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摘要：对比研究无托槽隐形矫治器和种植体支抗压低上颌第一磨牙的有效时间和压低量。应用无托槽隐形矫治器和种植体支抗压低过长上颌第一磨牙都能取得良好的正畸治疗效果。但种植钉支抗技术压低速度快，疗程较短；无托槽隐形矫治有效，无创简便，容易被患者接受。
关键词：种植钉支抗；伸长磨牙；无托槽隐形矫治器
常见的后牙缺失未及时修复的患者，对颌牙向缺失侧伸长，导致与邻牙不在一条牙合平面上。为解决磨牙伸长有很多方法，可利用种植钉支抗压低伸长磨牙，但该方法属有创手术，不易被患者接受。采用无托槽隐形矫治技术，不需手术，方法简单易行，治疗效果显著。本研究使用无托槽隐形矫治技术和种植钉支抗技术压低磨牙，对比研究了两治疗方法的治疗时长和压低量。
一、资料与方法
1. 临床资料
征集2013年2月至2017年12月石家庄市第一医院口腔正畸科收治的30名正畸患者作初筛对象，选取磨牙与牙合平面相比伸长量在 ±2s范围的患者作为研究对象。入组患者20人，随机均分成两组。总共有32颗过长第一磨牙压低，牙体无缺损、牙髓正常和牙周健康，上颌磨牙牙根距离上颌窦较远，颞颌关节无不适，除牙合龈距离不够无其他病症，患者自己能够自行摘戴隐形矫治器无阻碍。
2.研究方法
无托槽隐形矫治器治疗组，需压低磨牙16颗。隐形矫治分两个步骤，首先开展压低上颌第一磨牙所需要的近远中间隙，包括磨牙正轴和扭转度的调整。第二步，压低过长磨牙。在隐形矫治器牙套上颌第一磨牙颊舌侧颈三分之一处的中间位置，做牵引钩，1/8的橡皮圈挂在牵引钩上面，把矫治器的冠方颌面磨除，当矫治器戴在患者口内时，就可以达到压低磨牙的效果。每两周更换一副新的矫治器，医嘱患者自己在家更换。
种植钉支抗压低磨牙组，需压低磨牙16颗。采用两阶段治疗，第一步，牙列排齐整平后在拟压低磨牙的近远中开辟间隙。第二步，压低磨牙。采用西安中邦的种植钉，规格1.5×10mm在牙齿的颊腭侧中心部位粘接颊面管。常规拍摄数字根尖片。種植钉的植入部位在被压低磨牙的颊侧的近中和腭侧的远中，参考牙齿的倾斜状况，必要时在颊侧的远中加种一枚。常规消毒后，阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉术区，在被压低磨牙的近远中膜龈联合处切一个大约5mm的垂直切口，分离牙龈，用低速马达慢速球钻，与骨面垂直穿透骨皮质，换用手动自攻，与骨面呈大约70度到80度的角度，植入种植钉。术后洗必泰液漱口预防感染。两周后观察种植钉周围有无感染、松动。
患者矫治前后拍摄头颅侧位定位片。以腭平面（PP）为测量平面水平轴，经过翼上颌裂点向PP平面作垂线作为Y轴建立坐标系。测量过长上颌第一磨牙压低前后的治疗变化。压低测量项目共计3项：Um-PP，过长上颌第一磨牙近中颊尖至PP平面的距离；Um-Ypp，过长上颌第一磨牙近中颊尖至Y轴的距离；Um/PP，过长上颌第一磨牙牙轴PP平面相交之后下角。伸长磨牙压低合格标准为相邻牙牙合平面≦1mm。
全部数据在SPSS软件进行统计处理，组间均数差异采用独立样本t检验，同组同一指标治疗前后对比采用配对t检验。
二、结果
20名患者成功压低32颗过长第一磨牙，拍摄曲面断层片前后比较，牙根未见明显异常。表1提示，采用无托槽隐形矫治器组和种植钉支抗治疗组的压低治疗效果均很显著；但两种治疗方法治疗前后患者的Um-Ypp和Um/Pp两项指标变化均不具有显著性差异。两组患者采用不同矫治方法治疗前后的指标对比也不具有显著性。
表2数据为采用无托槽隐形矫治和种植钉支抗治疗的疗程对比结果。数据显示使用无托槽隐形矫治器组在达到标准压低效果时所需的时间更多。
三、讨论
无托槽隐形矫治技术在矢状向和水平向移动控制的比较好，在牙齿的压低方面有其优势，可以实现单个牙或者成组牙的压低。Rossini[1]的系统综述分析得出，在深覆合需要前牙压低方面隐形矫治器与直丝弓矫治器都能达到较好的效果，关于后牙压低情况不同研究结果不同。在现有技术下，固定矫治技术在垂直向的控制能力优于隐形矫治。
牙根吸收是长期以来口腔科正畸医生的棘手问题。矫治力不同，力的大小不同，与牙根吸收的严重程度不同有关。隐形矫治器因为患者经常摘戴，所产生的矫正力是间断性的，可使牙骨质表面再生，防止牙根吸收继续发生，且根尖区的应力是受控的，不容易导致牙根吸收。本研究从压低治疗前后的临床和曲断片进行了对比的检查，牙周组织的附着水平未发现明显变化，根尖形态治疗前后基本接近。
参考文献：
[1] Rossini G，Parrini S，Castroflorio T，et al.Efficacy of clear aligners in controlling orthodontic tooth movement：a systematic review[J].Angle Orthod，2015，85（5）：881—889.DOI：10.2319/061614—436.1.
基金项目：2013年石家庄市科技局科学技术研究与发展指导计划项目，项目编号131461363。
关键词：种植钉支抗；伸长磨牙；无托槽隐形矫治器
常见的后牙缺失未及时修复的患者，对颌牙向缺失侧伸长，导致与邻牙不在一条牙合平面上。为解决磨牙伸长有很多方法，可利用种植钉支抗压低伸长磨牙，但该方法属有创手术，不易被患者接受。采用无托槽隐形矫治技术，不需手术，方法简单易行，治疗效果显著。本研究使用无托槽隐形矫治技术和种植钉支抗技术压低磨牙，对比研究了两治疗方法的治疗时长和压低量。
一、资料与方法
1. 临床资料
征集2013年2月至2017年12月石家庄市第一医院口腔正畸科收治的30名正畸患者作初筛对象，选取磨牙与牙合平面相比伸长量在 ±2s范围的患者作为研究对象。入组患者20人，随机均分成两组。总共有32颗过长第一磨牙压低，牙体无缺损、牙髓正常和牙周健康，上颌磨牙牙根距离上颌窦较远，颞颌关节无不适，除牙合龈距离不够无其他病症，患者自己能够自行摘戴隐形矫治器无阻碍。
2.研究方法
无托槽隐形矫治器治疗组，需压低磨牙16颗。隐形矫治分两个步骤，首先开展压低上颌第一磨牙所需要的近远中间隙，包括磨牙正轴和扭转度的调整。第二步，压低过长磨牙。在隐形矫治器牙套上颌第一磨牙颊舌侧颈三分之一处的中间位置，做牵引钩，1/8的橡皮圈挂在牵引钩上面，把矫治器的冠方颌面磨除，当矫治器戴在患者口内时，就可以达到压低磨牙的效果。每两周更换一副新的矫治器，医嘱患者自己在家更换。
种植钉支抗压低磨牙组，需压低磨牙16颗。采用两阶段治疗，第一步，牙列排齐整平后在拟压低磨牙的近远中开辟间隙。第二步，压低磨牙。采用西安中邦的种植钉，规格1.5×10mm在牙齿的颊腭侧中心部位粘接颊面管。常规拍摄数字根尖片。種植钉的植入部位在被压低磨牙的颊侧的近中和腭侧的远中，参考牙齿的倾斜状况，必要时在颊侧的远中加种一枚。常规消毒后，阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉术区，在被压低磨牙的近远中膜龈联合处切一个大约5mm的垂直切口，分离牙龈，用低速马达慢速球钻，与骨面垂直穿透骨皮质，换用手动自攻，与骨面呈大约70度到80度的角度，植入种植钉。术后洗必泰液漱口预防感染。两周后观察种植钉周围有无感染、松动。
患者矫治前后拍摄头颅侧位定位片。以腭平面（PP）为测量平面水平轴，经过翼上颌裂点向PP平面作垂线作为Y轴建立坐标系。测量过长上颌第一磨牙压低前后的治疗变化。压低测量项目共计3项：Um-PP，过长上颌第一磨牙近中颊尖至PP平面的距离；Um-Ypp，过长上颌第一磨牙近中颊尖至Y轴的距离；Um/PP，过长上颌第一磨牙牙轴PP平面相交之后下角。伸长磨牙压低合格标准为相邻牙牙合平面≦1mm。
全部数据在SPSS软件进行统计处理，组间均数差异采用独立样本t检验，同组同一指标治疗前后对比采用配对t检验。
二、结果
20名患者成功压低32颗过长第一磨牙，拍摄曲面断层片前后比较，牙根未见明显异常。表1提示，采用无托槽隐形矫治器组和种植钉支抗治疗组的压低治疗效果均很显著；但两种治疗方法治疗前后患者的Um-Ypp和Um/Pp两项指标变化均不具有显著性差异。两组患者采用不同矫治方法治疗前后的指标对比也不具有显著性。
表2数据为采用无托槽隐形矫治和种植钉支抗治疗的疗程对比结果。数据显示使用无托槽隐形矫治器组在达到标准压低效果时所需的时间更多。
三、讨论
无托槽隐形矫治技术在矢状向和水平向移动控制的比较好，在牙齿的压低方面有其优势，可以实现单个牙或者成组牙的压低。Rossini[1]的系统综述分析得出，在深覆合需要前牙压低方面隐形矫治器与直丝弓矫治器都能达到较好的效果，关于后牙压低情况不同研究结果不同。在现有技术下，固定矫治技术在垂直向的控制能力优于隐形矫治。
牙根吸收是长期以来口腔科正畸医生的棘手问题。矫治力不同，力的大小不同，与牙根吸收的严重程度不同有关。隐形矫治器因为患者经常摘戴，所产生的矫正力是间断性的，可使牙骨质表面再生，防止牙根吸收继续发生，且根尖区的应力是受控的，不容易导致牙根吸收。本研究从压低治疗前后的临床和曲断片进行了对比的检查，牙周组织的附着水平未发现明显变化，根尖形态治疗前后基本接近。
参考文献：
[1] Rossini G，Parrini S，Castroflorio T，et al.Efficacy of clear aligners in controlling orthodontic tooth movement：a systematic review[J].Angle Orthod，2015，85（5）：881—889.DOI：10.2319/061614—436.1.
基金项目：2013年石家庄市科技局科学技术研究与发展指导计划项目，项目编号131461363。