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【摘 要】 目的：探讨扩散加权成像对良恶性不同、.病理类型不同的肾脏肿瘤、级别不同的透明性肾癌的鉴别和诊断价值"。方法：对可疑肾脏肿瘤的165名患者（170个病灶）术前行3.0T扩散加权（Dwl）MR的扫描及多期动态增强MR的扫描其中男性为100例，女性为65例"所有的病例均是经外科手术后边病理检查证实"采用Dwl序列扫描b值为800s/m㎡"，3.OT MR脂肪抑制LAVA序列，注入对蒙片进行扫描，在对注入比剂后的15s开始进行增强扫描，依次每隔30秒进行一次扫秒描[1]，最后使用AW4.4工作站分别测量肿瘤表面的表观扩散系数（ADC值）并记录肾皮质、主动脉增强扫描前和后各期的信号强度，将其进行比较及统计学分析。结论：扩散加权成像对良恶性不同、病理类型不同肾脏肿瘤、级别不同的透明性肾癌有一定的鉴别和诊断价值，加之结合多期动态增强扫描对于不同病理类型的肾脏肿瘤表现出了不同的强化特点，不同病理类型的肾脏肿瘤可以借助多期动态增强扫描的特点进行分组，与MR平扫相结合，提高了诊断的准确性"
【关键词】 肾脏肿瘤 3.0T 磁共振检查 扩散加权成像 多期动态增强
1 资料与方法
1.1 选择研究对象：
1.1.1 实验组选取标准：
1）一般情况尚好，年龄为18～80岁，无重大疾病患者。
2）可确定无MR检查禁忌者。其中包括身体内有无金属物质如：心脏起搏器、心脏瓣膜等。
3）能全程不落地完成MR平扫和DWL扫描的患者。
4）经过外科手术及病理实验被证实为肾脏肿瘤的患者[2]。
1.2 仪器和测量方法
1.2.1 检查前需做的准备
检查前禁饮2小时，禁食4小时"MR扫描前要量体重，拿走所有体外的具有铁磁性的物质，确定无MR检查禁忌证，Dwl扫描前需要进行常规的MRI检查，所有患者检查前要进行呼气闭气训练"
1.2.2 检查仪器及方法
飞利浦3.0T磁共振扫描仪。横断位（快速自旋回波T2加权，快速梯度回波T1加权，动态增强LAVA 3D+C），冠状位（快速自旋回波T2加权），增强后横断位及冠状位快速梯度回波T1加权扫描。造影剂为钆喷酸葡胺注射液，用量为0.1mol/kg。
2 数据处理及统计学方法
2.1 诊断标准：由三位经验丰富的MR成像诊断高级医师使用盲法共同阅片，针对患者病灶的位置，扩散范围、信号特征等方面来评价，
2.2 统计学方法：
使用SPSS 12. 0软件，对不同b值绘制的DWI图和ADC图对肾脏肿瘤诊断敏感性和特异性釆用配对四格表资料的x2检验进行分析，结果P〈0.05表示差异有统计学意义[3]。
3 结果
在170个病灶中有良性病灶30个，恶性病灶140个其中癌105个，酸性细胞腺瘤4个，肾细胞癌10个，其-已知良性肿瘤4个"良性病灶包括血管平滑肌脂恶性病灶包括透明细胞性肾嫌色细胞性肾癌19个，其他恶性肿瘤8个透明细胞性肾癌I级43例，H级41例，111级16例，IV级5例未分级l例"恶性肿瘤的平均ADC值（I.56X10一：8Inln7S）高于良性肿瘤的平均ADC值"用良性和恶性肿瘤的ADC值描绘出ROC曲线图，曲线下的面积为0.696"其中透明性肾癌ADC值最高且明显高于其他各组，最早出现主动脉强化，较明显强化出现在第2期（10秒），在第3期（20秒）达到最高，并在第4期（约40秒）保持在最高峰状态，在之后会逐渐下降".肾皮质在第2期只可看到轻度的强化，而在第3期则出现明显上升，到第4期到达峰值，随后缓慢下降。
4 讨论
4.1 3.0TMR磁共振扩散加权成像（Dwl）是近年来发展而来的MRI检查的一项新的技术，它是到目前为止唯一的一种无伤害性反应活体水分子扩散运动的一种成像方法，它在患者中枢神经系统病变的诊断中已得到了大面积的应用。伴着回波成像这检查技术（，EPI）的发展，DWI在胸部以下的部位包括腹部的应用也已日渐的广泛，肾脏组织含水量很大，血液的供应也十分丰富，与周围的脂肪组织相比较好，且存在的位置较深，所以它是Dwl体部应用较为理想的器官，目前对于肾脏Dwl检查的扫描技术来说。肾脏的正常皮髓质结构以及有关肾脏疾病的研究在国内外有很多相关报道，而对于肾脏肿瘤的DWI研究结果确相对来说较少，且多汇集在可以实行性，科学技术等方面的研究。
4.2 MR多期动态增强扫描在肾脏肿瘤诊断中的应用
MR增强扫描一般应用于肾脏早期的检查， 人们的最重要的研究方向是肾脏肿瘤所显示的最佳时相的探讨，目的就是在提高肾脏肿瘤的检出率伴随着这项研究的初步发展，有部分研究者提出建议用强化百分比作为判断肿瘤是良性还是恶性的指标，HB提到以20%作为恶性肿瘤与良胜囊块的诊断临界值，当敏感性到达100%时，特异性达到95%。Hecht M[2]也同样使用了这个临界值，诊断的敏感性到达96%，特异性达到93%，但是，这两项研究都有一样的不足，即肾脏肿瘤的类型不够全面，在这个前提下设定的良性和恶性鉴别指标很难准确的鉴别其他类型的肾脏肿瘤[4]。
4.3 MR增强在肾脏肿瘤诊断中的研究和发展
在2001年， M等人都描述了强化后的复杂囊块和血管平滑肌脂肪瘤的形式，并且提及定量分析扫描信号强度的加强对于判断肾脏肿瘤有用。最近王海和sun M R等分别对在不同肾癌亚型鉴别中，增强MR所发挥的作用进行了研究，获得了比较一致的结果，在这项研究中，在各个时间，表现最明显的就是透明性肾癌的强化，而乳头状肾细胞癌强化的程度最低， 嫌色细胞性肾癌强化程度处于中间。但是，这项研究只是研究了肾脏肿瘤的最常见的三种亚型，不包括其他类型的肾脏肿瘤，，因此，不能够完成这三种肾脏肿瘤与其他类型肾脏肿瘤的判别。
参考文献
[1] 郭雪梅 3.0T加权成像对肾脏肿瘤的诊断价值 北京人民军医出版社 2011.32（12） 145-148
[2] 何杰， 张焱， 程敬亮， 等. 单、双指数模型扩散加权成像鉴别诊断肾脏良恶性病变的对比研究. 中国医学影像学杂志。2010 ， 25（78）：1432-1439
[3] 邹艳 M R 扩散加权成像对脑胶质瘤病理分级的临床研究.中华神经医学杂志， 2009 ， 7（9）：1705-1712 .
[4] 张瑾，周纯武等 肾脏肿瘤的3.0TMR扩散加权成像及多期动态增强研究 放射学实践 北京协和医院中国医科大学 2012.312（34） 56-67
【关键词】 肾脏肿瘤 3.0T 磁共振检查 扩散加权成像 多期动态增强
1 资料与方法
1.1 选择研究对象：
1.1.1 实验组选取标准：
1）一般情况尚好，年龄为18～80岁，无重大疾病患者。
2）可确定无MR检查禁忌者。其中包括身体内有无金属物质如：心脏起搏器、心脏瓣膜等。
3）能全程不落地完成MR平扫和DWL扫描的患者。
4）经过外科手术及病理实验被证实为肾脏肿瘤的患者[2]。
1.2 仪器和测量方法
1.2.1 检查前需做的准备
检查前禁饮2小时，禁食4小时"MR扫描前要量体重，拿走所有体外的具有铁磁性的物质，确定无MR检查禁忌证，Dwl扫描前需要进行常规的MRI检查，所有患者检查前要进行呼气闭气训练"
1.2.2 检查仪器及方法
飞利浦3.0T磁共振扫描仪。横断位（快速自旋回波T2加权，快速梯度回波T1加权，动态增强LAVA 3D+C），冠状位（快速自旋回波T2加权），增强后横断位及冠状位快速梯度回波T1加权扫描。造影剂为钆喷酸葡胺注射液，用量为0.1mol/kg。
2 数据处理及统计学方法
2.1 诊断标准：由三位经验丰富的MR成像诊断高级医师使用盲法共同阅片，针对患者病灶的位置，扩散范围、信号特征等方面来评价，
2.2 统计学方法：
使用SPSS 12. 0软件，对不同b值绘制的DWI图和ADC图对肾脏肿瘤诊断敏感性和特异性釆用配对四格表资料的x2检验进行分析，结果P〈0.05表示差异有统计学意义[3]。
3 结果
在170个病灶中有良性病灶30个，恶性病灶140个其中癌105个，酸性细胞腺瘤4个，肾细胞癌10个，其-已知良性肿瘤4个"良性病灶包括血管平滑肌脂恶性病灶包括透明细胞性肾嫌色细胞性肾癌19个，其他恶性肿瘤8个透明细胞性肾癌I级43例，H级41例，111级16例，IV级5例未分级l例"恶性肿瘤的平均ADC值（I.56X10一：8Inln7S）高于良性肿瘤的平均ADC值"用良性和恶性肿瘤的ADC值描绘出ROC曲线图，曲线下的面积为0.696"其中透明性肾癌ADC值最高且明显高于其他各组，最早出现主动脉强化，较明显强化出现在第2期（10秒），在第3期（20秒）达到最高，并在第4期（约40秒）保持在最高峰状态，在之后会逐渐下降".肾皮质在第2期只可看到轻度的强化，而在第3期则出现明显上升，到第4期到达峰值，随后缓慢下降。
4 讨论
4.1 3.0TMR磁共振扩散加权成像（Dwl）是近年来发展而来的MRI检查的一项新的技术，它是到目前为止唯一的一种无伤害性反应活体水分子扩散运动的一种成像方法，它在患者中枢神经系统病变的诊断中已得到了大面积的应用。伴着回波成像这检查技术（，EPI）的发展，DWI在胸部以下的部位包括腹部的应用也已日渐的广泛，肾脏组织含水量很大，血液的供应也十分丰富，与周围的脂肪组织相比较好，且存在的位置较深，所以它是Dwl体部应用较为理想的器官，目前对于肾脏Dwl检查的扫描技术来说。肾脏的正常皮髓质结构以及有关肾脏疾病的研究在国内外有很多相关报道，而对于肾脏肿瘤的DWI研究结果确相对来说较少，且多汇集在可以实行性，科学技术等方面的研究。
4.2 MR多期动态增强扫描在肾脏肿瘤诊断中的应用
MR增强扫描一般应用于肾脏早期的检查， 人们的最重要的研究方向是肾脏肿瘤所显示的最佳时相的探讨，目的就是在提高肾脏肿瘤的检出率伴随着这项研究的初步发展，有部分研究者提出建议用强化百分比作为判断肿瘤是良性还是恶性的指标，HB提到以20%作为恶性肿瘤与良胜囊块的诊断临界值，当敏感性到达100%时，特异性达到95%。Hecht M[2]也同样使用了这个临界值，诊断的敏感性到达96%，特异性达到93%，但是，这两项研究都有一样的不足，即肾脏肿瘤的类型不够全面，在这个前提下设定的良性和恶性鉴别指标很难准确的鉴别其他类型的肾脏肿瘤[4]。
4.3 MR增强在肾脏肿瘤诊断中的研究和发展
在2001年， M等人都描述了强化后的复杂囊块和血管平滑肌脂肪瘤的形式，并且提及定量分析扫描信号强度的加强对于判断肾脏肿瘤有用。最近王海和sun M R等分别对在不同肾癌亚型鉴别中，增强MR所发挥的作用进行了研究，获得了比较一致的结果，在这项研究中，在各个时间，表现最明显的就是透明性肾癌的强化，而乳头状肾细胞癌强化的程度最低， 嫌色细胞性肾癌强化程度处于中间。但是，这项研究只是研究了肾脏肿瘤的最常见的三种亚型，不包括其他类型的肾脏肿瘤，，因此，不能够完成这三种肾脏肿瘤与其他类型肾脏肿瘤的判别。
参考文献
[1] 郭雪梅 3.0T加权成像对肾脏肿瘤的诊断价值 北京人民军医出版社 2011.32（12） 145-148
[2] 何杰， 张焱， 程敬亮， 等. 单、双指数模型扩散加权成像鉴别诊断肾脏良恶性病变的对比研究. 中国医学影像学杂志。2010 ， 25（78）：1432-1439
[3] 邹艳 M R 扩散加权成像对脑胶质瘤病理分级的临床研究.中华神经医学杂志， 2009 ， 7（9）：1705-1712 .
[4] 张瑾，周纯武等 肾脏肿瘤的3.0TMR扩散加权成像及多期动态增强研究 放射学实践 北京协和医院中国医科大学 2012.312（34） 56-67