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【摘要】通过对目前有关慢性疼痛状态认识的讨论,及小针刀综合疗法(小针刀+刺络拔罐+神经阻滞)对慢性疼痛的实践和总结,明确了该疗法治疗慢性疼痛的有效性,值得临床推广。
【关键词】小针刀;慢性疼痛;镇痛;临床观察
【中图分类号】R354【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0070-02
疼痛是机体受到损伤时产生的一种不愉快的感觉和情绪性体验,是由于神经受到刺激的一组复杂的病理、生理改变的临床表现。[1]1998年世界卫生组织把持续一个月以上的疼痛界定为慢性疼痛,慢性疼痛是一种疾病。
1 常见的慢性疼痛
最常见的慢性疼痛有颈椎、腰椎病引起的疼痛,还有一些神经痛、关节痛、缺血性疼痛、肌筋膜痛等,这些都是我们日常很常见的慢性疼痛疾病。现代医学通常把颈肩痛、腰背痛、四肢关节痛、癌痛、带状疱疹后痛、三叉神经痛、顽固性头痛称之为慢性疼痛的七种。
慢性疼痛的危害。慢性疼痛是严重危害人类健康的疾病。疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉博、血压、体温之后的第五大生命体征。最近一项调查表明,美国中青年劳动者每年因疼痛导致机体各系统功能失调、免疫力降低、诱发各种并发症,严重影响患者从生活质量和工作效率;剧烈疼痛还可能引起自杀,导致家庭关系破裂,从而带来诸多的社会问题。
2 小针刀镇痛原理
小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具,它是古代九针中的针、锋针原理结合现代医学外科用手术刀而发展形成的,是与软组织松解手术有机结合的产物。
小针刀镇痛的科学基础,是源于针刺镇痛的神经科学基础。近30年来出现了有关针刺镇痛的机理大量实验生物医学科研成果,不仅填补了中西医发展全程中的空缺部分—实验医学,也证实了针灸疗法的科学性,使中国针灸学成为中国针灸医学科学。[2]针刀镇痛与针刺镇痛有共同的科学基础,但针刀镇痛的个性有三个特点:
2.1 针刀有针、刀、铲三种性能;
2.2 以局部取穴(以痛为腧)的治则;
2.3 上下、纵横、三维针刀方法。针刀治疗时,一针刀一次就能达到病人可耐受的合理的“伤害性刺激程度”,该刺激量超过AC纤维阀值以上,并达到C纤维阀值,而产生最佳的镇痛效应。即针刀一次治疗,就能激发脊椎内镇痛系统(闸门控制功能)和脑内抗痛系统功能,通过弥漫性伤害抑制性控制(DNIC),而针刀镇痛比通用的毫针法镇痛迅速,而且镇痛持续时间也较长。针刀镇痛法是现代更安全、更合理的“对抗刺激疗法”,也属于生理疗法和自然疗法的一种。
3 无痛小针刀治疗过程
3.1 采用现代影像技术结合患者的临床症状及体征确诊疾病。
3.2 凭专业医师丰富的临床经验及熟练的物量手法查找病灶点并定位。
3.3 常规消毒后用三棱针在定位点针刺,并用拔罐手法,将患部瘀血吸出,然后由浅入深地对病灶注射镇痛液,每点2ml(每个剂量镇痛液含1%利多卡因5ml,醋酸曲奈德5mg、地塞米松5mg、生理盐水20ml)。
3.4 选择一次性小针刀对病灶(痛腧)进行全面的剥离、松解,然后用创可贴对针眼压迫止血即可。
3.5 对患者用静脉点滴活血化瘀等药物加强其疗效、
3.6 次日对治疗后的病灶处用物理疗法进行整体康复的巩固疗效。
4 疗程
5~7天治疗三次,一般1~4次,无效者改其它治疗,治愈者随访3个月以上。
5 治疗结果
疗效判断标准。优:治疗后疼痛完全消失,无任何不适如常人,随访3个月以上未复发。良:治疗后疼痛症状完全消失,随访3个月仍有其它不适。差:治疗结束疼痛减轻,或随访3个月内治疗优良者复发。
6 典型病例
患者陈XX,男,69岁,农民,腰椎间盘突出症。因腰痛伴左下肢放射痛3年加重一月弯腰侧弯柱拐杖由家人陪送入院。CT示L4、5椎间盘突出,继发性椎管狭窄。体查腰椎后凸侧弯侧弯畸形,不能平卧,腰椎棘间及椎旁压痛,左直腿抬高试验30度(+),加强试验(+)。患者曾到当地及市内多家医院住院治疗,效果不佳。经他人介绍抱试试看的心情来我科住院。经过小针刀治疗3天后患者奇迹般丢掉拐杖下地行走,一周后,患者腰腿痛基本消失生活可自理,再经巩固治疗一周后患者痊愈出院。出院时体查:腰椎侧弯基本纠正,压痛消失,左侧直腿抬高试验60度(-),随访3个月患者病情无复发。
患者周XX,女,47岁,工人。类风湿性关节炎,患者有类风湿关节炎病史20余年,主要表现双肩关节疼痛活动受限,及四肢小关节变形疼痛,常年在市内省内多家医院门诊和住院治疗,效果不佳,长期服用“雷公藤、消炎痛”等药控制疼痛,夜间基本不能入睡,经他人介绍来我科行疼痛治疗。入院后行小针刀综合治疗,配合针灸、神经阻滞等治疗一周后疼痛明显缓解,患者自行停药,夜间睡眠安稳。两周后双肩活动较前灵活,疼痛基本消失。
患者李XX,男,57岁,商人。双膝关节肿痛2年加重3个月,行走困难,不能下蹲。既往曾在当地医院多次行“双膝关节穿刺抽液,封闭”等治疗,病情反复不愈,听他人介绍来我科行疼痛治疗。入院后行小针刀综合治疗,配合针灸、神经阻滞治疗一周后,予关节穿刺抽液一次。[4]再予巩固治疗一周痊愈出院,出院时患者双膝关节肿痛消失,可自由行走下蹲。随访3月无复发。
患者谢XX,男,68岁,离退干部,带状疱疹后遗神经疼痛。患者腰部患带状疱痛半年。求诊北京、东莞等大医院,服用和注射抗病毒药物后,病情略有好转,但遗留患处神经疼痛难忍,严重时,夜间难以入睡,后来我科住院疗。我科采用针刀配合神经阻滞对其进行镇痛治疗,一疗程后效果明显,疼痛解除,再加一疗程巩固治疗,患者痊愈出院,随访3个月无复发。
患者兰XX,男,74岁,退休工人,患痛风性关节炎。因左足背、踝关节肿痛1周跛行入院。血生化示:尿酸502umol/L,血沉33mm/H,C-反应蛋白(+),类风湿因子(-)左足背、踝关节明显红肿、发热、压痛、背屈15°。来我科住院治疗,予行小针刀综合治疗5天后,左踝关节及足背肿痛消失,无发热感。二周后患者踝关节活动度正常,痊愈出院,出院时,血生化示恢复正常,随访3个月病情无复发。
7 讨论
慢性疼痛是由神经受到刺激的一组复杂的病理、生理改变的临床表现,也是大多数疾病的主要临床表现,有史以来人类一直在努力探求缓解疼痛的方法。无论是中国、印度、埃及或古希腊和罗马,几乎整个人类医学史都是对疼痛的挑战。现代治疗疼痛的方法,包括生理疗法,药物疗法,手术方法和心理疗法等,但其中生理镇痛法是唯一可以常规采用的方法,是不会成瘾、副作用少的一种有效的控制疼痛的方法。
上述病例,来我院住院后,我们均根据确诊病情,采用“小针刀综合疗法”(小针刀+拔针+刺络拔罐+神经阻滞)为其治疗,效果明显,究其疗效机理,我们认为主要有以下几点:
6.1 切开剥离粘连。针刀切开粘连,使肌肉运动滑利,故可无痛并恢复正常身姿。
6.2 降底病变软组织内压。针刀剖开肌束,可使肌束内外压力迅速达到平衡,消除压力刺激,可收到立竿见影的效果。
6.3改善血液循环。针刀通过松解粘连,降低病变软组织内压,局部刺激等,可增加治疗部位血供,促进瘀血和淋巴回流,排除致痛物质,软化纤维性变,消除牵拉刺激和疼痛反应。
6.4 经络效应。本文病例作数十次针刀,进刀部位分布于许多脉经、穴位,通过刺激这些经络和穴位,可以行气活血通阻滞,达到气机畅通,瘀血消除,通则不痛的目的。
另外,针刀的刺激除疏能通经络气血外,还可促使局部组织蛋白分解,末梢神经介质增加,产生血管神经的活性物质,降低致痛物质缓解激肽和5-羟色胺在血清内的含量,致组织功能活跃,从而起镇痉、镇痛、调节神经机能,达到减轻和治愈疾病的功效[3]。综合疗法也包括神经阻滞:直接将药物注射到所侵犯神经周围,局麻药可阻断疼痛传导路径,抑制冲动传导,药物还可作用于细而无鞘的交感神经,加强与神经的亲合力,参与神经修复、抗炎、镇痛的功能,并延长镇痛时间,减少后遗神经性粘连与纤维化,而达到缓解和消除疼痛。我科开展的“小针刀综合疗法”聚微创、保健、康复等“一站式”诊疗服务,创伤小,痛苦少、安全、疗效好、恢复快、没有毒副作用、费用低,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 邵宣,许竟斌,实用颈腰背痛学[M],北京:人民军医出版社,1995年
[2] 金惠生,金河,针刀镇痛的科学基础,首届国际针刀医学学术交流会论文集,北京:1999年
[3] 李云山等,小针刀疗法在内科疾病临床应用探讨[J]中国针刀医学,2008,3(12):55-59
[4] 杨城、王琴,针刀“膝周六穴”治疗膝骨性关节炎31例[J]中国针灸,2010,30(4):308
【关键词】小针刀;慢性疼痛;镇痛;临床观察
【中图分类号】R354【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0070-02
疼痛是机体受到损伤时产生的一种不愉快的感觉和情绪性体验,是由于神经受到刺激的一组复杂的病理、生理改变的临床表现。[1]1998年世界卫生组织把持续一个月以上的疼痛界定为慢性疼痛,慢性疼痛是一种疾病。
1 常见的慢性疼痛
最常见的慢性疼痛有颈椎、腰椎病引起的疼痛,还有一些神经痛、关节痛、缺血性疼痛、肌筋膜痛等,这些都是我们日常很常见的慢性疼痛疾病。现代医学通常把颈肩痛、腰背痛、四肢关节痛、癌痛、带状疱疹后痛、三叉神经痛、顽固性头痛称之为慢性疼痛的七种。
慢性疼痛的危害。慢性疼痛是严重危害人类健康的疾病。疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉博、血压、体温之后的第五大生命体征。最近一项调查表明,美国中青年劳动者每年因疼痛导致机体各系统功能失调、免疫力降低、诱发各种并发症,严重影响患者从生活质量和工作效率;剧烈疼痛还可能引起自杀,导致家庭关系破裂,从而带来诸多的社会问题。
2 小针刀镇痛原理
小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具,它是古代九针中的针、锋针原理结合现代医学外科用手术刀而发展形成的,是与软组织松解手术有机结合的产物。
小针刀镇痛的科学基础,是源于针刺镇痛的神经科学基础。近30年来出现了有关针刺镇痛的机理大量实验生物医学科研成果,不仅填补了中西医发展全程中的空缺部分—实验医学,也证实了针灸疗法的科学性,使中国针灸学成为中国针灸医学科学。[2]针刀镇痛与针刺镇痛有共同的科学基础,但针刀镇痛的个性有三个特点:
2.1 针刀有针、刀、铲三种性能;
2.2 以局部取穴(以痛为腧)的治则;
2.3 上下、纵横、三维针刀方法。针刀治疗时,一针刀一次就能达到病人可耐受的合理的“伤害性刺激程度”,该刺激量超过AC纤维阀值以上,并达到C纤维阀值,而产生最佳的镇痛效应。即针刀一次治疗,就能激发脊椎内镇痛系统(闸门控制功能)和脑内抗痛系统功能,通过弥漫性伤害抑制性控制(DNIC),而针刀镇痛比通用的毫针法镇痛迅速,而且镇痛持续时间也较长。针刀镇痛法是现代更安全、更合理的“对抗刺激疗法”,也属于生理疗法和自然疗法的一种。
3 无痛小针刀治疗过程
3.1 采用现代影像技术结合患者的临床症状及体征确诊疾病。
3.2 凭专业医师丰富的临床经验及熟练的物量手法查找病灶点并定位。
3.3 常规消毒后用三棱针在定位点针刺,并用拔罐手法,将患部瘀血吸出,然后由浅入深地对病灶注射镇痛液,每点2ml(每个剂量镇痛液含1%利多卡因5ml,醋酸曲奈德5mg、地塞米松5mg、生理盐水20ml)。
3.4 选择一次性小针刀对病灶(痛腧)进行全面的剥离、松解,然后用创可贴对针眼压迫止血即可。
3.5 对患者用静脉点滴活血化瘀等药物加强其疗效、
3.6 次日对治疗后的病灶处用物理疗法进行整体康复的巩固疗效。
4 疗程
5~7天治疗三次,一般1~4次,无效者改其它治疗,治愈者随访3个月以上。
5 治疗结果
疗效判断标准。优:治疗后疼痛完全消失,无任何不适如常人,随访3个月以上未复发。良:治疗后疼痛症状完全消失,随访3个月仍有其它不适。差:治疗结束疼痛减轻,或随访3个月内治疗优良者复发。
6 典型病例
患者陈XX,男,69岁,农民,腰椎间盘突出症。因腰痛伴左下肢放射痛3年加重一月弯腰侧弯柱拐杖由家人陪送入院。CT示L4、5椎间盘突出,继发性椎管狭窄。体查腰椎后凸侧弯侧弯畸形,不能平卧,腰椎棘间及椎旁压痛,左直腿抬高试验30度(+),加强试验(+)。患者曾到当地及市内多家医院住院治疗,效果不佳。经他人介绍抱试试看的心情来我科住院。经过小针刀治疗3天后患者奇迹般丢掉拐杖下地行走,一周后,患者腰腿痛基本消失生活可自理,再经巩固治疗一周后患者痊愈出院。出院时体查:腰椎侧弯基本纠正,压痛消失,左侧直腿抬高试验60度(-),随访3个月患者病情无复发。
患者周XX,女,47岁,工人。类风湿性关节炎,患者有类风湿关节炎病史20余年,主要表现双肩关节疼痛活动受限,及四肢小关节变形疼痛,常年在市内省内多家医院门诊和住院治疗,效果不佳,长期服用“雷公藤、消炎痛”等药控制疼痛,夜间基本不能入睡,经他人介绍来我科行疼痛治疗。入院后行小针刀综合治疗,配合针灸、神经阻滞等治疗一周后疼痛明显缓解,患者自行停药,夜间睡眠安稳。两周后双肩活动较前灵活,疼痛基本消失。
患者李XX,男,57岁,商人。双膝关节肿痛2年加重3个月,行走困难,不能下蹲。既往曾在当地医院多次行“双膝关节穿刺抽液,封闭”等治疗,病情反复不愈,听他人介绍来我科行疼痛治疗。入院后行小针刀综合治疗,配合针灸、神经阻滞治疗一周后,予关节穿刺抽液一次。[4]再予巩固治疗一周痊愈出院,出院时患者双膝关节肿痛消失,可自由行走下蹲。随访3月无复发。
患者谢XX,男,68岁,离退干部,带状疱疹后遗神经疼痛。患者腰部患带状疱痛半年。求诊北京、东莞等大医院,服用和注射抗病毒药物后,病情略有好转,但遗留患处神经疼痛难忍,严重时,夜间难以入睡,后来我科住院疗。我科采用针刀配合神经阻滞对其进行镇痛治疗,一疗程后效果明显,疼痛解除,再加一疗程巩固治疗,患者痊愈出院,随访3个月无复发。
患者兰XX,男,74岁,退休工人,患痛风性关节炎。因左足背、踝关节肿痛1周跛行入院。血生化示:尿酸502umol/L,血沉33mm/H,C-反应蛋白(+),类风湿因子(-)左足背、踝关节明显红肿、发热、压痛、背屈15°。来我科住院治疗,予行小针刀综合治疗5天后,左踝关节及足背肿痛消失,无发热感。二周后患者踝关节活动度正常,痊愈出院,出院时,血生化示恢复正常,随访3个月病情无复发。
7 讨论
慢性疼痛是由神经受到刺激的一组复杂的病理、生理改变的临床表现,也是大多数疾病的主要临床表现,有史以来人类一直在努力探求缓解疼痛的方法。无论是中国、印度、埃及或古希腊和罗马,几乎整个人类医学史都是对疼痛的挑战。现代治疗疼痛的方法,包括生理疗法,药物疗法,手术方法和心理疗法等,但其中生理镇痛法是唯一可以常规采用的方法,是不会成瘾、副作用少的一种有效的控制疼痛的方法。
上述病例,来我院住院后,我们均根据确诊病情,采用“小针刀综合疗法”(小针刀+拔针+刺络拔罐+神经阻滞)为其治疗,效果明显,究其疗效机理,我们认为主要有以下几点:
6.1 切开剥离粘连。针刀切开粘连,使肌肉运动滑利,故可无痛并恢复正常身姿。
6.2 降底病变软组织内压。针刀剖开肌束,可使肌束内外压力迅速达到平衡,消除压力刺激,可收到立竿见影的效果。
6.3改善血液循环。针刀通过松解粘连,降低病变软组织内压,局部刺激等,可增加治疗部位血供,促进瘀血和淋巴回流,排除致痛物质,软化纤维性变,消除牵拉刺激和疼痛反应。
6.4 经络效应。本文病例作数十次针刀,进刀部位分布于许多脉经、穴位,通过刺激这些经络和穴位,可以行气活血通阻滞,达到气机畅通,瘀血消除,通则不痛的目的。
另外,针刀的刺激除疏能通经络气血外,还可促使局部组织蛋白分解,末梢神经介质增加,产生血管神经的活性物质,降低致痛物质缓解激肽和5-羟色胺在血清内的含量,致组织功能活跃,从而起镇痉、镇痛、调节神经机能,达到减轻和治愈疾病的功效[3]。综合疗法也包括神经阻滞:直接将药物注射到所侵犯神经周围,局麻药可阻断疼痛传导路径,抑制冲动传导,药物还可作用于细而无鞘的交感神经,加强与神经的亲合力,参与神经修复、抗炎、镇痛的功能,并延长镇痛时间,减少后遗神经性粘连与纤维化,而达到缓解和消除疼痛。我科开展的“小针刀综合疗法”聚微创、保健、康复等“一站式”诊疗服务,创伤小,痛苦少、安全、疗效好、恢复快、没有毒副作用、费用低,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 邵宣,许竟斌,实用颈腰背痛学[M],北京:人民军医出版社,1995年
[2] 金惠生,金河,针刀镇痛的科学基础,首届国际针刀医学学术交流会论文集,北京:1999年
[3] 李云山等,小针刀疗法在内科疾病临床应用探讨[J]中国针刀医学,2008,3(12):55-59
[4] 杨城、王琴,针刀“膝周六穴”治疗膝骨性关节炎31例[J]中国针灸,2010,30(4):308