来的结果还要高。
近来人们已认识到，OSAS的系统性损害和对生命的威胁是十分严重的，全球每天约有3000人的死亡与OSAS有关，其主要致死原因是心脑血管并发症，而这些合并症主要起源于高血压。据报道OSAS患者中有45%-48%同时患有高血压，且高血压的程度与呼吸暂停的严重程度相关，呼吸紊乱指数（AHI）可以作为独立的指标预报高血压的发生。在耐药性高血压的患者中OSAS的发病率尤其高，最近的一项研究发现在应用了3个或更多的抗高血压药物仍不能控制的顽固性高血压患者中，隐匿性OSAS的发病率高达83%。另外，在未经治疗的OSAS患者中有23.8%合并缺血性心脏病，是非OSAS患者的二倍，冠心病患者中又有35%-39%合并OSAS，特别是冠心病人群中伴有OSAS者的心肌梗塞发生率明显高于非OSAS者。另有研究发现近一半OSAS患者有严重的心律紊乱，多数患者的心律失常发生在睡眠中。报道显示OSAS患者心动过缓发生率高达80%，室性异位搏动发生率为57%～74%。在心房颤动患者中约有74%合并睡眠呼吸紊乱。研究显示在心力衰竭患者中OSAS的发病率为11%-37%，在老年心力衰竭患者中OSAS的发病率大约为60%，在一项前瞻性研究中，心力衰竭患者中AHI﹥15次/min的比例占49%-55%。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）.中华结核和呼吸杂志[J]，2012，35（1）：59-12
[2] Nieto， F.J， et al. Association of sleep-disordered breathing， sleep apnea， and hypertension in a large community-based study[J]. Sleep Heart Health Study 2000，283（14）：1829-1836.
[3] Campos-Rodriguez， F， et al. Mortality in obstructive sleep apnea-hypopnea patients treated with positive airway pressure[J]. Chest 2005，128（2）：624-633.
[4] Marin， J.M， et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnea-hypopnea with or without treatment with continuous positive airway pressure：an observational study[J]. Lancet 2005，365（9464）：1046-1053.
[5] Wilcox， I， et al. Effect of nasal continuous positive airway pressure during sleep on 24-hour blood pressure in obstructive sleep apnea[J]. Sleep 1993，16（6）：539-544.
【关键词】阻塞型睡眠呼吸暂停综合征;心血管疾病;高血压
【中图分类号】R766;R749.1 【文献标识码】B
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指每夜7小时的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数大于或等于5次/小时，呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状[1]。OSAS可引起慢性间歇性缺氧、睡眠片段、白天嗜睡、认知障碍、功能下降、大脑血流减慢导致的脑损伤、缺血性脑损伤、微血管反应、脑白质损伤和脑灰质损伤等表现。OSAS是一个独立于年龄、肥胖、吸烟等混杂因素可引发高血压[2]，加速心血管疾病的进展，增加了致命及非致命心血管疾病的发生[3，4]。OSAS使得血压难以控制[5]，并增加了冠脉疾病、动脉粥样硬化、中风的风险。
OSAS流行情况
OSAS是一种临床上发病率较高的慢性睡眠呼吸疾病。早在1992年，美国国家睡眠障碍机构就推测大约1.5千万人被诊断为OSAS，仍有很多患者没有获得明确的诊断，这项基于对602个中年男女整夜的多导睡眠监测的研究，显示在30岁到60岁这个年龄段，15%的男性和5%的女性受到AHI≥10的OSAS的影响[14]。四个主要利用PSG进行OSAS诊断的研究中心推测在大于20岁的人群中重度OSAS（AHI≥10）影响着7%～14%的男性和2%～7%的女性，如果加上轻度OSAS（AHI≥5），则有17%～26%的男性和9%～28%的女性受到OSAS的影响。在美国黑人比白人患OSAS的情况更普遍。在日本大约2百万人患有OSAS，占人口总数1.7%，其中3.28%的男性和0.5%的女性。虽然在亞洲地区肥胖的人不多，但推测亚洲人群中患有OSAS的概率与美国差不多，因为亚洲地区人群中颅面的解剖特点，如长脸、小下颌等容易导致OSAS。事实上，超过85%具有临床表现的OSAS患者从没有得到明确诊断，所以人群中患有OSAS的比例应该比统计出来的结果还要高。
近来人们已认识到，OSAS的系统性损害和对生命的威胁是十分严重的，全球每天约有3000人的死亡与OSAS有关，其主要致死原因是心脑血管并发症，而这些合并症主要起源于高血压。据报道OSAS患者中有45%-48%同时患有高血压，且高血压的程度与呼吸暂停的严重程度相关，呼吸紊乱指数（AHI）可以作为独立的指标预报高血压的发生。在耐药性高血压的患者中OSAS的发病率尤其高，最近的一项研究发现在应用了3个或更多的抗高血压药物仍不能控制的顽固性高血压患者中，隐匿性OSAS的发病率高达83%。另外，在未经治疗的OSAS患者中有23.8%合并缺血性心脏病，是非OSAS患者的二倍，冠心病患者中又有35%-39%合并OSAS，特别是冠心病人群中伴有OSAS者的心肌梗塞发生率明显高于非OSAS者。另有研究发现近一半OSAS患者有严重的心律紊乱，多数患者的心律失常发生在睡眠中。报道显示OSAS患者心动过缓发生率高达80%，室性异位搏动发生率为57%～74%。在心房颤动患者中约有74%合并睡眠呼吸紊乱。研究显示在心力衰竭患者中OSAS的发病率为11%-37%，在老年心力衰竭患者中OSAS的发病率大约为60%，在一项前瞻性研究中，心力衰竭患者中AHI﹥15次/min的比例占49%-55%。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）.中华结核和呼吸杂志[J]，2012，35（1）：59-12
[2] Nieto， F.J， et al. Association of sleep-disordered breathing， sleep apnea， and hypertension in a large community-based study[J]. Sleep Heart Health Study 2000，283（14）：1829-1836.
[3] Campos-Rodriguez， F， et al. Mortality in obstructive sleep apnea-hypopnea patients treated with positive airway pressure[J]. Chest 2005，128（2）：624-633.
[4] Marin， J.M， et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnea-hypopnea with or without treatment with continuous positive airway pressure：an observational study[J]. Lancet 2005，365（9464）：1046-1053.
[5] Wilcox， I， et al. Effect of nasal continuous positive airway pressure during sleep on 24-hour blood pressure in obstructive sleep apnea[J]. Sleep 1993，16（6）：539-544.