【摘 要】
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腹腔镜微创手术和低位直肠癌新辅助放化疗已成为直肠癌治疗的主流方式,直肠癌的治疗尤其是晚期直肠癌的治疗逐渐向微创、精准、个体化综合治疗方向发展.rn一、腹腔镜微创手术
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腹腔镜微创手术和低位直肠癌新辅助放化疗已成为直肠癌治疗的主流方式,直肠癌的治疗尤其是晚期直肠癌的治疗逐渐向微创、精准、个体化综合治疗方向发展.rn一、腹腔镜微创手术持续普及和推广rn随着1991年腹腔镜技术第一次应用于结直肠手术[1],腹腔镜技术也经历了从2D 到3D 和4K 超高清,从多孔到单孔和单孔＋1 孔的迭代更新,已成为直肠癌成熟的手术治疗方式.
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结直肠癌(colorectal cancer)是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤之一,发病率仍处于上升趋势,最新数据显示,发病率已超过胃癌,继乳腺癌、肺癌之后位于第3位[1].肿瘤的早期筛查
2020年12月22日,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)在线发表了《2021.V1版NCCN临床实践指南:结肠癌/直肠癌》(以下简称新版《指南》),分别对《2020.V4版NCCN临床实践指南:结肠癌》和《2020.V6版NCCN临床实践指南:直肠癌》(以下简称旧版《指南》)作了更新。因每年的V1版为主要更新,故新版《指南》一经发布,便引起了学者们的广泛关注。
微创手术是当代外科的主流.结肠癌的腹腔镜手术已经得到广泛认可[1 -2].对于直肠癌,特别是中低位直肠癌,腹腔镜手术难度较大,其根治效果尚存在一定的争议:国际多中心ALaCaRT
病例1,女,67岁。因反复上腹痛15年余再发加重2天入院。体格检查:腹平,右侧腹及剑突下压痛、反跳痛(±),肌紧张,Murphy征(+);B超检查提示胆囊体积增大,壁毛糙,胆囊窝少量积液,肝外胆管内径增宽。MRI+MRCP检查:胆囊体积增大,壁增厚,胆囊窝积液,胆囊壁异常信号并颈部凸向腔内异常信号(出血?胆固醇沉积?)胆囊管增宽可疑结石,肝总管及胆总管扩张,胆总管下段未见确切梗阻。
目前临床对肛瘘的治疗以手术为主,常用的手术治疗方式包括瘘管切开术和挂线疗法.但因为术后伤口多为开放性,伤口愈合速度较为缓慢,且极易出现疼痛和便血等不良反应,对患者的
Heald等[1]提出的全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)显著降低了中低位直肠癌的局部复发率,毫无悬念的成为中低位直肠癌手术治疗的基本方法。30年来,随着腹腔镜技术、3D腹腔镜,特别是达芬奇机器人在结直肠外科的应用,以及各种手术器械、切割止血平台的发展,提供了干净、无血、高度清晰且放大的手术视野,让手术者更加清楚地观察到腹盆腔筋膜的解剖层次与结构,结合尸体解剖和术中的观察,逐步提出了膜解剖的概念与相关的手术操作技巧,再将视野拓展到从胚胎发育角度认识膜的形成、演变
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