总结乙状结肠直肠膀胱术(MainzⅡ)的10年经验及长期疗效。
方法2004年10月至2014年12月甘肃省26家医院施行MainzⅡ术248例，男205例，女43例。年龄15～79岁，中位值61岁。248例中，膀胱恶性肿瘤239例，均经膀胱镜下活检确诊，包括尿路上皮癌230例，鳞癌6例，腺癌2例，平滑肌肉瘤1例；男性(200例)行根治性膀胱前列腺切除术，女性(39例)行全盆腔脏器切除术，均同时行双侧盆腔淋巴结清扫术。尿道鳞癌1例，行全盆腔脏器及尿道切除＋双侧盆腔淋巴结清扫。泌尿系结核致膀胱挛缩、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱外翻、顽固性膀胱阴道瘘各1例，行单纯膀胱切除术。非可控尿流改道术后行Mainz Ⅱ术改为可控性尿流改道者3例。回顾性分析248例患者的临床资料及随访情况，分析并发症发生情况、控尿情况、排尿次数及生活质量。
结果本组248例手术的尿流改道时间为90～150 min，中位值120 min；估计失血量为400～2 500 ml，中位值800 ml。围手术期病死率2.8%(7/248)。早期(≤30 d)并发症发生率26.6%(66/248)，包括肠瘘6例(2.4%)，肺部感染5例(2.0%)，肠梗阻、肾盂肾炎各4例(1.6%)，深静脉血栓、盆腔感染各2例(0.8%)，切口裂开10例(4.0%)，切口感染30例(12.1%)，失血性休克、心肌梗死、直肠阴道瘘各1例(0.4%)。围手术期存活者241例中，37例(15.4%)失访，85例死亡(41.7%，85/204)，剩余119例随访7～126个月，中位值46个月。204例的远期(>30d)并发症发生率29.4%(60/204)，包括输尿管肠吻合口狭窄20例[9.8%，吻合单位狭窄率6.0%(24/400)]，复发性肾盂肾炎12例(5.9%)，延迟性肠梗阻11例(5.4%)，有症状性代谢性酸中毒11例(5.4%)，切口疝5例(2.5%)，盆腔感染1例(0.5%)。接受随访的119例患者行生活质量自我评估，20例(16.8%)非常满意，87例(73.1%)满意，12例(10.1%)不满意。3例因输尿管肠吻合口狭窄行永久性肾造瘘，余116例随访控尿情况，24h完全可控率达79.3%(92/116)。
结论Mainz Ⅱ术简便可行，控尿能力满意，术后生活质量较高。对于拒绝行不可控性尿流改道、膀胱肿瘤侵犯前列腺或尿道不适合行原位膀胱重建的患者，Mainz Ⅱ术是一种较为理想的术式。