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摘 要：目的分析研究阑尾炎误诊的原因。方法回顾性分析我院从1999-2008年共收治的急性阑尾炎94例，误诊有15例，误诊率15.95%。结果急性阑尾炎被误诊为急性胃肠炎的5例，右侧大叶性肺炎3例，十二指肠溃疡穿孔2例，右侧宫外孕破裂2例，其他的疾病误诊为急性阑尾炎的有肠道寄生虫病、右侧输尿管结石、急性输卵管炎的各1例。结论急性阑尾炎的发病率比较高，占急腹症的首位，临床各科医生必须提高对该病的认识，加强医德和责任感，熟知急性阑尾炎可能发生的各种非典型表现与鉴别诊断。及时准确的诊断和合理的处理是提高治疗效果的关键。只有这样才能更好地服务患者。
关键词：急性阑尾炎 误诊 原因 分析
作为医务人员，大家都知道，急性阑尾炎的发病率是很高的，占急腹症的首位，大约占外科住院病人的10-15%[1]。典型的病例诊断很容易，而非典型的就比较困难了，常会引起误诊。由于该病通常发病较急，病情变化快，一经误诊，错过最佳手术时机，术后的并发症也就较多，甚至会危及生命。因此，临床医生及时准确地诊断和合理的手术处理是提高疗效的关键。我院从1999-2008年共收治了急性阑尾炎94例，误诊的有15例，误诊率15.95%。对15例患者的误诊原因进行分析研究，现报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料在我们选取的本组15例中，男6例，女9例，年龄最大62岁，最小5岁，平均年龄33岁。
1.2误诊情况急性阑尾炎被误诊为急性胃肠炎的5例，右侧大叶性肺炎3例，十二指肠溃疡穿孔2例，右侧宫外孕破裂2例，其他的疾病误诊为急性阑尾炎的有肠道寄生虫病、右侧输尿管结石、急性输卵管炎的各1例。
2、讨论
在本组的15例误诊中，第一位是内科疾病，在临床上是以急性胃肠炎、右侧大叶性肺炎、肠道寄生虫病比较多见，外科疾病以胃十二指肠溃疡穿孔、尿路结石比较多见；妇产科则以宫外孕破裂、急性输卵管炎较为多见，与有关文献报道的相符。
2.1过去病史的询问和系统的检查非常重要1例溃疡病急性穿孔的患者，在门诊是以急性阑尾炎收住病房，在手术前询问其原有溃疡病史多年，这一次发病原因为饭后突然腹痛发作，较为剧烈。体检见腹肌紧张如板状，肝浊音界缩小，X线透视发现膈下游离气体，行剖腹探查，证实十二指肠前壁有大约0.8cm直径大小溃疡穿孔，胃肠内容物沿升结肠旁沟流入右髂窝内。右下腹受刺激特别显著，极象急性阑尾炎[1]。在排除了急性阑尾炎穿孔后即行十二指肠溃疡穿孔修补和引流术，痊愈出院。1例右侧大叶性肺炎患儿因高热，右下腹疼痛和压痛以及白细胞升高，诊断为阑尾炎，当即拟准备手术，在手术前再次心肺听诊，闻及右下肺呼吸音减弱，胸部X线报告右下大叶性肺炎。次日出现胸痛、咳嗽，经抗感染治疗，肺部炎症得以控制，右下腹疼痛随之消失。分析其原因，除未认真地询问病史及系统的检查之外，同时对幼儿右下大叶性肺炎所出现的右上腹痛或右下腹痛缺乏应有的认识。右下肺炎出现右侧腹痛，腹肌紧张与压痛的机制，是由于肺炎病变早期，肺部阳性体征尚未明显出现前，很容易与急性阑尾炎混淆[1]。临床医生只要注意对过去病史询问，并且行全面体格检查，加上相关的辅助检查，熟悉小儿肺炎的病理过程特点，诊断一般不困难，并可以获得正确合理的治疗。
2.2缺乏基本的综合分析判断能力1例阑尾炎误诊为右输尿管结石，经手术证实系腹膜后位阑尾与右输尿管邻近[1]。炎症波及或刺激输尿管。尿液检验红细胞（+），白细胞（+），无脓球，酷似尿路结石。给予抗感染，解痉止痛。症状无缓解，且右下腹肌紧张，压痛反跳痛明显，腹腔穿刺抽得脓液，行剖腹探查手术，发现阑尾已坏疽穿孔，病灶周围有淡黄色粪臭味黏稠脓液约25余毫升。所以，作为一个临床医生，对于实验室检查和其他辅助检查的结果，必须结合临床，进行全面分析。尤其是在辅助检查与临床症状体征不相符时，更应该提高警惕，切不可片面单纯地依靠辅助检查，颠倒因果关系，轻率作出诊断，影响诊疗计划，延误手术时机。影响正确诊断的原因很多，这些常与患者的个体差异有关，更重要的是医务人员综合分析判断能力欠缺，对于比较特殊的阑尾炎没有熟练的认识和掌握，常发生错误的诊断。
2.3对于临床各科疾病相关的知识较缺乏或认识不足在本组中的2例女性，已婚。患者突发右下腹剧痛，对生育史、月经周期询问不详细，且又未做出妇科检查，仅仅有右下腹剧痛、压痛及反跳痛，就诊断急性阑尾炎，剖腹探查证实，右侧宫外孕破裂，行右输卵管切除手术，手术后痊愈出院。其误诊原因纯属没有考虑妇科疾病的可能，因此更不可得出正确判断。凡属女性已婚患者右下腹痛，只要稍加对生育史、月经史了解及做出必要的妇科检查，不难做出诊断。急性阑尾炎与其他外科急腹症、内科、儿科和妇产科腹痛等需要鉴别诊断的的疾病有数十种。因此，临床医生不仅要考虑到本科疾病或哪一种诊断，更重要的是要熟悉和掌握其他科疾病的常识。否则，误诊就不可避免。
3、结论
我院在1999-2008年共收治急性阑尾炎94例，误诊15例，误诊率15.95%。为了降低误诊率，临床各科医师必须提高自己医术水平，加强责任感，必须熟知急性阑尾炎可能发生的各种非典型表现与鉴别诊断[2]。对症状体征、实验室检查、X线检查，客观地加以思考，综合分析判断，以降低发病初期的误诊率，以提高治疗效果，防止各种并发症的发生。
参考文献：
[1]钱礼《腹部外科学》，上海人民出版社，2006年P365、P374、P371、P372。
[2]李宁等《术后早期炎性肠梗阻的诊治》《中国实用外科》2000，20（8）P456。
关键词：急性阑尾炎 误诊 原因 分析
作为医务人员，大家都知道，急性阑尾炎的发病率是很高的，占急腹症的首位，大约占外科住院病人的10-15%[1]。典型的病例诊断很容易，而非典型的就比较困难了，常会引起误诊。由于该病通常发病较急，病情变化快，一经误诊，错过最佳手术时机，术后的并发症也就较多，甚至会危及生命。因此，临床医生及时准确地诊断和合理的手术处理是提高疗效的关键。我院从1999-2008年共收治了急性阑尾炎94例，误诊的有15例，误诊率15.95%。对15例患者的误诊原因进行分析研究，现报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料在我们选取的本组15例中，男6例，女9例，年龄最大62岁，最小5岁，平均年龄33岁。
1.2误诊情况急性阑尾炎被误诊为急性胃肠炎的5例，右侧大叶性肺炎3例，十二指肠溃疡穿孔2例，右侧宫外孕破裂2例，其他的疾病误诊为急性阑尾炎的有肠道寄生虫病、右侧输尿管结石、急性输卵管炎的各1例。
2、讨论
在本组的15例误诊中，第一位是内科疾病，在临床上是以急性胃肠炎、右侧大叶性肺炎、肠道寄生虫病比较多见，外科疾病以胃十二指肠溃疡穿孔、尿路结石比较多见；妇产科则以宫外孕破裂、急性输卵管炎较为多见，与有关文献报道的相符。
2.1过去病史的询问和系统的检查非常重要1例溃疡病急性穿孔的患者，在门诊是以急性阑尾炎收住病房，在手术前询问其原有溃疡病史多年，这一次发病原因为饭后突然腹痛发作，较为剧烈。体检见腹肌紧张如板状，肝浊音界缩小，X线透视发现膈下游离气体，行剖腹探查，证实十二指肠前壁有大约0.8cm直径大小溃疡穿孔，胃肠内容物沿升结肠旁沟流入右髂窝内。右下腹受刺激特别显著，极象急性阑尾炎[1]。在排除了急性阑尾炎穿孔后即行十二指肠溃疡穿孔修补和引流术，痊愈出院。1例右侧大叶性肺炎患儿因高热，右下腹疼痛和压痛以及白细胞升高，诊断为阑尾炎，当即拟准备手术，在手术前再次心肺听诊，闻及右下肺呼吸音减弱，胸部X线报告右下大叶性肺炎。次日出现胸痛、咳嗽，经抗感染治疗，肺部炎症得以控制，右下腹疼痛随之消失。分析其原因，除未认真地询问病史及系统的检查之外，同时对幼儿右下大叶性肺炎所出现的右上腹痛或右下腹痛缺乏应有的认识。右下肺炎出现右侧腹痛，腹肌紧张与压痛的机制，是由于肺炎病变早期，肺部阳性体征尚未明显出现前，很容易与急性阑尾炎混淆[1]。临床医生只要注意对过去病史询问，并且行全面体格检查，加上相关的辅助检查，熟悉小儿肺炎的病理过程特点，诊断一般不困难，并可以获得正确合理的治疗。
2.2缺乏基本的综合分析判断能力1例阑尾炎误诊为右输尿管结石，经手术证实系腹膜后位阑尾与右输尿管邻近[1]。炎症波及或刺激输尿管。尿液检验红细胞（+），白细胞（+），无脓球，酷似尿路结石。给予抗感染，解痉止痛。症状无缓解，且右下腹肌紧张，压痛反跳痛明显，腹腔穿刺抽得脓液，行剖腹探查手术，发现阑尾已坏疽穿孔，病灶周围有淡黄色粪臭味黏稠脓液约25余毫升。所以，作为一个临床医生，对于实验室检查和其他辅助检查的结果，必须结合临床，进行全面分析。尤其是在辅助检查与临床症状体征不相符时，更应该提高警惕，切不可片面单纯地依靠辅助检查，颠倒因果关系，轻率作出诊断，影响诊疗计划，延误手术时机。影响正确诊断的原因很多，这些常与患者的个体差异有关，更重要的是医务人员综合分析判断能力欠缺，对于比较特殊的阑尾炎没有熟练的认识和掌握，常发生错误的诊断。
2.3对于临床各科疾病相关的知识较缺乏或认识不足在本组中的2例女性，已婚。患者突发右下腹剧痛，对生育史、月经周期询问不详细，且又未做出妇科检查，仅仅有右下腹剧痛、压痛及反跳痛，就诊断急性阑尾炎，剖腹探查证实，右侧宫外孕破裂，行右输卵管切除手术，手术后痊愈出院。其误诊原因纯属没有考虑妇科疾病的可能，因此更不可得出正确判断。凡属女性已婚患者右下腹痛，只要稍加对生育史、月经史了解及做出必要的妇科检查，不难做出诊断。急性阑尾炎与其他外科急腹症、内科、儿科和妇产科腹痛等需要鉴别诊断的的疾病有数十种。因此，临床医生不仅要考虑到本科疾病或哪一种诊断，更重要的是要熟悉和掌握其他科疾病的常识。否则，误诊就不可避免。
3、结论
我院在1999-2008年共收治急性阑尾炎94例，误诊15例，误诊率15.95%。为了降低误诊率，临床各科医师必须提高自己医术水平，加强责任感，必须熟知急性阑尾炎可能发生的各种非典型表现与鉴别诊断[2]。对症状体征、实验室检查、X线检查，客观地加以思考，综合分析判断，以降低发病初期的误诊率，以提高治疗效果，防止各种并发症的发生。
参考文献：
[1]钱礼《腹部外科学》，上海人民出版社，2006年P365、P374、P371、P372。
[2]李宁等《术后早期炎性肠梗阻的诊治》《中国实用外科》2000，20（8）P456。