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目的
比较替比夫定和恩替卡韦治疗前后慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的变化情况,评估二者对伴有轻度肾功能损害CHB患者肾功能的影响,为临床医生优化抗HBV药物提供依据。
方法120例CHB患者分别采用替比夫定(600 mg/d)和恩替卡韦(0.5 mg/d)进行抗病毒治疗,比较基线时、治疗52周时、治疗104周时患者丙氨酸转氨酶(ALT)复常率、HBV DNA转阴率及血清肌酐(CR)、估算肾小球滤过率(eGFR)的变化。计量资料比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验,计数资料比较采用χ2检验。
结果治疗104周时,替比夫定组肾功能明显改善,与基线时比较,CR及eGFR均明显改善(t = 2.917,P = 0.005;t = -2.736,P = 0.008)。但是恩替卡韦组无明显变化。治疗104周时替比夫定组和恩替卡韦组比较,CR及eGFR出现明显差异(t = -2.727,P = 0.007;t = 2.218,P = 0.028)。替比夫定及恩替卡韦均能改善基线肾功能轻度受损患者(<90 ml-1·min-1·1.73 m-2)的血肌酐水平[(25.93±7.33)mg/dl(n = 11)对比(8.17±10.14)mg/dl(n = 7),1 mg/dl=88.4 μmol/L],替比夫定比恩替卡韦改善效果更明显(t = 4.323、P = 0.001)。104周时,替比夫定组病毒学突破明显高于恩替卡韦组(15.0%对比1.7%,P = 0.017)。
结论与恩替卡韦相比,替比夫定有改善肾脏功能的作用。在具有肾脏功能受损的初治CHB患者中使用替比夫定,其改善肾功能的作用更为明显。