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【摘要】 目的 探讨胃癌发生腹膜种植的相关因素。方法 我院2005年1月至2006年1月手术时未发生腹膜种植的胃癌患者有53例,术中收集患者的腹腔灌洗液进行脱落细胞学的检查,术后解剖标本,记录淋巴结转移及病理分型情况。结果 该53例患者术后2年内有40例发生了腹膜种植。结论 胃癌发生腹膜种植与腹腔脱落癌细胞、腹腔淋巴结有转移、Bromann分型等因素密切相关。
【关键词】胃癌;腹腔种植;脱落细胞
Multi-factor analysis of gastric cancer peritoneal metastasis
YIN Fang,LI Huai-fu,CHEN Kai.Department of General Surgery,The Fifth Affiliated Hospital,Sun Yet-sen University of Medical Sciences,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the occurrence of gastric cancer peritoneal relevant factors.Methods The first surgery in our hospital peritoneal not occurred when the 53 patients with gastric cancer between January 2005 to January 2006 peritoneal lavage fluid collected for cytology examination.Results After two years,40 cases occurred within the peritoneal.Conclusion The gastric cancer peritoneal relevant factors include:abdominal off cancer cells,intra-abdominal lymph nodes with metastasis,Bromann’s type.
【Key words】Gastric cancer; Peritoneal metastasis; Cytology
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2005年1月至2006年1月共收治胃癌患者96例,男42例,女54例。年龄38~68,平均(53±15)岁。其中89例进行了手术治疗。根治性手术53例、姑息性手术或短路手术或造瘘手术36例。根治性手术的53例患者手术时未发现有腹膜的种植。这53例患者的临床病理表现见表1。
1.2 随访结果 根治性手术的53例患者随访3年,其中死亡37例,14例生存期超过3年。死亡的病例中有32例因为肿瘤的转移、复发而死亡,5例因为其他疾病死亡。行根治性手术的53例病例中术后3年共发现有40例出现腹膜种植。
1.3 统计方法 计量资料以x±s表示,行单因素方差(ANOVA)分析,不同因素相关分析行χ2检验。
2 结果
由表1可以看出,53例患者出现腹膜种植的胃癌病理BromannⅢ型、Ⅳ型比BromannⅠ型、Ⅱ型明显增多,相比较有显著性差异。有淋巴结转移的比无淋巴结转移的明显增多。腹腔脱漏细胞检查发现癌细胞的术后全部出现腹腔种植,腹腔脱落细胞阴性的有60.25%的术后出现腹膜种植。相比较均有显著性差异。
3 讨论
胃癌为消化道常见肿瘤,腹膜种植是仅次于淋巴结转移的播散方式,同时也是胃癌术后复发和死亡的主要原因[1]。多数观点认为腹膜种植是由于肿瘤侵出浆膜后在浆膜腔形成游离癌细胞种植于腹膜所致。本组资料显示手术时收集的脱落细胞阳性者,术后必然发生腹膜转移。但本组资料显示脱落细胞阴性者亦有近60%的术后发生腹膜种植,这说明肿瘤细胞脱落并非腹膜种植的惟一途径。研究发现部分病例还可以通过淋巴管发生腹膜转移[2]。本组资料显示随着胃周淋巴结转移的越远、转移范围越广发生腹膜种植的几率就越大。通过分析还发现肿瘤的Bromann分型对术后发生腹膜种植有一定的关系。BromannⅢ、Ⅳ型比BromannⅠ、Ⅱ型发生腹膜种植的几率大。有临床研究表明[3],术中对胃癌浆膜面的观察可以判断术后是否会发生腹膜种植。胃癌浆膜类型的改变分为正常型、反应型、结节型、腱状型和弥漫多彩型五种类型。正常型为早期黏膜内癌;反应型为早期黏膜下癌或侵及肌层的癌,癌未穿透浆膜;结节型者浆膜仍完整;腱状型和弥漫多彩型往往癌细胞已破坏浆膜层脱落入腹膜腔。
通过以上对腹膜种植相关因素的分析,对胃癌的治疗有积极的指导作用。有研究认为术后腹腔化疗和腹腔温热化疗[4]对腹膜种植者的预后有改善作用,可以提高5年生存率。目前对腹腔种植转移的手术治疗尚无指导性建议。反对者认为病灶切除会增加并发症的发生率和手术死亡率[5],提倡病灶切除者认为可提高存活率[6]。持续温热腹腔灌注化疗现在应用较为广泛,同抗癌药物合用能增加抗癌效果、提高生存期。腹腔内单纯应用抗癌药时只能穿透腹膜下组织的数10 μm,加上温热疗法后抗癌药物不仅渗透深度增加,而且在癌组织内浓度也可提高。
参考文献
[1] Nekarda H,Gess C,Stark M,et al.Immunocy chemically detected free peritoneal tumour cells(FPTC)are a strong prognostic factor in gastric carcinoma.Br J Cancer,1999,79:611-619.
[2] Tanaka T,Kumagai K,Shimizu K,et al.Peritoneal metastasis in gas-tric cancer with particular reference to lymphatic advancement:extra-nodal invasion is a significant risk factor for peritoneal metastasis.J Surg Oncol,2000,75(3):165-171.
[3] 王强.胃肠外科学.人民军医出版社,2001:156-157.
[4] Glehen O,Mithieux F,Osinaky D,et al.Surgery combined with peritonectomy procedures and intraperitoneal chemohyperthermia in abdominal cancers with peritoneal carcinomatosis:a phase Ⅱ study.J Clin Oncol,2003,21(5):799-806.
[5] Samel S,Singal A,Becker H,et al.Problems with intraoperative hyperthermic peritoneal chemotherapy for advanced gastric cancer.Eur J Surg Oncol,2000,26(3):222-226.
[6] 李正荣,詹文华,何裕隆,等.胃癌腹膜转移手术治疗的探讨.中国实用外科杂志,2006,26(11):855-857.
【关键词】胃癌;腹腔种植;脱落细胞
Multi-factor analysis of gastric cancer peritoneal metastasis
YIN Fang,LI Huai-fu,CHEN Kai.Department of General Surgery,The Fifth Affiliated Hospital,Sun Yet-sen University of Medical Sciences,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the occurrence of gastric cancer peritoneal relevant factors.Methods The first surgery in our hospital peritoneal not occurred when the 53 patients with gastric cancer between January 2005 to January 2006 peritoneal lavage fluid collected for cytology examination.Results After two years,40 cases occurred within the peritoneal.Conclusion The gastric cancer peritoneal relevant factors include:abdominal off cancer cells,intra-abdominal lymph nodes with metastasis,Bromann’s type.
【Key words】Gastric cancer; Peritoneal metastasis; Cytology
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2005年1月至2006年1月共收治胃癌患者96例,男42例,女54例。年龄38~68,平均(53±15)岁。其中89例进行了手术治疗。根治性手术53例、姑息性手术或短路手术或造瘘手术36例。根治性手术的53例患者手术时未发现有腹膜的种植。这53例患者的临床病理表现见表1。
1.2 随访结果 根治性手术的53例患者随访3年,其中死亡37例,14例生存期超过3年。死亡的病例中有32例因为肿瘤的转移、复发而死亡,5例因为其他疾病死亡。行根治性手术的53例病例中术后3年共发现有40例出现腹膜种植。
1.3 统计方法 计量资料以x±s表示,行单因素方差(ANOVA)分析,不同因素相关分析行χ2检验。
2 结果
由表1可以看出,53例患者出现腹膜种植的胃癌病理BromannⅢ型、Ⅳ型比BromannⅠ型、Ⅱ型明显增多,相比较有显著性差异。有淋巴结转移的比无淋巴结转移的明显增多。腹腔脱漏细胞检查发现癌细胞的术后全部出现腹腔种植,腹腔脱落细胞阴性的有60.25%的术后出现腹膜种植。相比较均有显著性差异。
3 讨论
胃癌为消化道常见肿瘤,腹膜种植是仅次于淋巴结转移的播散方式,同时也是胃癌术后复发和死亡的主要原因[1]。多数观点认为腹膜种植是由于肿瘤侵出浆膜后在浆膜腔形成游离癌细胞种植于腹膜所致。本组资料显示手术时收集的脱落细胞阳性者,术后必然发生腹膜转移。但本组资料显示脱落细胞阴性者亦有近60%的术后发生腹膜种植,这说明肿瘤细胞脱落并非腹膜种植的惟一途径。研究发现部分病例还可以通过淋巴管发生腹膜转移[2]。本组资料显示随着胃周淋巴结转移的越远、转移范围越广发生腹膜种植的几率就越大。通过分析还发现肿瘤的Bromann分型对术后发生腹膜种植有一定的关系。BromannⅢ、Ⅳ型比BromannⅠ、Ⅱ型发生腹膜种植的几率大。有临床研究表明[3],术中对胃癌浆膜面的观察可以判断术后是否会发生腹膜种植。胃癌浆膜类型的改变分为正常型、反应型、结节型、腱状型和弥漫多彩型五种类型。正常型为早期黏膜内癌;反应型为早期黏膜下癌或侵及肌层的癌,癌未穿透浆膜;结节型者浆膜仍完整;腱状型和弥漫多彩型往往癌细胞已破坏浆膜层脱落入腹膜腔。
通过以上对腹膜种植相关因素的分析,对胃癌的治疗有积极的指导作用。有研究认为术后腹腔化疗和腹腔温热化疗[4]对腹膜种植者的预后有改善作用,可以提高5年生存率。目前对腹腔种植转移的手术治疗尚无指导性建议。反对者认为病灶切除会增加并发症的发生率和手术死亡率[5],提倡病灶切除者认为可提高存活率[6]。持续温热腹腔灌注化疗现在应用较为广泛,同抗癌药物合用能增加抗癌效果、提高生存期。腹腔内单纯应用抗癌药时只能穿透腹膜下组织的数10 μm,加上温热疗法后抗癌药物不仅渗透深度增加,而且在癌组织内浓度也可提高。
参考文献
[1] Nekarda H,Gess C,Stark M,et al.Immunocy chemically detected free peritoneal tumour cells(FPTC)are a strong prognostic factor in gastric carcinoma.Br J Cancer,1999,79:611-619.
[2] Tanaka T,Kumagai K,Shimizu K,et al.Peritoneal metastasis in gas-tric cancer with particular reference to lymphatic advancement:extra-nodal invasion is a significant risk factor for peritoneal metastasis.J Surg Oncol,2000,75(3):165-171.
[3] 王强.胃肠外科学.人民军医出版社,2001:156-157.
[4] Glehen O,Mithieux F,Osinaky D,et al.Surgery combined with peritonectomy procedures and intraperitoneal chemohyperthermia in abdominal cancers with peritoneal carcinomatosis:a phase Ⅱ study.J Clin Oncol,2003,21(5):799-806.
[5] Samel S,Singal A,Becker H,et al.Problems with intraoperative hyperthermic peritoneal chemotherapy for advanced gastric cancer.Eur J Surg Oncol,2000,26(3):222-226.
[6] 李正荣,詹文华,何裕隆,等.胃癌腹膜转移手术治疗的探讨.中国实用外科杂志,2006,26(11):855-857.