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摘要：目的：观察鼻腔冲洗联合TDP（特定电磁波治疗器）治疗儿童鼻-鼻窦炎的疗效。方法 在我院2018年10月至2019年10月内收治的儿童鼻-鼻窦炎患儿中选择100例且分成对照组、研究组，每组50例。对照组单纯TDP治疗，研究组TDP+鼻腔冲洗治疗。对比评价临床疗效。結果 研究组总有效率94%高于对照组82%，二组有统计学差异（P<0.05）。结论 鼻腔冲洗联合TDP治疗儿童鼻-鼻窦炎的疗效确切，可推广。
关键词：鼻腔冲洗;TDP;儿童鼻-鼻窦炎;临床疗效
儿童鼻-鼻窦炎是儿科常见病，多发病，对小儿的健康成长有一定影响。一旦确诊，我们建议尽早治疗，以免耽误最佳治疗时机，加重病情。本文为了探究鼻腔冲洗联合TDP治疗儿童鼻-鼻窦炎的临床疗效，选择100例患者展开分组讨论。现在汇报如下。
1资料及方法
1.1一般资料
在我院2018年10月至2019年10月内收治的儿童鼻-鼻窦炎患儿中选择100例且分成对照组、研究组，每组50例。对照组，31例男，19例女;年龄4-13岁，平均（8.91±2.14）岁。研究组，29例男，21例女;年龄3-15岁，平均（9.21±1.89）岁。二组患儿基本资料无统计学差异，P>0.05，可比较。
1.2方法
对照组单纯TDP治疗，研究组TDP+鼻腔冲洗治疗。
（1）鼻腔冲洗。配制置换液，210ml0.9%生理盐水溶液，10支（10ml，10mg）塞咯唑啉，地塞米松7支（1ml，5mg），10%NaCl7支（10ml，1g）。冲洗双侧鼻腔，正常每2-4天/次，若间隔日久，则效果不佳，4-5次为一个疗程。
（2）TDP治疗。颌面部TDP照射，照射前，双侧上颌窦区、额部以及整个鼻部涂抹紫草油，以免照伤面部，每次照射30分钟。照射中，叮嘱患儿闭上双眼，以免损伤眼角膜。每天照射2次。
10天为1个疗程，疗程结束后，评价患儿疗效。
1.3评价临床疗效
疼痛评分：采取视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）【1】，评价疼痛程度，0-10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。
病情判断：根据Lund-Kennedy评分法【2】，从鼻腔黏膜肿胀情况、鼻腔分泌物的量、鼻窦区域压痛程度三个方面进行评价，评分越高表示病情越严重。
判断疗效：（1）显效。经治疗，临床症状完全消失，VAS评分为0，Lund-Kennedy评分比治疗前降低至少80%，鼻内镜显示，鼻腔黏膜无水肿，未见黏性或者脓性分泌物。（2）有效，经治疗，临床症状有所改善，VAS评分≥3分，Lund-Kennedy评分比治疗前降低60%-79%，鼻内镜检查，鼻腔黏膜部分区域水肿，可见少量黏性或者脓性分泌物。（3）无效，临床症状与体征并无显著好转，甚至加重【3】。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组患儿采取不同的方式治疗，结果显示，研究组的总有效率高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
3讨论
鼻-鼻窦炎是儿科常见病，可单侧鼻腔发病，也可双侧发病。临床上，以鼻腔黏膜水肿为显著表现，且伴有鼻塞、流涕等表现，可见脓性或者黏性分泌物。目前，TDP是治疗儿童鼻-鼻窦炎的常用方法，可促进人体新陈代谢，改善局部的血液循环，达到消炎止痛的目的，调理生理机能【4】。虽然TDP是治疗鼻-鼻窦炎的常用方法，但学者们发现单纯TDP治疗的整体疗效欠理想。儿童正处于生长发育期，鼻腔与鼻窦炎症所致的生理功能障碍具有可逆性，一般不主张手术疗法，故此，有学者提出联合鼻腔冲洗治疗。鼻腔冲洗，采取负压吸引方法，用药液冲洗鼻窦，且引流鼻窦分泌物的治疗手段，可彻底清除窦腔中积液、积脓，注入抗生素以及激素类药液，药液迅速被窦腔吸收，达到局部治疗效果。慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性碟窦炎、慢性化脓性全鼻窦炎都可选择鼻腔冲洗治疗，尤其是儿童慢性鼻窦炎。本文经比较发现，研究组的总有效率比对照组高（94% vs 82%），可见，鼻腔冲洗联合TDP治疗儿童鼻-鼻窦炎的效果比单独TDP治疗的效果更好。经本次研究探讨发现，鼻腔冲洗在儿童鼻-鼻窦炎中的作用显著，同时，为了确保效果，我们需注意以下问题：（1）操作者动作轻巧，抽吸时间不宜太长，负压不宜太大，一般不超过24KPa，以免造成鼻黏膜损伤，导致头痛、耳痛、鼻出血、压痛等症状，若是出现上述情况，需立即停止操作。（2）急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作期，不建议鼻腔冲洗治疗，以免加重出血，或者是导致感染扩散。（3）鼻腔肿瘤、局部或者全身病变者，容易出血，不宜选择鼻腔冲洗疗法。（4）整个治疗过程中，操作者给予安慰与鼓励，保证治疗顺利完成。完成治疗后，及时向主治医生反馈情况。（5）滴药过于频繁，容易出现反跳性鼻充血，用的时间太久，可能导致药物性鼻炎，故此我们需控制用药频次及时间。有的病例可能出现轻微灼烧感、头痛、头晕、心率加快、鼻黏膜干燥等不良反应，我们需注意观察。
综上，鼻腔冲洗联合TDP治疗儿童鼻-鼻窦炎，疗效确切，建议推广。
参考文献：
[1]张志雄， 叶远航， 李世嵘. 鼻内激素联合鼻腔冲洗在儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗中的疗效观察[J]. 临床医学， 2015（4）：55-56.
[2]王伟， 管强. 慢性鼻-鼻窦炎患者应用生理氯化钠溶液联合布地纳德进行鼻腔冲洗的疗效观察[J]. 中国实用医刊， 2018， 45（23）：115-118.
[3]赵晓艳. 布地奈德盐水鼻腔冲洗联合鼻窦炎口服液治疗儿童鼻窦炎的临床效果观察[J]. 感染、炎症、修复， 2018， 19（03）：32-34.
[4]唐力行， 高娟， 张亚梅. 布地奈德盐水鼻腔冲洗治疗儿童鼻-鼻窦炎疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016（12）：952-954.
关键词：鼻腔冲洗;TDP;儿童鼻-鼻窦炎;临床疗效
儿童鼻-鼻窦炎是儿科常见病，多发病，对小儿的健康成长有一定影响。一旦确诊，我们建议尽早治疗，以免耽误最佳治疗时机，加重病情。本文为了探究鼻腔冲洗联合TDP治疗儿童鼻-鼻窦炎的临床疗效，选择100例患者展开分组讨论。现在汇报如下。
1资料及方法
1.1一般资料
在我院2018年10月至2019年10月内收治的儿童鼻-鼻窦炎患儿中选择100例且分成对照组、研究组，每组50例。对照组，31例男，19例女;年龄4-13岁，平均（8.91±2.14）岁。研究组，29例男，21例女;年龄3-15岁，平均（9.21±1.89）岁。二组患儿基本资料无统计学差异，P>0.05，可比较。
1.2方法
对照组单纯TDP治疗，研究组TDP+鼻腔冲洗治疗。
（1）鼻腔冲洗。配制置换液，210ml0.9%生理盐水溶液，10支（10ml，10mg）塞咯唑啉，地塞米松7支（1ml，5mg），10%NaCl7支（10ml，1g）。冲洗双侧鼻腔，正常每2-4天/次，若间隔日久，则效果不佳，4-5次为一个疗程。
（2）TDP治疗。颌面部TDP照射，照射前，双侧上颌窦区、额部以及整个鼻部涂抹紫草油，以免照伤面部，每次照射30分钟。照射中，叮嘱患儿闭上双眼，以免损伤眼角膜。每天照射2次。
10天为1个疗程，疗程结束后，评价患儿疗效。
1.3评价临床疗效
疼痛评分：采取视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）【1】，评价疼痛程度，0-10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。
病情判断：根据Lund-Kennedy评分法【2】，从鼻腔黏膜肿胀情况、鼻腔分泌物的量、鼻窦区域压痛程度三个方面进行评价，评分越高表示病情越严重。
判断疗效：（1）显效。经治疗，临床症状完全消失，VAS评分为0，Lund-Kennedy评分比治疗前降低至少80%，鼻内镜显示，鼻腔黏膜无水肿，未见黏性或者脓性分泌物。（2）有效，经治疗，临床症状有所改善，VAS评分≥3分，Lund-Kennedy评分比治疗前降低60%-79%，鼻内镜检查，鼻腔黏膜部分区域水肿，可见少量黏性或者脓性分泌物。（3）无效，临床症状与体征并无显著好转，甚至加重【3】。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组患儿采取不同的方式治疗，结果显示，研究组的总有效率高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
3讨论
鼻-鼻窦炎是儿科常见病，可单侧鼻腔发病，也可双侧发病。临床上，以鼻腔黏膜水肿为显著表现，且伴有鼻塞、流涕等表现，可见脓性或者黏性分泌物。目前，TDP是治疗儿童鼻-鼻窦炎的常用方法，可促进人体新陈代谢，改善局部的血液循环，达到消炎止痛的目的，调理生理机能【4】。虽然TDP是治疗鼻-鼻窦炎的常用方法，但学者们发现单纯TDP治疗的整体疗效欠理想。儿童正处于生长发育期，鼻腔与鼻窦炎症所致的生理功能障碍具有可逆性，一般不主张手术疗法，故此，有学者提出联合鼻腔冲洗治疗。鼻腔冲洗，采取负压吸引方法，用药液冲洗鼻窦，且引流鼻窦分泌物的治疗手段，可彻底清除窦腔中积液、积脓，注入抗生素以及激素类药液，药液迅速被窦腔吸收，达到局部治疗效果。慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性碟窦炎、慢性化脓性全鼻窦炎都可选择鼻腔冲洗治疗，尤其是儿童慢性鼻窦炎。本文经比较发现，研究组的总有效率比对照组高（94% vs 82%），可见，鼻腔冲洗联合TDP治疗儿童鼻-鼻窦炎的效果比单独TDP治疗的效果更好。经本次研究探讨发现，鼻腔冲洗在儿童鼻-鼻窦炎中的作用显著，同时，为了确保效果，我们需注意以下问题：（1）操作者动作轻巧，抽吸时间不宜太长，负压不宜太大，一般不超过24KPa，以免造成鼻黏膜损伤，导致头痛、耳痛、鼻出血、压痛等症状，若是出现上述情况，需立即停止操作。（2）急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作期，不建议鼻腔冲洗治疗，以免加重出血，或者是导致感染扩散。（3）鼻腔肿瘤、局部或者全身病变者，容易出血，不宜选择鼻腔冲洗疗法。（4）整个治疗过程中，操作者给予安慰与鼓励，保证治疗顺利完成。完成治疗后，及时向主治医生反馈情况。（5）滴药过于频繁，容易出现反跳性鼻充血，用的时间太久，可能导致药物性鼻炎，故此我们需控制用药频次及时间。有的病例可能出现轻微灼烧感、头痛、头晕、心率加快、鼻黏膜干燥等不良反应，我们需注意观察。
综上，鼻腔冲洗联合TDP治疗儿童鼻-鼻窦炎，疗效确切，建议推广。
参考文献：
[1]张志雄， 叶远航， 李世嵘. 鼻内激素联合鼻腔冲洗在儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗中的疗效观察[J]. 临床医学， 2015（4）：55-56.
[2]王伟， 管强. 慢性鼻-鼻窦炎患者应用生理氯化钠溶液联合布地纳德进行鼻腔冲洗的疗效观察[J]. 中国实用医刊， 2018， 45（23）：115-118.
[3]赵晓艳. 布地奈德盐水鼻腔冲洗联合鼻窦炎口服液治疗儿童鼻窦炎的临床效果观察[J]. 感染、炎症、修复， 2018， 19（03）：32-34.
[4]唐力行， 高娟， 张亚梅. 布地奈德盐水鼻腔冲洗治疗儿童鼻-鼻窦炎疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016（12）：952-954.