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[摘要]目的 对股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折疗效进行分析和探讨。方法 对我院收治的80例老年股骨粗隆骨折患者的临床资料进行回顾性分析，按照手术方式分为对照组以及观察组，每组患者各有40例。采用动力髋螺钉固定治疗的为对照组，采用股骨近端锁定钢板治疗的为观察组，对两组的手术指标和治疗效果进行对比。结果 在愈合时间、术中出血量、总有效率以及手术时间等各项指标上，相对于对照组患者而言，观察组患者明显要优，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在针对老年股骨粗隆骨折患者进行治疗的时候，采用股骨近端锁定钢板的治疗方式具有比较理想的治疗效果，值得在临床上推广和应用。
[关键词]股骨近端锁定钢板；老年股骨粗隆骨折；疗效
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-164-03
现在我国的人口老龄化以及高龄化问题变得越来越严重，作为一种老年人常见的髋骨骨折，股骨粗隆骨折的发病率开始逐年上升，因此如何选择科学的股骨粗隆骨折治疗方式受到了越来越多人的关注[1]。近年来，我院在针对股骨粗隆骨折进行治疗的时候主要采用两种方式，也就是股骨近端锁定钢板以及动力髋螺钉。本研究选择我院2010年1月～2013年6月收治的80例老年股骨粗隆骨折患者的临床资料作为研究对象，对股骨近端锁定钢板以及动力髋螺钉两种不同的治疗方式治疗老年股骨粗隆骨折疗效进行分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月～2013年6月收治的80例老年股骨粗隆骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将这些患者分为对照组以及观察组，每组患者各有40例。在所有患者中女42例，男38例，年龄61～89岁，平均（72.5±7.2）岁；按照股骨粗隆骨折原因进行划分，其中包括2例坠落伤，22例车祸伤、56例跌伤；按照Evans-Jensen分型进行划分[2]，其中包括8例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，20例Ⅳ型，10例Ⅴ型。在分型、致伤原因、年龄以及性别等各方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准 （1）针对患者实施CT或X线检查，最终均确诊为股骨粗隆骨折；（2）所有患者均属于闭合性骨折；（3）所有患者的年龄均≥60岁；（4）所有的患者均同意对随访进行积极的配合[3]。
1.2.2 排除标准 （1）与上述的纳入标准不符合；（2）有严重肝肾功能不全的患者 [4]。
1.3 治疗方法
首先针对两组患者均实施完善的术前检查，并且以患者的基础病情为根据对其实施对症处理，直到患者的病情得到稳定之后，选择恰当的时间针对患者实施全麻或硬膜外麻醉，在患者进行手术治疗的时候选择C型臂X线机进行辅助治疗[5]。
1.3.1 采用动力髋螺钉固定治疗的方式针对对照组患者进行治疗 首先在患者的髋关节外侧切出大约15cm纵切口，将股骨上段和股骨大粗隆显露出来，然后在牵引下进行复位。采用克氏针在患者股骨大粗隆之下大约2.5cm的部位进行临时固定；利用透视的方式将合适的长度确定下来，然后将相应的动力髋螺钉打入进去，利用防旋螺钉以及皮质骨螺钉针对患者进行固定[6]。
1.3.2 采用股骨近端锁定钢板治疗的方式针对观察组患者进行治疗 首先在患者的髋关节外侧切出大约11cm纵切口，然后只需要将患者的股骨大粗隆暴露出来就可以进行复位，采用透视的方式将合适的长度确定下来，采用克氏针在患者的大粗隆外侧针对锁定钢板进行临时固定，采用骨螺钉在患者股骨颈部针对其近端进行固定，在实施再次透视并且确定下来之后，利用锁定螺钉针对其实施有效的固定；最后将克氏针拔出，采用锁定螺钉针对其远端实施有效固定[7]。
1.4 观察指标
对患者的骨折愈合时间、术中出血量以及手术时间等各项手术指标进行观察和记录，并且实施为期1年的随访。将Harris髋关节评分作为根据针对患者的临床治疗效果进行评价：（1）≥90分的Harris髋关节评分为治愈；（2）<90分且≥70分的Harris髋关节评分为好转；（3）<70分的Harris髋关节评分为无效；（4）患者的好转以及治愈之和为有效[8]。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（）表示。组内治疗前后比较用t检验；组间比较用单因素方差分析。疗效用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项手术指标比较
观察组患者在愈合时间、术中出血量以及手术时间等各项指标上，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床治疗效果比较
经过精心的治疗之后，对照组23例治愈，12例好转，5例无效，总有效率为87.5%；观察组28例治愈，10例好转，2例无效，总有效率为95.0%，两组比较，差异有统计学意义（x2=13.255，P<0.05）。
3 讨论
本研究中，股骨近端锁定钢板治疗的方式针对老年股骨粗隆骨折患者进行治疗，达到了95.5%的总有效率，采用动力髋螺钉固定治疗的方式达到了87.5%的总有效率，充分的证明了手术治疗的方式具有比较确切的疗效。
现在在对股骨粗隆骨折进行治疗的时候已经明确了手术治疗属于首选手段，但是采用何种具体的手术方式仍然存在着很大的争议。现在临床上广泛的运用到了防旋股骨近端髓内钉、动力髋螺钉固定治疗以及股骨近端锁定钢板治疗的方式[9]，在我院主要采用动力髋螺钉固定治疗以及股骨近端锁定钢板治疗的方式，其中动力髋螺钉固定治疗具有以下几个方面的特点：（1）在设计的时候可以在套管内滑动，可以使螺钉穿透股骨头以及髋臼的概率大大降低；（2）在拉力螺钉作用下能够使患者的骨折部位实现自动加压；（3）除了具有静力加压的作用之外，同时还具备动力加压的作用，能够对骨折愈合起到促进作用[10]。在针对程度较重的骨折患者以及骨质疏松高危人群进行治疗的时候选择使用动力髋螺钉固定治疗治疗的方式往往无法保证固定的有效性，而且治疗效果也不理想[11]。 作为一种常用的手术方式，股骨近端锁定钢板治疗相对于动力髋螺钉固定治疗具有以下几个方面的优点：（1）骨折各部位可以在锁定钉与钢板的立体结构下得到良好的固定，同时还能够使螺钉的移位得到明显减少。在本次研究当中，相对于对照组患者87.5%的总有效率而言，观察组达到了95.0%的总有效率，两组患者比较差异显著，这一结果就充分的证明了这一结论。（2）股骨近端锁定钢板治疗具有较小的手术切口，对患者的术后愈合具有较大的好处[12-14]。在愈合时间、术中出血量以及手术时间等各项指标上，相对于对照组患者而言，观察组患者明显要优，两组患者比较差异有统计学意义，就充分说明了在治疗老年股骨粗隆骨折的时候股骨近端锁定钢板治疗具有动力髋螺钉固定治疗所不具备的优势。
综上所述，在针对老年股骨粗隆骨折患者进行治疗的时候，采用股骨近端锁定钢板的治疗方式具有比较理想的治疗效果，值得在临床上推广和应用。
[参考文献]
[1] 王强，田锋，朱瑞罡，等.DHS、PFNA、LCP治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].山东医药，2011，51（49）：107.
[2] 张华，邓强.股骨近端加压锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折25例疗效分析[J].中国老年学杂志，2011，31（18）：3608-3609.
[3] 程刚，刘耀明，贺云飞，等.LCP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折临床研究[J].海南医学，2012，23（3）：44-47.
[4] 戴鑫，陈明，徐静，等.股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国现代医生，2011，49（28）：33-34.
[5] 吴炳华.LCP与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的比较分析[J].当代医学，2011，17（31）：88-89.
[6] 龚志锋.闭合复位双头加压空心螺钉治疗新鲜股骨颈及粗隆骨折[J]. 温州医学院学报， 2010，178（2）：441-445.
[7] 韦兆祥，朱亚平，商晓军.PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折临床观察[J].山东医药，2011，16（4）：262-264.
[8] 张军，朱劲松.股骨粗隆间骨折262例治疗分析[J].实用骨科杂志，2013，149（1）：145-148.
[9] 潘乘龙.术中不摄片的股骨粗隆骨折DHS简易定位术式探讨[J].中国骨伤，2012，30（5）：329-332.
[10] 许兵，吴景华.骨科导航下小切口DHS内固定治疗股骨粗隆骨折[J].中国矫形外科杂志，2013，187（3）：857-861.
[11] 何继斌.动力加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折[J].华西医学，2011，39（3）：139-146.
[12] 周文魁.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折疗效分析[J].中国伤残医学，2012，20（9）：12-14.
[13] 杨隆.人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆骨折的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1388-1389.
[14] 杨林，毛显发，朱利军.PFN治疗老年股骨粗隆间骨折58例分析[J].中外医学研究，2013，11（29）：7-8.
（收稿日期：2014-08-25）
[关键词]股骨近端锁定钢板；老年股骨粗隆骨折；疗效
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-164-03
现在我国的人口老龄化以及高龄化问题变得越来越严重，作为一种老年人常见的髋骨骨折，股骨粗隆骨折的发病率开始逐年上升，因此如何选择科学的股骨粗隆骨折治疗方式受到了越来越多人的关注[1]。近年来，我院在针对股骨粗隆骨折进行治疗的时候主要采用两种方式，也就是股骨近端锁定钢板以及动力髋螺钉。本研究选择我院2010年1月～2013年6月收治的80例老年股骨粗隆骨折患者的临床资料作为研究对象，对股骨近端锁定钢板以及动力髋螺钉两种不同的治疗方式治疗老年股骨粗隆骨折疗效进行分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月～2013年6月收治的80例老年股骨粗隆骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将这些患者分为对照组以及观察组，每组患者各有40例。在所有患者中女42例，男38例，年龄61～89岁，平均（72.5±7.2）岁；按照股骨粗隆骨折原因进行划分，其中包括2例坠落伤，22例车祸伤、56例跌伤；按照Evans-Jensen分型进行划分[2]，其中包括8例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，20例Ⅳ型，10例Ⅴ型。在分型、致伤原因、年龄以及性别等各方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准 （1）针对患者实施CT或X线检查，最终均确诊为股骨粗隆骨折；（2）所有患者均属于闭合性骨折；（3）所有患者的年龄均≥60岁；（4）所有的患者均同意对随访进行积极的配合[3]。
1.2.2 排除标准 （1）与上述的纳入标准不符合；（2）有严重肝肾功能不全的患者 [4]。
1.3 治疗方法
首先针对两组患者均实施完善的术前检查，并且以患者的基础病情为根据对其实施对症处理，直到患者的病情得到稳定之后，选择恰当的时间针对患者实施全麻或硬膜外麻醉，在患者进行手术治疗的时候选择C型臂X线机进行辅助治疗[5]。
1.3.1 采用动力髋螺钉固定治疗的方式针对对照组患者进行治疗 首先在患者的髋关节外侧切出大约15cm纵切口，将股骨上段和股骨大粗隆显露出来，然后在牵引下进行复位。采用克氏针在患者股骨大粗隆之下大约2.5cm的部位进行临时固定；利用透视的方式将合适的长度确定下来，然后将相应的动力髋螺钉打入进去，利用防旋螺钉以及皮质骨螺钉针对患者进行固定[6]。
1.3.2 采用股骨近端锁定钢板治疗的方式针对观察组患者进行治疗 首先在患者的髋关节外侧切出大约11cm纵切口，然后只需要将患者的股骨大粗隆暴露出来就可以进行复位，采用透视的方式将合适的长度确定下来，采用克氏针在患者的大粗隆外侧针对锁定钢板进行临时固定，采用骨螺钉在患者股骨颈部针对其近端进行固定，在实施再次透视并且确定下来之后，利用锁定螺钉针对其实施有效的固定；最后将克氏针拔出，采用锁定螺钉针对其远端实施有效固定[7]。
1.4 观察指标
对患者的骨折愈合时间、术中出血量以及手术时间等各项手术指标进行观察和记录，并且实施为期1年的随访。将Harris髋关节评分作为根据针对患者的临床治疗效果进行评价：（1）≥90分的Harris髋关节评分为治愈；（2）<90分且≥70分的Harris髋关节评分为好转；（3）<70分的Harris髋关节评分为无效；（4）患者的好转以及治愈之和为有效[8]。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（）表示。组内治疗前后比较用t检验；组间比较用单因素方差分析。疗效用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项手术指标比较
观察组患者在愈合时间、术中出血量以及手术时间等各项指标上，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床治疗效果比较
经过精心的治疗之后，对照组23例治愈，12例好转，5例无效，总有效率为87.5%；观察组28例治愈，10例好转，2例无效，总有效率为95.0%，两组比较，差异有统计学意义（x2=13.255，P<0.05）。
3 讨论
本研究中，股骨近端锁定钢板治疗的方式针对老年股骨粗隆骨折患者进行治疗，达到了95.5%的总有效率，采用动力髋螺钉固定治疗的方式达到了87.5%的总有效率，充分的证明了手术治疗的方式具有比较确切的疗效。
现在在对股骨粗隆骨折进行治疗的时候已经明确了手术治疗属于首选手段，但是采用何种具体的手术方式仍然存在着很大的争议。现在临床上广泛的运用到了防旋股骨近端髓内钉、动力髋螺钉固定治疗以及股骨近端锁定钢板治疗的方式[9]，在我院主要采用动力髋螺钉固定治疗以及股骨近端锁定钢板治疗的方式，其中动力髋螺钉固定治疗具有以下几个方面的特点：（1）在设计的时候可以在套管内滑动，可以使螺钉穿透股骨头以及髋臼的概率大大降低；（2）在拉力螺钉作用下能够使患者的骨折部位实现自动加压；（3）除了具有静力加压的作用之外，同时还具备动力加压的作用，能够对骨折愈合起到促进作用[10]。在针对程度较重的骨折患者以及骨质疏松高危人群进行治疗的时候选择使用动力髋螺钉固定治疗治疗的方式往往无法保证固定的有效性，而且治疗效果也不理想[11]。 作为一种常用的手术方式，股骨近端锁定钢板治疗相对于动力髋螺钉固定治疗具有以下几个方面的优点：（1）骨折各部位可以在锁定钉与钢板的立体结构下得到良好的固定，同时还能够使螺钉的移位得到明显减少。在本次研究当中，相对于对照组患者87.5%的总有效率而言，观察组达到了95.0%的总有效率，两组患者比较差异显著，这一结果就充分的证明了这一结论。（2）股骨近端锁定钢板治疗具有较小的手术切口，对患者的术后愈合具有较大的好处[12-14]。在愈合时间、术中出血量以及手术时间等各项指标上，相对于对照组患者而言，观察组患者明显要优，两组患者比较差异有统计学意义，就充分说明了在治疗老年股骨粗隆骨折的时候股骨近端锁定钢板治疗具有动力髋螺钉固定治疗所不具备的优势。
综上所述，在针对老年股骨粗隆骨折患者进行治疗的时候，采用股骨近端锁定钢板的治疗方式具有比较理想的治疗效果，值得在临床上推广和应用。
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[7] 韦兆祥，朱亚平，商晓军.PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折临床观察[J].山东医药，2011，16（4）：262-264.
[8] 张军，朱劲松.股骨粗隆间骨折262例治疗分析[J].实用骨科杂志，2013，149（1）：145-148.
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[14] 杨林，毛显发，朱利军.PFN治疗老年股骨粗隆间骨折58例分析[J].中外医学研究，2013，11（29）：7-8.
（收稿日期：2014-08-25）