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【关键词】健康教育；糖尿病
【中图分类号】R5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0249-02
糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。是一种慢性终身性疾病，是继肿瘤之后的第三类非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。因此，在临床上对糖尿病患者进行系统的健康教育尤为重要。随着医学模式的转变，护理工作的指导思想珠宝从以患者为中心的护理观，向以人为中心的护理观转变。患者健康教育的规范化、程序化，个人化也得以体现[1]。通过对我院105例糖尿病患者进行的系统的健康教育，取得了良好的效果，现将方法和体会介绍如下。
1 临床资料
105例均为2010年5月至2011我院住院的糖尿病患者，其中男61例，女44例；年龄18岁—77岁。健康教育覆盖率100%。
2 健康教育.
2.1 入院宣教 向患者及家属介绍医院病区环境，医院规章制度、管床医生、责任护士、床头呼叫器的使用等，使他们尽快熟悉环境，消除陌生感，为建立良好的护患关系打下基础，使患者积极配合治疗。
2.2 住院教育 向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，使患者坚持治疗，树立战胜疾病的信心[1]。从而建立正确的行为方式。
2.2.1 心理指导 在糖尿病的发生、发展及治疗过程中，心理因素所引起的作用是非常关键的，因为不良情绪会引起体内升糖激素的增加，而影响血糖水平导致患者紧张、恐惧心理，使血糖难予维持正常，此时应主动热情和患者交流，针对不同患者的心理特点，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病并非不治之症，使患者心情舒暢。做好各项基础护理，使患者接受到细致周到的护理服务，树立战胜疾病的信心。
2.2.2 观察病情
（1）低血糖的感知与预防 糖尿病患者发生低血糖的原因与进食量不够、运动量加大、药物剂量不准确有关。护士应针对患者的具体情况，与医生协商制订用药方案，使用药时间与患者的工作、生活不产生较大冲突，培养患者了解低血糖症状和掌握低血糖预防措施。一般来说，症状较轻者常出现头晕、饥饿感，较重时出现心慌、手抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。为防止其产生，应让患者掌握所用药物的作用高峰时间，勿擅自停药或改量，保持药物、饮食、运动三者之间相对的恒定。保证饮食定时定量、营养均衡、避免空腹及药物作用高峰期运动，宜在餐后1 h开始运动。患者外出时随身携带高糖食物，如糖块3～4块、饼干5～6块，一旦发生低血糖，及时自救并咨询医生及护士。
（2）酮症酸中毒的预防及观察 酮症酸中毒是糖尿病一种常见的急性并发症，常由于急性感染、过食、创伤、妊娠和分娩及突然中断胰岛素而诱发[2]，要反复向患者及家属强调胰岛素治疗时，合理严格安排饮食；做好口腔、皮肤、足部及会阴部清洁护理，防止感冒；及时发现患者嗜睡、恶心、呕吐、呼吸深快或伴烂苹果味等早期中毒症状。
2.2.4 用药指导 向患者说明各类降糖药的药物作用、服药时间，教会患者自己注射胰岛素。如磺脲类药物应在餐前30分钟服用，双胍类应在餐后服用。注射用胰岛素的患者应做到时间、剂量、剂型准确并注意注射部位应经常更换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩、影响药物吸收。
2.2.5 饮食指导 糖尿病的发生、发展与环境因素、生活方式、饮食习惯有着密切关系，尤其是2型糖尿病，饮食不合理，热量摄入过剩是重要原因之一。因此，合理控制饮食是使糖尿病患者维持理想体重及代谢平衡的有力措施。
（1）控制热量，均衡饮食 总热量包括主食、零食、副食，糖尿病患者必须防止热量摄入过多，每天主食应控制在200-400g。
（2）少食多餐 要做到每日不少于三餐，每餐主食不超过100g，若每日三餐，主食分配应为早1/5 、中2/5、晚2/5。
（3）保证各种营养比例适宜 避免热量摄入过多，严格控制油脂摄入，少食油炸食品，尽量食用绿叶蔬菜、粗粮及辅以牛奶、蛋清、瘦肉、肉类，每日不超过3两。
（4）清淡饮食及高纤维饮食 少食油腻和含胆固醇的饮食及含糖量的食品，以免造成进食后血糖过高，同时还要限制盐的摄入，不限制饮水以免造成血糖浓缩，加重病情，多食豆类、蔬菜、粗粮，这些食品含纤维素较多，有利降低血糖，保持大便通畅。
2.2.6 外出指导 活动要注意适量，一般来说，以在活动中能与别人交谈不感到气喘吁吁，休息后不感觉过于疲劳和肌肉酸痛为宜。应该随身携带预备处置低血糖的物品，糖块、饼干等。并携带糖尿病急救卡片。如果在活动中出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等现象时，提示你已经出现低血糖，但不要惊慌，可按以下步骤处理（1）立即停止活动，并服下随身携带的食物，一般在休息2分钟左右低血糖即可缓解。（2）若3分钟后未缓解，可再服食物，并请求其他人通知你家人或送你回病房。
2.2.7 出院指导 提高患者自我保健意识，建立正确的遵医行为。定期复查血糖、血压、血脂、体重，争取达到理想或良好控制目标。血糖理想或良好者，每月监测血糖2—4次。血糖控制差者，增加监测血糖次数，最好每天测血糖2—4次，并且及时去糖尿病专科就诊，以便调整用药。其他如血脂、、血压、、体重、HbA1c、等每3月监测一次。每年最好进行一次全身检查，了解心、脑、肾、眼等有无并发症。
2.3 体会 通过对患者有计划的健康教育，使大部分患者掌握了糖尿病的一般防护知识，对战胜疾病有了一定的信心，建立了良好的遵医行为，预防并发症的发生，提高了患者的生活质量。出院前对患者口头提问，出院后的注意事项和护理要点，90%的患者能口述。出院后1个月内电话随访，了解患者血糖控制情况和病情状况，80%患者血糖控制良好。
参考文献：
[1] 何品雅，徐国琴.浅谈糖尿病健康教育指导内容.中华现代内科学杂志，2006，3（4）：368.
[2] 马丽娅.糖尿病护理现状.广西中医学院学报，2000，17（4）：88.
作者简介：
李红艳（1973-），女，主管护师，从事护理工作19年。
【中图分类号】R5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0249-02
糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。是一种慢性终身性疾病，是继肿瘤之后的第三类非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。因此，在临床上对糖尿病患者进行系统的健康教育尤为重要。随着医学模式的转变，护理工作的指导思想珠宝从以患者为中心的护理观，向以人为中心的护理观转变。患者健康教育的规范化、程序化，个人化也得以体现[1]。通过对我院105例糖尿病患者进行的系统的健康教育，取得了良好的效果，现将方法和体会介绍如下。
1 临床资料
105例均为2010年5月至2011我院住院的糖尿病患者，其中男61例，女44例；年龄18岁—77岁。健康教育覆盖率100%。
2 健康教育.
2.1 入院宣教 向患者及家属介绍医院病区环境，医院规章制度、管床医生、责任护士、床头呼叫器的使用等，使他们尽快熟悉环境，消除陌生感，为建立良好的护患关系打下基础，使患者积极配合治疗。
2.2 住院教育 向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，使患者坚持治疗，树立战胜疾病的信心[1]。从而建立正确的行为方式。
2.2.1 心理指导 在糖尿病的发生、发展及治疗过程中，心理因素所引起的作用是非常关键的，因为不良情绪会引起体内升糖激素的增加，而影响血糖水平导致患者紧张、恐惧心理，使血糖难予维持正常，此时应主动热情和患者交流，针对不同患者的心理特点，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病并非不治之症，使患者心情舒暢。做好各项基础护理，使患者接受到细致周到的护理服务，树立战胜疾病的信心。
2.2.2 观察病情
（1）低血糖的感知与预防 糖尿病患者发生低血糖的原因与进食量不够、运动量加大、药物剂量不准确有关。护士应针对患者的具体情况，与医生协商制订用药方案，使用药时间与患者的工作、生活不产生较大冲突，培养患者了解低血糖症状和掌握低血糖预防措施。一般来说，症状较轻者常出现头晕、饥饿感，较重时出现心慌、手抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。为防止其产生，应让患者掌握所用药物的作用高峰时间，勿擅自停药或改量，保持药物、饮食、运动三者之间相对的恒定。保证饮食定时定量、营养均衡、避免空腹及药物作用高峰期运动，宜在餐后1 h开始运动。患者外出时随身携带高糖食物，如糖块3～4块、饼干5～6块，一旦发生低血糖，及时自救并咨询医生及护士。
（2）酮症酸中毒的预防及观察 酮症酸中毒是糖尿病一种常见的急性并发症，常由于急性感染、过食、创伤、妊娠和分娩及突然中断胰岛素而诱发[2]，要反复向患者及家属强调胰岛素治疗时，合理严格安排饮食；做好口腔、皮肤、足部及会阴部清洁护理，防止感冒；及时发现患者嗜睡、恶心、呕吐、呼吸深快或伴烂苹果味等早期中毒症状。
2.2.4 用药指导 向患者说明各类降糖药的药物作用、服药时间，教会患者自己注射胰岛素。如磺脲类药物应在餐前30分钟服用，双胍类应在餐后服用。注射用胰岛素的患者应做到时间、剂量、剂型准确并注意注射部位应经常更换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩、影响药物吸收。
2.2.5 饮食指导 糖尿病的发生、发展与环境因素、生活方式、饮食习惯有着密切关系，尤其是2型糖尿病，饮食不合理，热量摄入过剩是重要原因之一。因此，合理控制饮食是使糖尿病患者维持理想体重及代谢平衡的有力措施。
（1）控制热量，均衡饮食 总热量包括主食、零食、副食，糖尿病患者必须防止热量摄入过多，每天主食应控制在200-400g。
（2）少食多餐 要做到每日不少于三餐，每餐主食不超过100g，若每日三餐，主食分配应为早1/5 、中2/5、晚2/5。
（3）保证各种营养比例适宜 避免热量摄入过多，严格控制油脂摄入，少食油炸食品，尽量食用绿叶蔬菜、粗粮及辅以牛奶、蛋清、瘦肉、肉类，每日不超过3两。
（4）清淡饮食及高纤维饮食 少食油腻和含胆固醇的饮食及含糖量的食品，以免造成进食后血糖过高，同时还要限制盐的摄入，不限制饮水以免造成血糖浓缩，加重病情，多食豆类、蔬菜、粗粮，这些食品含纤维素较多，有利降低血糖，保持大便通畅。
2.2.6 外出指导 活动要注意适量，一般来说，以在活动中能与别人交谈不感到气喘吁吁，休息后不感觉过于疲劳和肌肉酸痛为宜。应该随身携带预备处置低血糖的物品，糖块、饼干等。并携带糖尿病急救卡片。如果在活动中出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等现象时，提示你已经出现低血糖，但不要惊慌，可按以下步骤处理（1）立即停止活动，并服下随身携带的食物，一般在休息2分钟左右低血糖即可缓解。（2）若3分钟后未缓解，可再服食物，并请求其他人通知你家人或送你回病房。
2.2.7 出院指导 提高患者自我保健意识，建立正确的遵医行为。定期复查血糖、血压、血脂、体重，争取达到理想或良好控制目标。血糖理想或良好者，每月监测血糖2—4次。血糖控制差者，增加监测血糖次数，最好每天测血糖2—4次，并且及时去糖尿病专科就诊，以便调整用药。其他如血脂、、血压、、体重、HbA1c、等每3月监测一次。每年最好进行一次全身检查，了解心、脑、肾、眼等有无并发症。
2.3 体会 通过对患者有计划的健康教育，使大部分患者掌握了糖尿病的一般防护知识，对战胜疾病有了一定的信心，建立了良好的遵医行为，预防并发症的发生，提高了患者的生活质量。出院前对患者口头提问，出院后的注意事项和护理要点，90%的患者能口述。出院后1个月内电话随访，了解患者血糖控制情况和病情状况，80%患者血糖控制良好。
参考文献：
[1] 何品雅，徐国琴.浅谈糖尿病健康教育指导内容.中华现代内科学杂志，2006，3（4）：368.
[2] 马丽娅.糖尿病护理现状.广西中医学院学报，2000，17（4）：88.
作者简介：
李红艳（1973-），女，主管护师，从事护理工作19年。