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摘要：目的：分析腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术的效果。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的80例再次剖宫产产妇，分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用原腹壁横切口，观察组为原腹壁纵切口，分析两组患者的手术效果。结果：在手术时长、手术出血量上，观察组均少于对照组，p<0.05；在胎儿窒息率、切口愈合不良与术中粘连率，观察组均少于對照组，p<0.05。结论：再次剖宫产采用腹壁纵切口可以有效缩减手术时间和手术出血量，减少手术相关并发症，提升分娩安全与效果。
在我国剖宫产比例在25%至35%范围，随着国家二胎政策的放开，二次剖宫产的比例也随之提升，对于相关孕产妇，二次剖宫产切口方式对手术有着重要意义[1-3]。二次剖宫产时，选择腹壁纵切口有利于再次手术操作同时减少手术的创伤，对二次剖宫产意义重大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的80例再次剖宫产产妇，年龄范围为24岁至41岁，平均年龄为（29.5±2.4）岁；孕周为37周至41周，平均时长为（39.5±0.8）周；本次剖宫产与上次剖宫产的间隔时间为2至10年，平均为（6.4±2.4）年。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在年龄、孕期情况上均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用原腹壁横切口，观察组为原腹壁纵切口。所有患者均采用硬膜外麻醉，对照组顺沿原手术切口做12至13cm横切口，具体尺度以胎儿大小为标准，同时将原有的瘢痕去除，在正中区域做脂肪层切开，厚度在3cm范围，一直到前鞘层，将脂肪层做分离，其伤口足够开展手术的尺度为止，将筋膜层做3至5cm横向切开，将纵向线与腹直肌做暴露，将筋膜两侧切缘钳夹上提，双人将前鞘与肌腱膜的粘连部分做有效的钝性撕开，顺沿腹白线进行钝性纵行分离，将腹直肌前鞘做有效分离，将锥形肌与腹直肌做暴露，对腹直肌做均匀用力的牵拉，将横切口的腹膜做3cm提起，操作中有效的对膀胱、血管做避开，同时通过剪刀将腹膜切口做延长，一直到达胎先露的大小。观察组通过原有手术瘢痕情况做纵切口，在耻骨与腹白线上脐的联合区域做纵行12cm切口，一直延长到腹直肌前鞘复位的2cm，将腹直肌前鞘做上下剪开到切口的长度，将腹直肌做钝性分离，双人将腹膜钳夹提起，同时做与切口长度一致的纵向切开。将膀胱反折腹膜钳夹提起，向两侧做9至12cm的弧形剪开，将膀胱做分离下推，在子宫下段正中做子宫肌层的横切，尺度为3cm，将羊膜钳破，将羊水吸出，同时将子宫切口做钝性延长，将胎盘与胎儿娩出[1]。
1.3 评估观察
评估观察两组产妇手术时间、手术出血量、新生儿窒息、手术粘连。手术粘连分为轻度、中度和重度。轻度为原腹壁切口产生粘连或者大网膜少量的与腹膜或者子宫产生粘连；重度则为原腹壁切口处粘连，同时大网膜与子宫前壁粘连，其粘连程度影响进入腹腔，无法对腹腔情况做探查，不能将子宫上提出腹腔做操作。
1.4 统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件作分析，计数资料采用卡方做检验，计量资料采用t做检验，同时数据间差异具有统计学意义的标准为p<0.05。
2 结果
表1：两组患者手术相关指标对比
注：两组对比，p<0.05
表2：两组患者手术粘连对比
注：两组对比，p<0.05
在手术时长、手术出血量上，观察组均少于对照组，p<0.05；在胎儿窒息率、切口愈合不良与术中粘连率，观察组均少于对照组，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
腹壁横切口做剖宫产手术，在首次手术中会缩短手术时间，同时手术出血量较少，由于伤口牵拉性小，因此术后疼痛性低，愈合情况好，同时手术瘢痕细，恢复后的外观情况良好，受到女性的普遍欢迎[4-6]。但是该切口方式在二次剖宫产术中并不适用。二次剖宫术中粘连情况发生几率大，同时操作技术更为复杂。如果首次手术中因为要扩充手术视野而进行锥状肌的切断，腹膜没有做缝合，同时手术操作较为粗糙，在二次手术中会出现腹直肌前鞘与肌肉、盆腹腔、大网膜等有严重的粘连，如果要处理粘连情况就需要花更多的手术时间，导致胎儿娩出时间过长，同时子宫下段不能有充分的暴露，胎儿娩出受到阻力，进一步延长了手术时间，同时手术的出血量也随之增多，由于时间长，感染的可能性也随之增加，总体来说对于紧急情况会导致增加手术风险[7]。而如果采用纵行切口则相对操作简单，手术时间缩短，切口延长较为顺利，术野暴露情况良好，手术时间短，组织损伤小，出血量也相对较少，术中粘连发生情况轻微且少，能够较快速的分娩出胎儿，保证母婴双方的安全[8-10]。本研究中，在手术时长、手术出血量上，观察组均少于对照组，p<0.05；在胎儿窒息率、切口愈合不良与术中粘连率，观察组均少于对照组，p<0.05。可以充分证实腹壁纵切口的优越性。
参考文献：
[1] 杨晓红. 剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析[J]. 吉林医学， 2013，04： 705-706.
[2] 陆桂秋. 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果比较[J]. 中国医学创新， 2013， 28： 49-51.
[3] 方有珍. 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术的比较研究[J]. 现代诊断与治疗，2013，14：3263-3264.
[4] 吕红. 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较研究[J]. 中国妇幼保健， 2011， 26（11）： 1734-1735.
[5] 苏卫贤， 郎文君. 不同剖宫产术式二次剖宫产临床分析[J]. 中国妇幼保健， 2013， 28（5）： 887-888.
[6] 蒋馥霞， 马九珍. 不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J]. 广西医学， 2013 （2）： 222-223.
[7] 祝莹， 陈藕景， 王依满. 剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产术的影响[J]. 中国现代医生， 2013， 50（34）： 130-131.
[8] 侯书梅， 任翠玲， 张淑萍. 首次剖宫产纵横手术切口对二次剖宫产影响的回顾性分析[J]. 临床军医杂志， 2014， 12： 034.
[9] 陆桂秋. 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果比较[J]. 中国医学创新， 2013， 10（28）： 49-51.
[10] 徐永芬， 李燕. 二次剖宫产 124 例临床分析[J]. 河北联合大学学报： 医学版， 2012， 14（1）： 82-83.
在我国剖宫产比例在25%至35%范围，随着国家二胎政策的放开，二次剖宫产的比例也随之提升，对于相关孕产妇，二次剖宫产切口方式对手术有着重要意义[1-3]。二次剖宫产时，选择腹壁纵切口有利于再次手术操作同时减少手术的创伤，对二次剖宫产意义重大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的80例再次剖宫产产妇，年龄范围为24岁至41岁，平均年龄为（29.5±2.4）岁；孕周为37周至41周，平均时长为（39.5±0.8）周；本次剖宫产与上次剖宫产的间隔时间为2至10年，平均为（6.4±2.4）年。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在年龄、孕期情况上均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用原腹壁横切口，观察组为原腹壁纵切口。所有患者均采用硬膜外麻醉，对照组顺沿原手术切口做12至13cm横切口，具体尺度以胎儿大小为标准，同时将原有的瘢痕去除，在正中区域做脂肪层切开，厚度在3cm范围，一直到前鞘层，将脂肪层做分离，其伤口足够开展手术的尺度为止，将筋膜层做3至5cm横向切开，将纵向线与腹直肌做暴露，将筋膜两侧切缘钳夹上提，双人将前鞘与肌腱膜的粘连部分做有效的钝性撕开，顺沿腹白线进行钝性纵行分离，将腹直肌前鞘做有效分离，将锥形肌与腹直肌做暴露，对腹直肌做均匀用力的牵拉，将横切口的腹膜做3cm提起，操作中有效的对膀胱、血管做避开，同时通过剪刀将腹膜切口做延长，一直到达胎先露的大小。观察组通过原有手术瘢痕情况做纵切口，在耻骨与腹白线上脐的联合区域做纵行12cm切口，一直延长到腹直肌前鞘复位的2cm，将腹直肌前鞘做上下剪开到切口的长度，将腹直肌做钝性分离，双人将腹膜钳夹提起，同时做与切口长度一致的纵向切开。将膀胱反折腹膜钳夹提起，向两侧做9至12cm的弧形剪开，将膀胱做分离下推，在子宫下段正中做子宫肌层的横切，尺度为3cm，将羊膜钳破，将羊水吸出，同时将子宫切口做钝性延长，将胎盘与胎儿娩出[1]。
1.3 评估观察
评估观察两组产妇手术时间、手术出血量、新生儿窒息、手术粘连。手术粘连分为轻度、中度和重度。轻度为原腹壁切口产生粘连或者大网膜少量的与腹膜或者子宫产生粘连；重度则为原腹壁切口处粘连，同时大网膜与子宫前壁粘连，其粘连程度影响进入腹腔，无法对腹腔情况做探查，不能将子宫上提出腹腔做操作。
1.4 统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件作分析，计数资料采用卡方做检验，计量资料采用t做检验，同时数据间差异具有统计学意义的标准为p<0.05。
2 结果
表1：两组患者手术相关指标对比
注：两组对比，p<0.05
表2：两组患者手术粘连对比
注：两组对比，p<0.05
在手术时长、手术出血量上，观察组均少于对照组，p<0.05；在胎儿窒息率、切口愈合不良与术中粘连率，观察组均少于对照组，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
腹壁横切口做剖宫产手术，在首次手术中会缩短手术时间，同时手术出血量较少，由于伤口牵拉性小，因此术后疼痛性低，愈合情况好，同时手术瘢痕细，恢复后的外观情况良好，受到女性的普遍欢迎[4-6]。但是该切口方式在二次剖宫产术中并不适用。二次剖宫术中粘连情况发生几率大，同时操作技术更为复杂。如果首次手术中因为要扩充手术视野而进行锥状肌的切断，腹膜没有做缝合，同时手术操作较为粗糙，在二次手术中会出现腹直肌前鞘与肌肉、盆腹腔、大网膜等有严重的粘连，如果要处理粘连情况就需要花更多的手术时间，导致胎儿娩出时间过长，同时子宫下段不能有充分的暴露，胎儿娩出受到阻力，进一步延长了手术时间，同时手术的出血量也随之增多，由于时间长，感染的可能性也随之增加，总体来说对于紧急情况会导致增加手术风险[7]。而如果采用纵行切口则相对操作简单，手术时间缩短，切口延长较为顺利，术野暴露情况良好，手术时间短，组织损伤小，出血量也相对较少，术中粘连发生情况轻微且少，能够较快速的分娩出胎儿，保证母婴双方的安全[8-10]。本研究中，在手术时长、手术出血量上，观察组均少于对照组，p<0.05；在胎儿窒息率、切口愈合不良与术中粘连率，观察组均少于对照组，p<0.05。可以充分证实腹壁纵切口的优越性。
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[3] 方有珍. 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术的比较研究[J]. 现代诊断与治疗，2013，14：3263-3264.
[4] 吕红. 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较研究[J]. 中国妇幼保健， 2011， 26（11）： 1734-1735.
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[8] 侯书梅， 任翠玲， 张淑萍. 首次剖宫产纵横手术切口对二次剖宫产影响的回顾性分析[J]. 临床军医杂志， 2014， 12： 034.
[9] 陆桂秋. 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果比较[J]. 中国医学创新， 2013， 10（28）： 49-51.
[10] 徐永芬， 李燕. 二次剖宫产 124 例临床分析[J]. 河北联合大学学报： 医学版， 2012， 14（1）： 82-83.