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摘要：目的：探讨品质管理活动在提高胸外科病房护理质量管理中的应用。方法：在开展品管护理活动前组织理论知识的学习，分析科内现存的管理缺陷，确定品管小组。并通过问卷调查实施前后的自我评价情况（责任意识、专业技能及管理依从性）及100例住院患者（实施前后各50例）对护理服务质量的满意度情况。结果：实施后护士自我评价各项得分及总分均高于实施前，除责任意识P<0.01，其余项目均为P<0.05；实施后的患者满意度高于实施前（P<0.05），且“满意”例数多于实施前（ P<0.01），“不满意”例数少于实施前（P<0.05）。结论：提高护士素质在胸外科病房护理管理中的效果较高，不仅也提升自身水平，而且提高了患者满意度。结论：品管圈活动有效提高了胸外科护理管理质量，有利于护理质量的持续改进，值得学习推广。
关键词：品管圈；胸外科 ； 护理质量管理
品管圈即品质管理圈（quality control circle，QCC），品管圈活动是由日本石川专馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。是由同一工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，然后分工合作或者有意识将此类人员组织在一起，相互商讨质量管理的相关问题，应用品管的统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。
随着社会进步和医学模式的转变以及健康观念的更新，服务对象的需求在不断地变化，护理质量管理在提高医疗水平、促进患者康复、满足患者需求中起着重要的作用。胸外科住院患者大多经历过手术或择期手术，胸外科患者病情复杂多变，护理工作量大，心理及生理状态较差，对护士素质的要求较高，因此提高胸外科护士素质具有重要意义[2] ，加强胸外科护理质量管理，持续改进护理工作质量，确保护理安全，是胸外科病房管理的核心。2009年1月在本院胸外科工作至今，2013年1月担任护士长至今，本科2013年1月—2014年12月应用品管圈对护理质量进行管理，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室开放床位50张，执业护士16人。均为女性全科护士，年龄22～39岁，平均（23.5±5.3）岁；护龄情况：职称情况：主管护师3人，护师5人，护士8人；学历情况：本科10人，大专5人，中专1人。
1.2 方法
1.2.1 QCC理论知识培训 组织全科护士学习品管圈活动的相关知识，使全体护士对使用品管圈进行质量管理有充分的认识，并掌握QCC的工作方法。重点在于传达观念和开导思路，让全科人员清晰了解开展此活动的意义所在。首先对全体护士进行全线培训，然后分别对品管圈组员进行个别培训，并结合演练，边学边操作，快速将理论知识融会贯通到实际工作中去。同时对组员进行品管圈知识理论的测试，对团队凝聚力、品管手法、解决问题能力、沟通协调、责任心、自信心、积极性及管理意识等方面的考核。
1.2.2 分析现状，选定主题 针对科室目前存在的管理缺陷进行梳理和分析，找出需要进行整改的主要问题：如各级护士完成的护理质量参差不一，质量控制缺乏有效监管和督查，护士对科室事务的参与性不强，患者安全管理力度不够，满意度调查力度不够，人员使用不合理，未能充分发挥其积极性，未做到人尽其用，护理人员知识缺乏，尤其专科知识深度不够，护理操作不规范等。
1.2.3 成立“品管圈”小组 经梳理，成立了7个品管组，即：⑴病房护理和质量控制小组；⑵沟通协调小组（含健康教育）；⑶护理安全管理小组（含医疗安全及其他公共安全）；⑷護理教学和继续教育小组（含低年资护士带教及实习生带教）；⑸消毒隔离组院感染管理；⑹药品器械管理小组（含急救药品器械管理）。（7）护理文件书写小组。根据每位护士特点、爱好、专长，选择相应的品管小组，原则上以老带新，以强带弱，每组3～4人，选定组长。
1.2.4.1 制定计划 护士长指出各个品管圈的大目标，各组分头组织讨论，拟出各组成员职责及分工，针对实际情况列出具体的工作计划，书面形式呈交护士长，护士长进行补充和修订。
1.2.4.2 实施计划 形成完善的计划书后，各品管小组成员在组长带领下按计划进行各项工作，组长应经常对成员分管工作进行检查和指导，护士长则不定期对组长工作进行检查和质量控制。
1.2.4.3 总结 要求各品管圈每月开会一次，及时将工作运行中的情况进行分析、讨论、评价及反馈，并完善相关资料，以达到质量持续改进的目的。
1.3观察方法 并通过问卷调查实施前后的自我评价情况（责任意识、专业技能及管理依从性）及对2012-年1月—2014年12月的100例住院患者（实施前后各50例）进行护理服务质量的满意度情况调查。
1.4统计方法： 使用SPSS 13.0统计软件。计算资料以均数±标准（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用X2检验；检验p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
实施后护士自我评价各项得分及总分均高于实施前，除责任意识P<0.01，其余项目均为P<0.05；实施后的患者满意度高于实施前（P<0.05），且“满意”例数多于实施前（P<0.01），“不满意”例数少于实施前（P<0.05）。
施前（P<0.05），且“满意”例数多于实施前（P<0.01），“不满意”例数少于 实施前（P<0.05），详见表2
3讨论
3.1胸外科患者的病情重且变化快、急症多，护理工作繁忙，潜在风险大，护士经验不足，风险意识薄弱，而患者的法律意识、保护意识增强。胸外科护理工作中存在的潜在风险：
1.患者因素 （1）胸外科以食管、贲门恶性肿瘤及肺癌患者居多，患者对疾病的治愈期望较高，对疾病本身缺乏认识，一旦手术后达不到患者的期望，家属和患者就会与医师、护士产生矛盾。（2）住院患者年龄大，听力下降，记忆力差，合并症多，如糖尿病、高血压、脑卒中等疾病，自理能力差，不能寒舍执行医务人员所交代的注意事项。（3）少数患者文化水平低，存在交流障碍，不能理解医务人员交代的注意事项。（4）术前存在不同程度的进食困难、呼吸困难，严重者上消化道出血、咯血、水电解紊乱等；术后由于手术创伤大，并发症多要求患者咳嗽同，有些患者害怕疼痛事项不愿咳嗽，不配合医务人员，影响治疗效果。（5）意外拔管。留置多种管道的患者因不适自行拔管或翻身时不注意保护管道而引起意外脱管。 2.药品因素：如药物使用或配伍不当，急救药品用后未能及时补充等都可能造成不安全。胸外科患者常用的给药方法有静脉输液和局部注射及鼻饲给药，一旦出现用药错误，将产生严重后果，易引起纠纷。药物不按要求存放， 也可造成不良后果。心电监护仪等仪器，仪器价格高，损坏时维修耗时长且影响使用，给工作带来不便， 严重时影响抢救工作。消毒不严格， 存在交叉感染的风险。
3.护士因素： 护士是护理工作的直接实施者，集中体现护理水平和护理因素 。各项治疗操作不规范，查对制度执行不严， 低年资护士缺乏专科知识，技能、经验和应对潜在风险的能力， 均存在一定的护理风险。
4.医疗费用因素 医疗费用是每个患者所关注的问题，尤其是低收入家庭。胸外科手术创伤大、病情重，一旦病情發生变化， 医疗费用增加，解释沟通不到位，易发生纠纷。
3.2品管圈活动的目的是：1.使第一线的管理人员在现场发挥领导作用，操作人员发挥潜能。2.使全体员工具有品管意识、问题意识及改善意识。3.对品质管理体制虚心研究，体会QCC的真意，随时自我启发进而互相启发。4.品管圈在单位管理体系上是重要的一环，在现场又是一个核心组织，由第一线的人员、组长为中心，透过成员的共同努力，5.协助组长完成任务，达到目标。6.改善的成果，向单位内外发表，并参观研习其它品管圈的活动，互相交换经验与心得。7.加强圈员的互助，提高工作士气。8.减少不良品质，提高品质水准。9.贯彻并执行上级主管的指示。
3.3实施使用品管圈进行质量管理后的护士素质水平较高，具体表现在责任意识，专业技能、管理依从性评分及总分均高于实施前，主要与本研究根据本科室的常见疾病进行护理技能及专业知识的培训有关，同时加强护理人员的道德素质和责任心的培养，因此实施后护士素质水平较高。住院患者对护士素质有较高的期望值，大部分患者期望素质较高的护理人员行术后护理 。患者满意度是评价护理质量的常用指标，尽管其可能有较强主观性，但在一定目的探讨“品管圈”活动在胸外科病房管理中的应用效果。方法首先成立“品管圈”组织，对活动前病房管理较差的情况进行原因分析，制订相应的整改措施并组织实施，再对病房管理质量进行检查，建立良好的护患关系，从而更好地管理病房，提高护理素质，结果调动了护士工作的积极性，加强责任心，提高了护士的病房管理能力，结论“品管圈”活动开展以来，改善了病区环境，逐渐建立了一条品质管理的精品线，提高医疗护理质量，患者安全感和满意度明显提高。
参考文献：
[1]陈志芳，吴娟，钱红继，缪爱凤，陈丽华.应用品管圈对改善心胸外科围手术期患者健康教育效果的影响[J].当代护士，2014，（4）：131-132
[2] 马秋丽，李淑君.加强护理管理 提升院感防控水平. 中国医学创新，2013，10（2）：89-90.
[3]包丽芬.住院病人健康教育中存在的问题及护理对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（12）：64-65
[4]陈连珍.品管圈应用临床护理路径对脑梗塞病人实施健康教育的效果[J].求医问药（下半月）；2011，05：231-232.
[5]李惠.健康教育及护理干预对110例原发性高血压患者的影响研究[J].现代保健，2013，（1）：58-59
[6]邹蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的临床护理体会.中国医学创新，2013，10（1）：59-60.
[7]杨秀娣.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的疗效观察[J].现代保健，2013，（2）：90-91
[8]陈泽萍，余红春，王喜辉，等.“品质圈”活动对提高护士疼痛评估技能的效果探讨[J].护理管理杂志，2006，04，：155-156.
[9]马秋丽，李淑君.加强护理管理提升院感防控水平[J].现代保健，2013，（2）：89-90
[10]王丽.高龄股骨粗隆间骨折患者术后并发症的预见性护理.中国医学创新，2013，10（1）：62-63.
关键词：品管圈；胸外科 ； 护理质量管理
品管圈即品质管理圈（quality control circle，QCC），品管圈活动是由日本石川专馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。是由同一工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，然后分工合作或者有意识将此类人员组织在一起，相互商讨质量管理的相关问题，应用品管的统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。
随着社会进步和医学模式的转变以及健康观念的更新，服务对象的需求在不断地变化，护理质量管理在提高医疗水平、促进患者康复、满足患者需求中起着重要的作用。胸外科住院患者大多经历过手术或择期手术，胸外科患者病情复杂多变，护理工作量大，心理及生理状态较差，对护士素质的要求较高，因此提高胸外科护士素质具有重要意义[2] ，加强胸外科护理质量管理，持续改进护理工作质量，确保护理安全，是胸外科病房管理的核心。2009年1月在本院胸外科工作至今，2013年1月担任护士长至今，本科2013年1月—2014年12月应用品管圈对护理质量进行管理，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室开放床位50张，执业护士16人。均为女性全科护士，年龄22～39岁，平均（23.5±5.3）岁；护龄情况：职称情况：主管护师3人，护师5人，护士8人；学历情况：本科10人，大专5人，中专1人。
1.2 方法
1.2.1 QCC理论知识培训 组织全科护士学习品管圈活动的相关知识，使全体护士对使用品管圈进行质量管理有充分的认识，并掌握QCC的工作方法。重点在于传达观念和开导思路，让全科人员清晰了解开展此活动的意义所在。首先对全体护士进行全线培训，然后分别对品管圈组员进行个别培训，并结合演练，边学边操作，快速将理论知识融会贯通到实际工作中去。同时对组员进行品管圈知识理论的测试，对团队凝聚力、品管手法、解决问题能力、沟通协调、责任心、自信心、积极性及管理意识等方面的考核。
1.2.2 分析现状，选定主题 针对科室目前存在的管理缺陷进行梳理和分析，找出需要进行整改的主要问题：如各级护士完成的护理质量参差不一，质量控制缺乏有效监管和督查，护士对科室事务的参与性不强，患者安全管理力度不够，满意度调查力度不够，人员使用不合理，未能充分发挥其积极性，未做到人尽其用，护理人员知识缺乏，尤其专科知识深度不够，护理操作不规范等。
1.2.3 成立“品管圈”小组 经梳理，成立了7个品管组，即：⑴病房护理和质量控制小组；⑵沟通协调小组（含健康教育）；⑶护理安全管理小组（含医疗安全及其他公共安全）；⑷護理教学和继续教育小组（含低年资护士带教及实习生带教）；⑸消毒隔离组院感染管理；⑹药品器械管理小组（含急救药品器械管理）。（7）护理文件书写小组。根据每位护士特点、爱好、专长，选择相应的品管小组，原则上以老带新，以强带弱，每组3～4人，选定组长。
1.2.4.1 制定计划 护士长指出各个品管圈的大目标，各组分头组织讨论，拟出各组成员职责及分工，针对实际情况列出具体的工作计划，书面形式呈交护士长，护士长进行补充和修订。
1.2.4.2 实施计划 形成完善的计划书后，各品管小组成员在组长带领下按计划进行各项工作，组长应经常对成员分管工作进行检查和指导，护士长则不定期对组长工作进行检查和质量控制。
1.2.4.3 总结 要求各品管圈每月开会一次，及时将工作运行中的情况进行分析、讨论、评价及反馈，并完善相关资料，以达到质量持续改进的目的。
1.3观察方法 并通过问卷调查实施前后的自我评价情况（责任意识、专业技能及管理依从性）及对2012-年1月—2014年12月的100例住院患者（实施前后各50例）进行护理服务质量的满意度情况调查。
1.4统计方法： 使用SPSS 13.0统计软件。计算资料以均数±标准（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用X2检验；检验p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
实施后护士自我评价各项得分及总分均高于实施前，除责任意识P<0.01，其余项目均为P<0.05；实施后的患者满意度高于实施前（P<0.05），且“满意”例数多于实施前（P<0.01），“不满意”例数少于实施前（P<0.05）。
施前（P<0.05），且“满意”例数多于实施前（P<0.01），“不满意”例数少于 实施前（P<0.05），详见表2
3讨论
3.1胸外科患者的病情重且变化快、急症多，护理工作繁忙，潜在风险大，护士经验不足，风险意识薄弱，而患者的法律意识、保护意识增强。胸外科护理工作中存在的潜在风险：
1.患者因素 （1）胸外科以食管、贲门恶性肿瘤及肺癌患者居多，患者对疾病的治愈期望较高，对疾病本身缺乏认识，一旦手术后达不到患者的期望，家属和患者就会与医师、护士产生矛盾。（2）住院患者年龄大，听力下降，记忆力差，合并症多，如糖尿病、高血压、脑卒中等疾病，自理能力差，不能寒舍执行医务人员所交代的注意事项。（3）少数患者文化水平低，存在交流障碍，不能理解医务人员交代的注意事项。（4）术前存在不同程度的进食困难、呼吸困难，严重者上消化道出血、咯血、水电解紊乱等；术后由于手术创伤大，并发症多要求患者咳嗽同，有些患者害怕疼痛事项不愿咳嗽，不配合医务人员，影响治疗效果。（5）意外拔管。留置多种管道的患者因不适自行拔管或翻身时不注意保护管道而引起意外脱管。 2.药品因素：如药物使用或配伍不当，急救药品用后未能及时补充等都可能造成不安全。胸外科患者常用的给药方法有静脉输液和局部注射及鼻饲给药，一旦出现用药错误，将产生严重后果，易引起纠纷。药物不按要求存放， 也可造成不良后果。心电监护仪等仪器，仪器价格高，损坏时维修耗时长且影响使用，给工作带来不便， 严重时影响抢救工作。消毒不严格， 存在交叉感染的风险。
3.护士因素： 护士是护理工作的直接实施者，集中体现护理水平和护理因素 。各项治疗操作不规范，查对制度执行不严， 低年资护士缺乏专科知识，技能、经验和应对潜在风险的能力， 均存在一定的护理风险。
4.医疗费用因素 医疗费用是每个患者所关注的问题，尤其是低收入家庭。胸外科手术创伤大、病情重，一旦病情發生变化， 医疗费用增加，解释沟通不到位，易发生纠纷。
3.2品管圈活动的目的是：1.使第一线的管理人员在现场发挥领导作用，操作人员发挥潜能。2.使全体员工具有品管意识、问题意识及改善意识。3.对品质管理体制虚心研究，体会QCC的真意，随时自我启发进而互相启发。4.品管圈在单位管理体系上是重要的一环，在现场又是一个核心组织，由第一线的人员、组长为中心，透过成员的共同努力，5.协助组长完成任务，达到目标。6.改善的成果，向单位内外发表，并参观研习其它品管圈的活动，互相交换经验与心得。7.加强圈员的互助，提高工作士气。8.减少不良品质，提高品质水准。9.贯彻并执行上级主管的指示。
3.3实施使用品管圈进行质量管理后的护士素质水平较高，具体表现在责任意识，专业技能、管理依从性评分及总分均高于实施前，主要与本研究根据本科室的常见疾病进行护理技能及专业知识的培训有关，同时加强护理人员的道德素质和责任心的培养，因此实施后护士素质水平较高。住院患者对护士素质有较高的期望值，大部分患者期望素质较高的护理人员行术后护理 。患者满意度是评价护理质量的常用指标，尽管其可能有较强主观性，但在一定目的探讨“品管圈”活动在胸外科病房管理中的应用效果。方法首先成立“品管圈”组织，对活动前病房管理较差的情况进行原因分析，制订相应的整改措施并组织实施，再对病房管理质量进行检查，建立良好的护患关系，从而更好地管理病房，提高护理素质，结果调动了护士工作的积极性，加强责任心，提高了护士的病房管理能力，结论“品管圈”活动开展以来，改善了病区环境，逐渐建立了一条品质管理的精品线，提高医疗护理质量，患者安全感和满意度明显提高。
参考文献：
[1]陈志芳，吴娟，钱红继，缪爱凤，陈丽华.应用品管圈对改善心胸外科围手术期患者健康教育效果的影响[J].当代护士，2014，（4）：131-132
[2] 马秋丽，李淑君.加强护理管理 提升院感防控水平. 中国医学创新，2013，10（2）：89-90.
[3]包丽芬.住院病人健康教育中存在的问题及护理对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（12）：64-65
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[8]陈泽萍，余红春，王喜辉，等.“品质圈”活动对提高护士疼痛评估技能的效果探讨[J].护理管理杂志，2006，04，：155-156.
[9]马秋丽，李淑君.加强护理管理提升院感防控水平[J].现代保健，2013，（2）：89-90
[10]王丽.高龄股骨粗隆间骨折患者术后并发症的预见性护理.中国医学创新，2013，10（1）：62-63.