探讨改良Gleason评分系统在前列腺癌术后患者预后评估中的意义。
方法回顾性分析2006年4月至2011年10月收治的168例前列腺癌患者的临床病理资料。年龄53～85岁，平均69岁。初始PSA 4.59～36.12 ng/ml，平均13.31 ng/ml。168例按传统"三分法"Gleason评分：≤6分组50例，7分组86例，8～10分组32例。按改良的"五分法"Gleason评分：6分组50例，3＋4分组67例，4＋3分组19例，8分组15例，9～10分组17例。采用Kaplan－Meier法绘制各分组的生化复发生存曲线，应用Cox比例风险回归模型进行影响前列腺癌生化复发的多因素分析，ROC曲线法比较分析"五分法"与"三分法"对前列腺癌术后5年无生化复发生存率的预测价值。
结果"五分法"各分组间比较，初始PSA值、病理分期、包膜外侵犯、精囊侵犯、淋巴结转移、切缘阳性率等差异均有统计学意义(P<0.05)。随访7～98个月，中位时间68个月。6分、3＋4分、4＋3分、8分及9～10分组的5年无生化复发生存率分别为84.0%(42/50)、76.1%(51/67)、57.9%(11/19)、40.0%(9/15)、29.4%(5/17)。3＋4分组和4＋3分组的HR值分别为1.736和2.075(P均<0.05)。"三分法"中≤6分组、7分组、8～10分组的5年无生化复发生存率分别为84.0%(42/50)、72.1%(62/86)、43.4%(14/62)。"五分法"的ROC曲线下面积为0.698(95%CI 0.609～0.788)，"三分法"为0.674(95%CI 0.584～0.764)，差异无统计学意义(P＝0.06)。
结论改良的"五分法"Gleason评分系统与前列腺癌的恶性程度及生存率明显相关，可对前列腺癌患者的预后做出准确的评估，可在一定程度上减少对Gleason评分3＋4分前列腺癌的过度医疗。