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摘要：目的：评价漳州市老年人高血压发病情况及随访干预效果。
方法：2011年2月-2013年2月由经过培训的医师对本地区600例60岁以上常住老人进行血压测量、资料收集，对患者进行为期1年的随访，并对随访结果进行分析。
结果：①经过社区随访干预，在1年的随访管理过程中，600例患者未出现心脑血管事件，已患脑卒中患者也无复发者。对高血压相关知识知晓程度有了明显提高，随访管理前后差异有统计学意义（P<0.05）；②经过随访干预后，高血压知晓率、服药率、血压控制率较随访前有了明显提高（P<0.05）。
结论：科学的数据化管理为干预措施的制定提供指导，随访干预模式切实可行。
关键词：漳州市 高血压 数据化 随访干预
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0343-01
随着社会经济的发展、人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快，老年人的身体健康情况也越来越受重视，根据一项流行病学调查可知：我国目前全国高血压患者近2亿，老年人发病率70%左右。大量的文献研究显示，有效控制血压是预防心脑血管疾病的关键环节。本团队阶段性研究发现我国高血压患者对高血压的知晓率、治疗率、控制率仍为达到理想水平，因此加强对高血压患者的管理是预防和控制心脑血管疾病的关键。笔者为了评价漳州市老年人高血压发病情况及随访干预效果，2011年2月-2013年2月由经过培训的医师对600例60岁以上常住老人进行血压测量、资料收集，对患者进行为期1年的随访，具体情况汇报如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料。本次调查60岁以上的老人共600例，其中男性329例，女性271例，年龄60-91岁，平均（66±4.39）岁。文化程度：大专及以上110例，高中155例，初中289例，小学以下46例。
1.2 方法。
1.2.1 血压检查。由经过培训的医师对老人年进行血压检查，所有体检老年人保持平静状态，利用水银柱血压计按标准选择在上臂距肘窝3厘米处，选择不同日测量两次以上，然后取平均值。每次检测尽量保持同一姿势且在同一手臂处，室内温度保持在23℃-26℃。高血压诊断标准根据中国高血压联盟颁布《中国高血压防治指南（实用本）》的诊断依据。
1.2.2 随访干预方法。对600例患者进行为期1年的电话随访（1次/季度末），随访内容包括：当前血压、体重；吸烟、饮酒、运动、饮食情况；当前用药种类、用药方法。
1.3 效果评价。600例高血压患者随访管理前后发放相同的高血压相关知识问卷，对患者进行相关知识测评；随访调查管理前后高血压患者的高血压知晓率、规范服药率、血压控制率。
1.4 统计学处理。采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用T检验；计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 经过社区随访干预，在1年的随访管理过程中，600例患者未出现心脑血管病临床死亡事件，已患脑卒中患者也无复发者。对高血压相关知识知晓程度有了明显提高，随访管理前后差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
原发性高血压影响心脑肾等重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病的主要原因之一。近年来我国60岁以上人群高血压患病率呈现上升的趋势，临床流行病学调查发现：我国高血压人群患病率、致残率、病死率高，但知晓率、服药率、控制率远远低于西方发达国家。故笔者认为对高血压病进行干预具有重要的临床意义，高血压属于社区八种慢病管理中最为重点的一种疾病，其危害性和发病率位居八种慢病首位，因此对开展对高血压病规范化管理是当务之急。做好高血压的随访管理不仅可以降低社会和经济负担，更可以降低心脑血管等严重并发症的发生风险，提高患者生活和生存质量。
本研究在随访过程中发现部分问题：①一些患者不按时服药、复诊，部分患者血压维持在正常水平就停药；②一些患者经过住院治疗，就认为药到病除，恢复了健康，不用吃药；③一些患者摄盐量过大，体重过胖者，抽烟、喝酒、食用油腻食物，血压控制不理想；④一些患者对疾病认识不足，一种药物控制效果不理想，就听之任之。在针对上述问题进行相应的指导，让高血压患者应认识到长期平稳、有效地控制血压的重要性和必要性，改变不良生活方式和行为，坚持合理用药，二者相辅相成。本研究结果显示：经过社区随访干预，在1年的随访管理过程中，600例患者未出现心脑血管事件，已患脑卒中患者也无复发者。对高血压相关知识知晓程度有了明显提高，且高血压知晓率、服药率、血压控制率较随访前有了明显提高（P<0.05）。故科学的数据化管理为干预措施的制定提供指导，随访干预模式切实可行。
参考文献
[1] 吴萍，顾大华，肖定洪，等.进行社区健康管理小组干预的效果评价[J].社区医学杂志，2010，8（17）：4-5
[2] 贺林，纪永江.以提高自我管理能力为目标的社区高血压干预[J].中国社区医师，2012，14（24）：298-300
[3] 陈建宁.浅谈社区高血压病的管理[J].中国民族民间医药，2012，5（28）：112-113
方法：2011年2月-2013年2月由经过培训的医师对本地区600例60岁以上常住老人进行血压测量、资料收集，对患者进行为期1年的随访，并对随访结果进行分析。
结果：①经过社区随访干预，在1年的随访管理过程中，600例患者未出现心脑血管事件，已患脑卒中患者也无复发者。对高血压相关知识知晓程度有了明显提高，随访管理前后差异有统计学意义（P<0.05）；②经过随访干预后，高血压知晓率、服药率、血压控制率较随访前有了明显提高（P<0.05）。
结论：科学的数据化管理为干预措施的制定提供指导，随访干预模式切实可行。
关键词：漳州市 高血压 数据化 随访干预
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0343-01
随着社会经济的发展、人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快，老年人的身体健康情况也越来越受重视，根据一项流行病学调查可知：我国目前全国高血压患者近2亿，老年人发病率70%左右。大量的文献研究显示，有效控制血压是预防心脑血管疾病的关键环节。本团队阶段性研究发现我国高血压患者对高血压的知晓率、治疗率、控制率仍为达到理想水平，因此加强对高血压患者的管理是预防和控制心脑血管疾病的关键。笔者为了评价漳州市老年人高血压发病情况及随访干预效果，2011年2月-2013年2月由经过培训的医师对600例60岁以上常住老人进行血压测量、资料收集，对患者进行为期1年的随访，具体情况汇报如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料。本次调查60岁以上的老人共600例，其中男性329例，女性271例，年龄60-91岁，平均（66±4.39）岁。文化程度：大专及以上110例，高中155例，初中289例，小学以下46例。
1.2 方法。
1.2.1 血压检查。由经过培训的医师对老人年进行血压检查，所有体检老年人保持平静状态，利用水银柱血压计按标准选择在上臂距肘窝3厘米处，选择不同日测量两次以上，然后取平均值。每次检测尽量保持同一姿势且在同一手臂处，室内温度保持在23℃-26℃。高血压诊断标准根据中国高血压联盟颁布《中国高血压防治指南（实用本）》的诊断依据。
1.2.2 随访干预方法。对600例患者进行为期1年的电话随访（1次/季度末），随访内容包括：当前血压、体重；吸烟、饮酒、运动、饮食情况；当前用药种类、用药方法。
1.3 效果评价。600例高血压患者随访管理前后发放相同的高血压相关知识问卷，对患者进行相关知识测评；随访调查管理前后高血压患者的高血压知晓率、规范服药率、血压控制率。
1.4 统计学处理。采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用T检验；计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 经过社区随访干预，在1年的随访管理过程中，600例患者未出现心脑血管病临床死亡事件，已患脑卒中患者也无复发者。对高血压相关知识知晓程度有了明显提高，随访管理前后差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
原发性高血压影响心脑肾等重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病的主要原因之一。近年来我国60岁以上人群高血压患病率呈现上升的趋势，临床流行病学调查发现：我国高血压人群患病率、致残率、病死率高，但知晓率、服药率、控制率远远低于西方发达国家。故笔者认为对高血压病进行干预具有重要的临床意义，高血压属于社区八种慢病管理中最为重点的一种疾病，其危害性和发病率位居八种慢病首位，因此对开展对高血压病规范化管理是当务之急。做好高血压的随访管理不仅可以降低社会和经济负担，更可以降低心脑血管等严重并发症的发生风险，提高患者生活和生存质量。
本研究在随访过程中发现部分问题：①一些患者不按时服药、复诊，部分患者血压维持在正常水平就停药；②一些患者经过住院治疗，就认为药到病除，恢复了健康，不用吃药；③一些患者摄盐量过大，体重过胖者，抽烟、喝酒、食用油腻食物，血压控制不理想；④一些患者对疾病认识不足，一种药物控制效果不理想，就听之任之。在针对上述问题进行相应的指导，让高血压患者应认识到长期平稳、有效地控制血压的重要性和必要性，改变不良生活方式和行为，坚持合理用药，二者相辅相成。本研究结果显示：经过社区随访干预，在1年的随访管理过程中，600例患者未出现心脑血管事件，已患脑卒中患者也无复发者。对高血压相关知识知晓程度有了明显提高，且高血压知晓率、服药率、血压控制率较随访前有了明显提高（P<0.05）。故科学的数据化管理为干预措施的制定提供指导，随访干预模式切实可行。
参考文献
[1] 吴萍，顾大华，肖定洪，等.进行社区健康管理小组干预的效果评价[J].社区医学杂志，2010，8（17）：4-5
[2] 贺林，纪永江.以提高自我管理能力为目标的社区高血压干预[J].中国社区医师，2012，14（24）：298-300
[3] 陈建宁.浅谈社区高血压病的管理[J].中国民族民间医药，2012，5（28）：112-113