论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨原发性急性闭角型青光眼的常见误诊类型并分析其原因。方法：回顾性分析原发性急性闭角型青光眼的诊误治病例，总结误诊患者的临床特点，分析导致误诊误治的可能原因。结果：共有６例原发性急性闭角型青光眼误诊病例，２例误诊为急性胃肠炎，１例误诊为颅内高压，１例误诊为急性高血压，２例分别误诊为急性虹膜睫状体炎和视朦查因。误诊患者具有年龄大、伴发全身性疾病多、眼部症状体征不典型等特点。患者检查不合作、忽视眼部检查及医生临床经验不足是导致误诊误治的主要原因。结论：原发性急性闭角型青光眼是容易誤诊的急性眼病，急诊医生应给予足够的重视。
关键词：原发性急性闭角型青光眼；误诊
原发性急性闭角型青光眼（Primary Acute Angle-closure Glocoma，PACG）是眼科常见的急诊疾病，也是综合型医院急诊科常见的疾病类型，表现为急性发作的剧烈头痛、眼痛、视物模糊，并常伴有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。在急诊就诊过程中，常由于具有明显的头痛、恶心、呕吐等伴发症状而被初诊为消化道、颅脑或其他疾患导致误诊误治，加剧了患者的痛苦、甚至引起严重的不可逆性视力损害和不必要的医疗纠纷。
资料和方法
回顾性分析近五年来初诊为其他疾病进行治疗的原发性急性闭角型青光眼患者６例，总结PACG误诊患者的临床特点和类型，分析常见的误诊原因。
结果
１．PACG误诊患者的一般情况
PACG误诊患者平均年龄为６２．２５±１２．６６岁（４７－７５岁），男性２例，女性４例，以老年人居多，其中５例分别伴有高血压、糖尿病及类风湿性关节炎等全身性疾患。６例PACG误诊患者中４例主诉为头痛、腹痛、呕吐等全身性症状，视力下降、眼痛、眼胀等眼部症状不典型或被掩盖。
２．PACG患者的误诊类型和特点
２例PACG患者临床表现以剧烈的恶心、呕吐和腹部不适为主，伴有眼痛、视力下降等眼部症状，按急性胃肠炎收入相关科室进行治疗，后经眼科会诊后确诊；１例表现为剧烈头痛、呕吐，以急性颅内压增高进行相关检查和治疗；１例患者因急性血压升高被收治于相关科室；另２例分别以视朦查因和急性虹膜睫状体炎进行眼科治疗。
讨论
原发性急性闭角型青光眼是眼科常见的急诊疾病类型，因其同时具有明显而剧烈的头痛、恶心、呕吐、腹痛等全身性症状和体征，易于误诊为消化道、颅脑及其他内科疾病，PACG的误诊误治除了引起疾病的病程延长，用于缓解胃肠痉挛、止痛镇静的药物如Ｍ胆碱受体阻断剂（阿托品、山莨菪碱等）等具有扩大瞳孔、阻滞房水排出的作用，可进一步加重青光眼对眼部小梁网、视神经等组织的损伤，从而造成不可逆性视功能损害，因此，对于急性发作的头痛、恶心、呕吐、腹痛患者，特别是伴有眼部不适和视力减退者，应常规进行眼部体征的排查，或由眼科医生会诊，以尽量避免PACG误诊误治的发生。
发生PACG误诊的原因有以下几方面：
１．PACG以老年患者居多，且多数伴有明确的全身性疾病，急性眼压升高的相关症状容易被误认为全身性疾病的恶化或伴发症状。PACG患者急性眼压升高引起的头痛、呕吐等症状常导致患者烦躁不安、血压骤升、精神萎靡、拒进饮食等临床表现，甚至会出现血糖、血生化、电解质等的改变，为进一步诊治造成假象和混乱。此类患者的病变基础是急性眼内压升高，高眼压未得到缓解，其他伴随症状都难以有明显改善。本研究中，５例患者（８３％）有明确的高血压、糖尿病、类风湿性关节炎等病史，其中１例患者有明确高血压病史，PACG发作后患者收缩压骤升至１９０－２１０ｍｍＨｇ，且药物难以控制，明确诊断给予降眼压治疗后，血压及其他症状和体征也得到明显缓解。
２．PACG误诊患者具有明显的全身性症状。急性头痛头胀、急性腹痛、剧烈恶心呕吐等症状是此类患者的首诊原因。急性头痛，特别是伴有明显恶心呕吐，除了急性眼内压升高外，更常见于急性颅内压升高，如急性颅内出血、颅内肿瘤等疾病，但急性眼内压升高和急性颅内压升高有明确的鉴别体征，前者伴有眼部的症状和体征，如眼胀、眼痛、视物模糊等，后者多伴有肢体感觉和运动障碍等神经系统症状和体征。伴有急性腹痛、恶心呕吐的PACG患者常被误诊为急性胃肠炎，后者有进食不洁食物、发热、腹泻等相关病史和症状，另外，急性胃肠炎常需应用Ｍ胆碱能受体阻滞剂缓解胃肠道痉挛，此类药物具有散大瞳孔、加剧眼压升高的作用，因此，用药前应进行鉴别诊断，排除PACG的可能。本研究中，１例患者误诊为急性颅内压增高，２例患者误诊为急性胃肠炎。
３．PACG误诊患者眼部体征不典型或检查不合作。被误诊的PACG患者多数以全身性症状为主诉，眼部症状如眼痛、眼胀、视物模糊等往往被患者忽视或掩盖，眼部体征如畏光、流泪、角膜水肿、瞳孔散大等表现不典型，或者患者由于头痛、呕吐等原因拒绝眼部检查，医生缺乏眼部的检查资料，难以对患者的做出全面准确的病情分析。
４．接诊医生缺乏足够的临床经验。特别是非眼科的专科医生，临床思维局限于本专科的常见疾病，眼科的症状和体征有时会被忽视，因此，强调医生问诊和体检的全面、仔细，临床思维的客观、开阔，对于减少和避免PACG患者的误诊误治有重要意义。
参考文献：
[1]安美霞，急性闭角型青光眼合并高血压及误诊分析，中国误诊学杂志，２００３；３（２）
[2]金忠平，青光眼２３例首诊误诊原因分析，中国临床医生杂志，２００８；３６（１）
[3]罗丽霞等，晶状体脱位继发急性闭角性青光眼误诊分析，中国误诊学杂志，２０１０；１０（１）
[4]明萍等，原发性急性闭角型青光眼内科误诊４４例分析，中国现代眼耳鼻喉科杂志，２００６；３（４）
[5]张秋良等，中老年急性闭角性青光眼误诊分析，按摩与康复医学，２０１２；３（１）
[6]路琦等，急性闭角型青光眼急性发作期首诊内科误诊２８例分析，国际眼科杂志，２０１０；１０（１）
[7]熊飞等，原发性急性闭角型青光眼急性发作期误诊分析，医学临床研究，2007；24（9）
关键词：原发性急性闭角型青光眼；误诊
原发性急性闭角型青光眼（Primary Acute Angle-closure Glocoma，PACG）是眼科常见的急诊疾病，也是综合型医院急诊科常见的疾病类型，表现为急性发作的剧烈头痛、眼痛、视物模糊，并常伴有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。在急诊就诊过程中，常由于具有明显的头痛、恶心、呕吐等伴发症状而被初诊为消化道、颅脑或其他疾患导致误诊误治，加剧了患者的痛苦、甚至引起严重的不可逆性视力损害和不必要的医疗纠纷。
资料和方法
回顾性分析近五年来初诊为其他疾病进行治疗的原发性急性闭角型青光眼患者６例，总结PACG误诊患者的临床特点和类型，分析常见的误诊原因。
结果
１．PACG误诊患者的一般情况
PACG误诊患者平均年龄为６２．２５±１２．６６岁（４７－７５岁），男性２例，女性４例，以老年人居多，其中５例分别伴有高血压、糖尿病及类风湿性关节炎等全身性疾患。６例PACG误诊患者中４例主诉为头痛、腹痛、呕吐等全身性症状，视力下降、眼痛、眼胀等眼部症状不典型或被掩盖。
２．PACG患者的误诊类型和特点
２例PACG患者临床表现以剧烈的恶心、呕吐和腹部不适为主，伴有眼痛、视力下降等眼部症状，按急性胃肠炎收入相关科室进行治疗，后经眼科会诊后确诊；１例表现为剧烈头痛、呕吐，以急性颅内压增高进行相关检查和治疗；１例患者因急性血压升高被收治于相关科室；另２例分别以视朦查因和急性虹膜睫状体炎进行眼科治疗。
讨论
原发性急性闭角型青光眼是眼科常见的急诊疾病类型，因其同时具有明显而剧烈的头痛、恶心、呕吐、腹痛等全身性症状和体征，易于误诊为消化道、颅脑及其他内科疾病，PACG的误诊误治除了引起疾病的病程延长，用于缓解胃肠痉挛、止痛镇静的药物如Ｍ胆碱受体阻断剂（阿托品、山莨菪碱等）等具有扩大瞳孔、阻滞房水排出的作用，可进一步加重青光眼对眼部小梁网、视神经等组织的损伤，从而造成不可逆性视功能损害，因此，对于急性发作的头痛、恶心、呕吐、腹痛患者，特别是伴有眼部不适和视力减退者，应常规进行眼部体征的排查，或由眼科医生会诊，以尽量避免PACG误诊误治的发生。
发生PACG误诊的原因有以下几方面：
１．PACG以老年患者居多，且多数伴有明确的全身性疾病，急性眼压升高的相关症状容易被误认为全身性疾病的恶化或伴发症状。PACG患者急性眼压升高引起的头痛、呕吐等症状常导致患者烦躁不安、血压骤升、精神萎靡、拒进饮食等临床表现，甚至会出现血糖、血生化、电解质等的改变，为进一步诊治造成假象和混乱。此类患者的病变基础是急性眼内压升高，高眼压未得到缓解，其他伴随症状都难以有明显改善。本研究中，５例患者（８３％）有明确的高血压、糖尿病、类风湿性关节炎等病史，其中１例患者有明确高血压病史，PACG发作后患者收缩压骤升至１９０－２１０ｍｍＨｇ，且药物难以控制，明确诊断给予降眼压治疗后，血压及其他症状和体征也得到明显缓解。
２．PACG误诊患者具有明显的全身性症状。急性头痛头胀、急性腹痛、剧烈恶心呕吐等症状是此类患者的首诊原因。急性头痛，特别是伴有明显恶心呕吐，除了急性眼内压升高外，更常见于急性颅内压升高，如急性颅内出血、颅内肿瘤等疾病，但急性眼内压升高和急性颅内压升高有明确的鉴别体征，前者伴有眼部的症状和体征，如眼胀、眼痛、视物模糊等，后者多伴有肢体感觉和运动障碍等神经系统症状和体征。伴有急性腹痛、恶心呕吐的PACG患者常被误诊为急性胃肠炎，后者有进食不洁食物、发热、腹泻等相关病史和症状，另外，急性胃肠炎常需应用Ｍ胆碱能受体阻滞剂缓解胃肠道痉挛，此类药物具有散大瞳孔、加剧眼压升高的作用，因此，用药前应进行鉴别诊断，排除PACG的可能。本研究中，１例患者误诊为急性颅内压增高，２例患者误诊为急性胃肠炎。
３．PACG误诊患者眼部体征不典型或检查不合作。被误诊的PACG患者多数以全身性症状为主诉，眼部症状如眼痛、眼胀、视物模糊等往往被患者忽视或掩盖，眼部体征如畏光、流泪、角膜水肿、瞳孔散大等表现不典型，或者患者由于头痛、呕吐等原因拒绝眼部检查，医生缺乏眼部的检查资料，难以对患者的做出全面准确的病情分析。
４．接诊医生缺乏足够的临床经验。特别是非眼科的专科医生，临床思维局限于本专科的常见疾病，眼科的症状和体征有时会被忽视，因此，强调医生问诊和体检的全面、仔细，临床思维的客观、开阔，对于减少和避免PACG患者的误诊误治有重要意义。
参考文献：
[1]安美霞，急性闭角型青光眼合并高血压及误诊分析，中国误诊学杂志，２００３；３（２）
[2]金忠平，青光眼２３例首诊误诊原因分析，中国临床医生杂志，２００８；３６（１）
[3]罗丽霞等，晶状体脱位继发急性闭角性青光眼误诊分析，中国误诊学杂志，２０１０；１０（１）
[4]明萍等，原发性急性闭角型青光眼内科误诊４４例分析，中国现代眼耳鼻喉科杂志，２００６；３（４）
[5]张秋良等，中老年急性闭角性青光眼误诊分析，按摩与康复医学，２０１２；３（１）
[6]路琦等，急性闭角型青光眼急性发作期首诊内科误诊２８例分析，国际眼科杂志，２０１０；１０（１）
[7]熊飞等，原发性急性闭角型青光眼急性发作期误诊分析，医学临床研究，2007；24（9）