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摘要：目的：探讨妊娠高血压合并胎盘早剥的超声检查研究。方法：对25例临床已确诊妊娠高血压，并高度怀疑合并胎盘早剥的患者进行彩色多普勒超声检查，观察胎盘的相关情况、胎盘与子宫肌壁的关系、脐动脉血流情况、胎心率、羊水等，最后将胎盘组织送病理检查确诊对比。结果：所有病例均经手术或产后送病理检查证实。25例妊娠高血压合并胎盘早剥的病例中，超声诊断胎盘早剥23例，诊断符合率为92%（23/25），漏诊2例（2/25），漏诊率为8%。结论：超声检查是评价妊娠高血压合并胎盘早剥的比较准确和简便的方法，对胎盘早剥的诊断具有十分重要的临床意义。
关键词：彩色多普勒超声检查；诊断价值；妊娠高血压；胎盘早剥
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重的并发症，它是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘部分或全部与子宫壁分离。其起病急、进展快，若不及时诊断和处理，可导致胎儿死亡，甚至危及母亲生命。典型的胎盘早剥易于识别及诊断，一些不典型的胎盘早剥容易漏诊，如若能警惕该病，动态观察，将提高超声诊断敏感性，避免并发症。现将所研究的25例妊娠高血压合并胎盘早剥的病例进行回顾性分析。
1.资料和方法
1.1 研究对象
选取经我科追踪研究的25例临床已经诊断妊娠高血压，在妊娠中期或晚期出现突发腹痛、伴有或不伴有阴道流血的、临床怀疑胎盘早剥的患者，患者的年龄为26岁-35岁。
1.2仪器和方法
采用麦迪逊SA-8000LIVE、麦迪逊SA-9900、GE730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.0MHz。经腹部超声检查胎盘的形态、厚度、位置、实质回声及血流情况，胎盘边缘形态及回声情况、并观察胎盘与子宫肌壁的关系、其间有无异常回声及其内血流情况、脐动脉血流情况、胎心率、羊水量及羊水透声情况。对于临床怀疑胎盘早剥但超声表现不典型者，隔半天或隔天复查超声。
2结果
25例临床诊断妊娠高血压合并胎盘早剥的病例均经手术或产后并送病理检查证实。25例临床诊断妊娠高血压合并胎盘早剥的病例中，超声诊断胎盘早剥23例，诊断符合率为92%（23/25），漏诊2例（2/25），漏诊率为8%。
本次研究分析25例臨床诊断妊娠高血压合并胎盘早剥病例的超声声像图的特点、超声表现及临床表现见表1。其中超声首次检查即诊断胎盘早剥16例，其超声表现分别为：胎盘呈球状明显增厚2例（占8%），胎盘和子宫壁间见无回声区4例（占16%），胎盘和子宫壁间见低回声团5例（占20%），胎盘呈部分增厚5例（占20%）。另外，胎盘和子宫壁间出现长条状低回声区4例（占16%），胎盘出现均匀增厚、回声改变3例（占12%），经超声动态观察（隔日复查）后发现长条状低回声有延伸的趋势，增厚的胎盘回声进一步不均，故也诊断胎盘早剥。超声漏诊2例（占8%）表现为胎盘和子宫壁间、胎盘内未见异常回声。
3讨论
胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘部分或全部与子宫壁分离。胎盘早剥的发生率国外为0.57% ，国内为0.46%-2.1%【1】。胎盘早剥是围产期胎儿死亡的主要原因，如果出血广泛，可能发生母体心血管性休克及弥散性血管内凝血。
导致形成胎盘早剥的主要原因有：1、孕妇患有血管病变疾病。例如慢性高血压、慢性肾脏疾病、妊娠高血压等。这些疾病会让患者胎盘底蜕膜螺旋动脉发生痉挛硬化，致使远端毛细血管破裂出血，形成血肿引起胎盘与子宫壁分离；2、孕妇受到机械系损伤因素。如前壁胎盘容易遭受腹部创伤，或进行人工破膜时，羊水流出过快，宫腔内压力骤然降低；3、孕妇患有仰卧位低血压综合症【2】。可引起子宫动脉压骤然升高，使蜕膜层动脉怒张导致破裂【3】；4、吸毒、抽烟、嗜酒和高龄产妇均为胎盘早剥的高危人群【4】。
胎盘早剥典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛、子宫触痛、伴有或不伴有阴道流血、胎监异常或胎心消失。不典型的胎盘早剥患者的临床症状有时仅见阴道少量出血、轻微子宫压痛，为临床诊断带来困难。
超声检查诊断和评估胎盘早剥，其声像图特点因剥离部位、范围大小、出血多少、病程长短的不同而表现复杂多样。分析归纳如下：1、胎盘增厚。有学者研究发现，正常情况下，不同孕周胎盘的平均厚度的毫米数相当于该孕周数，当发生胎盘早剥后，胎盘厚度往往大于相应孕周的正常厚度【5】。胎盘增厚可为局限性增厚或整体增厚，回声可增强或杂乱。2、胎盘后出现血肿、积血。超声表现为胎盘与子宫壁间出现低或无回声区，边界清楚或不清楚，还可呈团状、片状或带状的无回声或低回声，亦或为杂乱回声团，大小不一，形态不等。彩色多普勒超声探查其内未见血流信号。3.胎盘后血肿伴羊水中强回声团。羊水中强回声团系血块回声。值得注意的是，并不是所有的胎盘早剥出血病例都能被超声诊断，据报道超声观察到出血的敏感性约为50%，胎盘后血肿的超声诊断率仅15%【6】。
当不典型胎盘早剥发生在子宫侧壁、后壁或宫底时，更容易发生漏诊。此时可以借助彩色多普勒超声探查子宫胎盘血液循环，当发现胎盘基底部血流显示明显缺失或减少时，即为剥离与未剥离部分胎盘的分界，支持胎盘早剥【7】。
本次研究漏诊2例，临床表现仅为轻微腹痛。1例为后壁胎盘，1例为侧壁胎盘，胎盘厚度在均在4cm左右，胎盘回声未见明显异常及胎盘与子宫肌壁见未见异常回声。后壁侧壁胎盘早剥的漏诊与超声声束扫查角度有关。晚孕胎儿躯干与肢体的遮挡，常使后壁胎盘显示不全，容易漏诊。侧壁胎盘略增厚或增厚不明显时常被误认为是前后壁胎盘紧贴所致。该两例不典型的胎盘早剥的病例临床症状不明显，但其有妊娠高血压此胎盘早剥的好发因素，超声医师应提高警惕。
虽然近年来核磁共振也用于显示出血，尤其检查慢性早剥病例，但是由于核磁共振检查费用高且操作不便，限制了其反复使用。经腹部彩色多普勒超声检查价格低廉，重复性好，操作快捷安全，通过对胎盘的形态、厚度、位置、实质回声及血流情况、胎盘边缘形态及回声情况、胎盘与子宫肌壁的关系、其间有无异常回声及其内血流情况、脐动脉血流情况、胎心率、羊水量及羊水透声情况的观察，并结合病史、临床表现、常见的好发因素及诱因进行综合性的分析，超声能够较为准确的做出胎盘早剥的诊断，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.5版.北京：人民卫生出版社，2001：139-142
[2]孙金梅.彩色多普勒超声在胎盘早剥中的诊断价值[J] .中国中医药咨询，2012，4（4）：441.
[3]曾异娇.不典型胎盘早剥早期诊断与处理对策探讨[J] .中国医药指南，2011，9（16）：133-134.
[4] Tikkanen M，Nuutila M，Hiilesmaa V，et al：Clinical presentation and risk factors of placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand ，2006：497-511
[5]Hoddick WK，Mahony BS， Callen PW，et al.Placenta thickness. J UltrosoundMed，1985，4（9）：479-82.
[6]41 Tikkanen M，Nuutila M，Hiilesmaa V，et al：Clinical presentation and risk factors of placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand 85：700，2006.
[7]卢丹，陈欣林，陈常佩.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2006，3（2）：123-124.
关键词：彩色多普勒超声检查；诊断价值；妊娠高血压；胎盘早剥
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重的并发症，它是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘部分或全部与子宫壁分离。其起病急、进展快，若不及时诊断和处理，可导致胎儿死亡，甚至危及母亲生命。典型的胎盘早剥易于识别及诊断，一些不典型的胎盘早剥容易漏诊，如若能警惕该病，动态观察，将提高超声诊断敏感性，避免并发症。现将所研究的25例妊娠高血压合并胎盘早剥的病例进行回顾性分析。
1.资料和方法
1.1 研究对象
选取经我科追踪研究的25例临床已经诊断妊娠高血压，在妊娠中期或晚期出现突发腹痛、伴有或不伴有阴道流血的、临床怀疑胎盘早剥的患者，患者的年龄为26岁-35岁。
1.2仪器和方法
采用麦迪逊SA-8000LIVE、麦迪逊SA-9900、GE730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.0MHz。经腹部超声检查胎盘的形态、厚度、位置、实质回声及血流情况，胎盘边缘形态及回声情况、并观察胎盘与子宫肌壁的关系、其间有无异常回声及其内血流情况、脐动脉血流情况、胎心率、羊水量及羊水透声情况。对于临床怀疑胎盘早剥但超声表现不典型者，隔半天或隔天复查超声。
2结果
25例临床诊断妊娠高血压合并胎盘早剥的病例均经手术或产后并送病理检查证实。25例临床诊断妊娠高血压合并胎盘早剥的病例中，超声诊断胎盘早剥23例，诊断符合率为92%（23/25），漏诊2例（2/25），漏诊率为8%。
本次研究分析25例臨床诊断妊娠高血压合并胎盘早剥病例的超声声像图的特点、超声表现及临床表现见表1。其中超声首次检查即诊断胎盘早剥16例，其超声表现分别为：胎盘呈球状明显增厚2例（占8%），胎盘和子宫壁间见无回声区4例（占16%），胎盘和子宫壁间见低回声团5例（占20%），胎盘呈部分增厚5例（占20%）。另外，胎盘和子宫壁间出现长条状低回声区4例（占16%），胎盘出现均匀增厚、回声改变3例（占12%），经超声动态观察（隔日复查）后发现长条状低回声有延伸的趋势，增厚的胎盘回声进一步不均，故也诊断胎盘早剥。超声漏诊2例（占8%）表现为胎盘和子宫壁间、胎盘内未见异常回声。
3讨论
胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘部分或全部与子宫壁分离。胎盘早剥的发生率国外为0.57% ，国内为0.46%-2.1%【1】。胎盘早剥是围产期胎儿死亡的主要原因，如果出血广泛，可能发生母体心血管性休克及弥散性血管内凝血。
导致形成胎盘早剥的主要原因有：1、孕妇患有血管病变疾病。例如慢性高血压、慢性肾脏疾病、妊娠高血压等。这些疾病会让患者胎盘底蜕膜螺旋动脉发生痉挛硬化，致使远端毛细血管破裂出血，形成血肿引起胎盘与子宫壁分离；2、孕妇受到机械系损伤因素。如前壁胎盘容易遭受腹部创伤，或进行人工破膜时，羊水流出过快，宫腔内压力骤然降低；3、孕妇患有仰卧位低血压综合症【2】。可引起子宫动脉压骤然升高，使蜕膜层动脉怒张导致破裂【3】；4、吸毒、抽烟、嗜酒和高龄产妇均为胎盘早剥的高危人群【4】。
胎盘早剥典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛、子宫触痛、伴有或不伴有阴道流血、胎监异常或胎心消失。不典型的胎盘早剥患者的临床症状有时仅见阴道少量出血、轻微子宫压痛，为临床诊断带来困难。
超声检查诊断和评估胎盘早剥，其声像图特点因剥离部位、范围大小、出血多少、病程长短的不同而表现复杂多样。分析归纳如下：1、胎盘增厚。有学者研究发现，正常情况下，不同孕周胎盘的平均厚度的毫米数相当于该孕周数，当发生胎盘早剥后，胎盘厚度往往大于相应孕周的正常厚度【5】。胎盘增厚可为局限性增厚或整体增厚，回声可增强或杂乱。2、胎盘后出现血肿、积血。超声表现为胎盘与子宫壁间出现低或无回声区，边界清楚或不清楚，还可呈团状、片状或带状的无回声或低回声，亦或为杂乱回声团，大小不一，形态不等。彩色多普勒超声探查其内未见血流信号。3.胎盘后血肿伴羊水中强回声团。羊水中强回声团系血块回声。值得注意的是，并不是所有的胎盘早剥出血病例都能被超声诊断，据报道超声观察到出血的敏感性约为50%，胎盘后血肿的超声诊断率仅15%【6】。
当不典型胎盘早剥发生在子宫侧壁、后壁或宫底时，更容易发生漏诊。此时可以借助彩色多普勒超声探查子宫胎盘血液循环，当发现胎盘基底部血流显示明显缺失或减少时，即为剥离与未剥离部分胎盘的分界，支持胎盘早剥【7】。
本次研究漏诊2例，临床表现仅为轻微腹痛。1例为后壁胎盘，1例为侧壁胎盘，胎盘厚度在均在4cm左右，胎盘回声未见明显异常及胎盘与子宫肌壁见未见异常回声。后壁侧壁胎盘早剥的漏诊与超声声束扫查角度有关。晚孕胎儿躯干与肢体的遮挡，常使后壁胎盘显示不全，容易漏诊。侧壁胎盘略增厚或增厚不明显时常被误认为是前后壁胎盘紧贴所致。该两例不典型的胎盘早剥的病例临床症状不明显，但其有妊娠高血压此胎盘早剥的好发因素，超声医师应提高警惕。
虽然近年来核磁共振也用于显示出血，尤其检查慢性早剥病例，但是由于核磁共振检查费用高且操作不便，限制了其反复使用。经腹部彩色多普勒超声检查价格低廉，重复性好，操作快捷安全，通过对胎盘的形态、厚度、位置、实质回声及血流情况、胎盘边缘形态及回声情况、胎盘与子宫肌壁的关系、其间有无异常回声及其内血流情况、脐动脉血流情况、胎心率、羊水量及羊水透声情况的观察，并结合病史、临床表现、常见的好发因素及诱因进行综合性的分析，超声能够较为准确的做出胎盘早剥的诊断，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.5版.北京：人民卫生出版社，2001：139-142
[2]孙金梅.彩色多普勒超声在胎盘早剥中的诊断价值[J] .中国中医药咨询，2012，4（4）：441.
[3]曾异娇.不典型胎盘早剥早期诊断与处理对策探讨[J] .中国医药指南，2011，9（16）：133-134.
[4] Tikkanen M，Nuutila M，Hiilesmaa V，et al：Clinical presentation and risk factors of placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand ，2006：497-511
[5]Hoddick WK，Mahony BS， Callen PW，et al.Placenta thickness. J UltrosoundMed，1985，4（9）：479-82.
[6]41 Tikkanen M，Nuutila M，Hiilesmaa V，et al：Clinical presentation and risk factors of placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand 85：700，2006.
[7]卢丹，陈欣林，陈常佩.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2006，3（2）：123-124.