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【摘要】 目的 对比分析二维超声心动图与心电图对心肌梗死的诊断价值，及多民族地区中的心肌梗死发病情况。方法 对2010人的不同民族做心脏普查活动，并进行统计分析。结果 新疆精河地区心肌梗死的患病率为7.36%，其中少数民族患者患病率为8.59%，汉族患者患病率为5.95%。结论 二维超声心动图联合心电图可提高陈旧性心肌梗死的诊断的敏感度和特异度。
【关键词】 二维超声心动图；心电图；陈旧性；心肌梗死
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.805 文章编号：1004-7484（2013）-11-6786-02
心肌梗死（AMz）发生后心脏结构发生改变，导致左室腔的几何形态改变，这种改变在心肌梗死后迅速开始，与此同时左心室的收缩与舒张功能亦出现异常，而左心室功能状况是决定患者心肌梗死预后的一个重要因素，由于大多数心肌梗死患者左室舒张功能障碍出现收缩功能异常，故左室舒张功能的评价越来越被临床所重视。近年来，在临床超声工作中，发现精河地区普通人群中心肌梗死的患病率逐年增高。影像学检查是诊断心肌梗死的主要手段之一，二维超声心动图与心电图检查简单、经济、快捷已成为临床上影像学检查心脏疾病的首选方法。我们对25-65岁来我院行普及心脏检查的2010人进行统计分析。通过二维超声心动图与心电图对心肌梗死的患病情况调查分析，旨在提高心肌梗死的诊断的敏感度和特异度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月——2012年12月，来我院行心脏普及检查二维超声心动图与心电图2010人，其中汉族940人次，少数民族1070人次，年龄25-65岁，平均年龄（45±10）岁。
1.2 方法 仪器采用SIEMENS SONOLINE Adara型实时超声仪，探头频率：2.5MHz。PHILIPS EnVisor型实时超声仪，探头频率：2.5MHz。患者取左侧卧位，探头置于胸骨旁第4-5肋间，按16节段左室分析方法。取长轴切面如左心长轴，心尖四腔及心尖二腔切面等将长轴分为三段，从二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖段为基底段，从乳头肌尖端至乳头肌根部为中间段，乳头肌根部以下为心尖段。短轴切面于二尖瓣瓣环及左室中段切面，多方探查，充分显示各室壁节段性运动状态，分析其运动幅度和时相，以同步记录心电图诊断协助判断收缩期和舒张期。采用GEMAC1200同步12导联心电图机，患者平卧，做心电图检测。观察同步导联的ST段，T波改变及病理性Q波。心电图每8小时记录一次12导联，取最明显的ST段弓背抬高，曲线测量值进行总和分析。
1.3 统计学处理采用四格表资X2检验 见表1。
2 结 果
2.1 结果显示 精河地区多民族人群中心肌梗死的患病率为7.36%，其中少数民族患病率为8.59%，汉族患病率为5.95%，少数民族患病率高于汉族，各组之间经检验P<0.05；P>0.025，X20.05、1=3.84；X20.025，1=5.02，故两值之间心肌梗死患病率有明显差异。本地区少数民族患病率高于汉族。30-50岁男性患病率高，50-60岁以上的女性患病率高。
2.2 精河地区居住多民族人群，而心脏疾病逐渐成为危害多民族人群中患者的身心健康乃至生命。因此普及检查心脏系统起着至关重要的作用。心电图是诊断早期心肌梗死简捷而重要的检查方法之一，临床上若遇到心肌梗死心电图型与症状典型时，诊断不难确定。而早期非典型改变心电图波形无特征性，甚至从超急性损伤期过渡到发展期波形，可出现伪性正常化心电图波形。而二维超声心动图探查超急性损伤与过渡期波形，显示心室壁局部出现矛盾运动状态与病变心肌动力学变化过程，这样才能做出正确的诊断。本文所遇早期非典型心电图改变图形无特征性，与黄宛[1]所述图形特点不同，作者所见T波改变为最早征象，与发病后30min—2h内记录，多数呈现双相T波，并以负波为主[2]继之才出现特征性高耸T波。胸导联大于1.0mV-1.5mv，肢体导联大于0.5mV[1]，且发现两种形态；①单纯性顶尖底窄“高钾样”改变；2）升支斜形降支陡直呈不对称性，其中部分病例T波振幅在2h内即现下降，大大短于24h左右[3]。随着心电图诊断技术的不断提高与二维超声心动图成像及彩色多普勒超声技术的更新与发展，使其成为临床检查的主要首选常规方法之一，在其诊断心脏疾病方法起到越来越重要的位置。近几年来，精河地区少数民族与汉族的心脏疾病患病率已呈上升趋势，这可能与高血压心脏病及遗传病史或饮食、酗酒、睡眠不足等有直接的关系。
2.3 本组病例中汉族心肌梗死患病率低于少数民族，差异有统计学意义 结果发现汉族心肌梗死患病率占5.95%，而少数民族患病率占8.59%。这可能与汉族心肌梗死患者早期普及检查治疗及时有很大的关系。而少数民族心肌梗死患者较晚普及检查治疗不及时有直接的关系。因为有部分少数民族长期居住在牧区，医疗条件相对较差，且不能及时普及检查诊断治疗，是造成心脏疾病的隐患。因此下乡医务工作者到乡村、牧区、行心脏系统普及检查是对精河县牧区多民族检查者健康起着至关重要的作用。
3 讨 论
通过对2010人的不同民族普及检查者做二维超声心动图与心电图，发现检测到148例心肌梗死患者，有一定的临床诊断价值，并对其148例心肌梗死患者的心电图诊断与二维超声心动图及彩色多普勒监测反映心肌梗死的部位与心电图出现梗死Q波的部位基本一致，心电图ST段持续性抬高及出现病理性Q波心肌梗死，在二维超声心动图显象中出现左心室壁结构，室壁运动，左心室形态异常。以陈旧性前壁心肌梗死二维超声心动图为特征，室间隔回声增强，心肌变薄，室壁运动减弱向右心室突出使心腔形态变形，左心室整体扩张。较大面积的梗死区心肌室壁因室内压力向外膨出，形成室壁瘤。局限膨出处的室壁变薄，回声增强，此与疤痕纤维化有关。有研究认为：梗死区膨胀的发生一定是在没有心肌进一步坏死的前提下一即没有梗死面积扩大的酶学证据才可诊断。[4]本组病例与此相符合。正常的心室壁收缩，总是遵循着一个力学的“最优工作原则”[5]。它设定在心肌收缩刚开始时，每一个心肌细胞作相同的工作量，心脏中肌纤维节长度各处均匀，沿肌束方向上的应力处相等。正常心室收缩的整个过程，也应是均匀的向心运动。心肌梗死局部心肌收缩力的改变，破坏了这一原则，使心肌在各个方向上的收缩力处于失衡状态。代偿性运动增强的心肌收缩期表现为向心运动，而病变的心肌表现为离心运动。从理论上讲，只要缓慢的心肌缺血持续存在，这样的室壁矛盾运动就会持续存在下去。临床影像学经验告诉我们，患者有明确的胸闷胸痛就可能在心电图与二维超声心动图中监测显示发现。心电图定位心肌梗死病例中有病理性Q波的胸前导联数越多，发生室壁结构，室壁运动异常的比例越高，ST段持续性抬高的时间越长，发生室壁瘤形成的机率越大。心电图虽然对心肌梗死部位的确定较敏感，但却未能提出室壁瘤形成的确切性诊断，对此二维超声心动图起到了甚为重要的补充作用。并以超声显像的方便直观、实时动态能全面观察心脏结构的优越性，而确定了对心肌梗死后心功能及其并发症诊断的重要价值。心电图与二维超声心动图显示方法不仅给临床提供重要的诊断，而且也为室壁的力学分析提供了观察和测量条件。因此，病变的心肌与正常心肌相互对比而存在，对心室壁力学分析，既要看到病变心肌的异常运动，也要看到周围的正常心肌运动；既要看到局部心肌，也要看到心室壁运动以及病变心肌运动的现状，与病变心肌的力学变化过程，这样才能做出正确的诊断。
参考文献
[1] 黄宛.临床心电图学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1990：102.
[2] 马景林.心电图诊断与临床[M].北京：科学技术文献出版社，1995：27.
[3] 吕安康，沈卫峰，戚文航.心电图诊断心肌梗死的当今评析[J].临床心电学杂志，1999：8（1）：1.
[4] 杨文奇，毛淑丹，陶贵周.急性心肌梗塞后左心室重构的研究现状.中国误诊学杂志，2005，5（10）：1821-1822.
[5] 冯元祯，著.戴克刚，译.生物动力学-血液循环.第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1986：24-75.
【关键词】 二维超声心动图；心电图；陈旧性；心肌梗死
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.805 文章编号：1004-7484（2013）-11-6786-02
心肌梗死（AMz）发生后心脏结构发生改变，导致左室腔的几何形态改变，这种改变在心肌梗死后迅速开始，与此同时左心室的收缩与舒张功能亦出现异常，而左心室功能状况是决定患者心肌梗死预后的一个重要因素，由于大多数心肌梗死患者左室舒张功能障碍出现收缩功能异常，故左室舒张功能的评价越来越被临床所重视。近年来，在临床超声工作中，发现精河地区普通人群中心肌梗死的患病率逐年增高。影像学检查是诊断心肌梗死的主要手段之一，二维超声心动图与心电图检查简单、经济、快捷已成为临床上影像学检查心脏疾病的首选方法。我们对25-65岁来我院行普及心脏检查的2010人进行统计分析。通过二维超声心动图与心电图对心肌梗死的患病情况调查分析，旨在提高心肌梗死的诊断的敏感度和特异度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月——2012年12月，来我院行心脏普及检查二维超声心动图与心电图2010人，其中汉族940人次，少数民族1070人次，年龄25-65岁，平均年龄（45±10）岁。
1.2 方法 仪器采用SIEMENS SONOLINE Adara型实时超声仪，探头频率：2.5MHz。PHILIPS EnVisor型实时超声仪，探头频率：2.5MHz。患者取左侧卧位，探头置于胸骨旁第4-5肋间，按16节段左室分析方法。取长轴切面如左心长轴，心尖四腔及心尖二腔切面等将长轴分为三段，从二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖段为基底段，从乳头肌尖端至乳头肌根部为中间段，乳头肌根部以下为心尖段。短轴切面于二尖瓣瓣环及左室中段切面，多方探查，充分显示各室壁节段性运动状态，分析其运动幅度和时相，以同步记录心电图诊断协助判断收缩期和舒张期。采用GEMAC1200同步12导联心电图机，患者平卧，做心电图检测。观察同步导联的ST段，T波改变及病理性Q波。心电图每8小时记录一次12导联，取最明显的ST段弓背抬高，曲线测量值进行总和分析。
1.3 统计学处理采用四格表资X2检验 见表1。
2 结 果
2.1 结果显示 精河地区多民族人群中心肌梗死的患病率为7.36%，其中少数民族患病率为8.59%，汉族患病率为5.95%，少数民族患病率高于汉族，各组之间经检验P<0.05；P>0.025，X20.05、1=3.84；X20.025，1=5.02，故两值之间心肌梗死患病率有明显差异。本地区少数民族患病率高于汉族。30-50岁男性患病率高，50-60岁以上的女性患病率高。
2.2 精河地区居住多民族人群，而心脏疾病逐渐成为危害多民族人群中患者的身心健康乃至生命。因此普及检查心脏系统起着至关重要的作用。心电图是诊断早期心肌梗死简捷而重要的检查方法之一，临床上若遇到心肌梗死心电图型与症状典型时，诊断不难确定。而早期非典型改变心电图波形无特征性，甚至从超急性损伤期过渡到发展期波形，可出现伪性正常化心电图波形。而二维超声心动图探查超急性损伤与过渡期波形，显示心室壁局部出现矛盾运动状态与病变心肌动力学变化过程，这样才能做出正确的诊断。本文所遇早期非典型心电图改变图形无特征性，与黄宛[1]所述图形特点不同，作者所见T波改变为最早征象，与发病后30min—2h内记录，多数呈现双相T波，并以负波为主[2]继之才出现特征性高耸T波。胸导联大于1.0mV-1.5mv，肢体导联大于0.5mV[1]，且发现两种形态；①单纯性顶尖底窄“高钾样”改变；2）升支斜形降支陡直呈不对称性，其中部分病例T波振幅在2h内即现下降，大大短于24h左右[3]。随着心电图诊断技术的不断提高与二维超声心动图成像及彩色多普勒超声技术的更新与发展，使其成为临床检查的主要首选常规方法之一，在其诊断心脏疾病方法起到越来越重要的位置。近几年来，精河地区少数民族与汉族的心脏疾病患病率已呈上升趋势，这可能与高血压心脏病及遗传病史或饮食、酗酒、睡眠不足等有直接的关系。
2.3 本组病例中汉族心肌梗死患病率低于少数民族，差异有统计学意义 结果发现汉族心肌梗死患病率占5.95%，而少数民族患病率占8.59%。这可能与汉族心肌梗死患者早期普及检查治疗及时有很大的关系。而少数民族心肌梗死患者较晚普及检查治疗不及时有直接的关系。因为有部分少数民族长期居住在牧区，医疗条件相对较差，且不能及时普及检查诊断治疗，是造成心脏疾病的隐患。因此下乡医务工作者到乡村、牧区、行心脏系统普及检查是对精河县牧区多民族检查者健康起着至关重要的作用。
3 讨 论
通过对2010人的不同民族普及检查者做二维超声心动图与心电图，发现检测到148例心肌梗死患者，有一定的临床诊断价值，并对其148例心肌梗死患者的心电图诊断与二维超声心动图及彩色多普勒监测反映心肌梗死的部位与心电图出现梗死Q波的部位基本一致，心电图ST段持续性抬高及出现病理性Q波心肌梗死，在二维超声心动图显象中出现左心室壁结构，室壁运动，左心室形态异常。以陈旧性前壁心肌梗死二维超声心动图为特征，室间隔回声增强，心肌变薄，室壁运动减弱向右心室突出使心腔形态变形，左心室整体扩张。较大面积的梗死区心肌室壁因室内压力向外膨出，形成室壁瘤。局限膨出处的室壁变薄，回声增强，此与疤痕纤维化有关。有研究认为：梗死区膨胀的发生一定是在没有心肌进一步坏死的前提下一即没有梗死面积扩大的酶学证据才可诊断。[4]本组病例与此相符合。正常的心室壁收缩，总是遵循着一个力学的“最优工作原则”[5]。它设定在心肌收缩刚开始时，每一个心肌细胞作相同的工作量，心脏中肌纤维节长度各处均匀，沿肌束方向上的应力处相等。正常心室收缩的整个过程，也应是均匀的向心运动。心肌梗死局部心肌收缩力的改变，破坏了这一原则，使心肌在各个方向上的收缩力处于失衡状态。代偿性运动增强的心肌收缩期表现为向心运动，而病变的心肌表现为离心运动。从理论上讲，只要缓慢的心肌缺血持续存在，这样的室壁矛盾运动就会持续存在下去。临床影像学经验告诉我们，患者有明确的胸闷胸痛就可能在心电图与二维超声心动图中监测显示发现。心电图定位心肌梗死病例中有病理性Q波的胸前导联数越多，发生室壁结构，室壁运动异常的比例越高，ST段持续性抬高的时间越长，发生室壁瘤形成的机率越大。心电图虽然对心肌梗死部位的确定较敏感，但却未能提出室壁瘤形成的确切性诊断，对此二维超声心动图起到了甚为重要的补充作用。并以超声显像的方便直观、实时动态能全面观察心脏结构的优越性，而确定了对心肌梗死后心功能及其并发症诊断的重要价值。心电图与二维超声心动图显示方法不仅给临床提供重要的诊断，而且也为室壁的力学分析提供了观察和测量条件。因此，病变的心肌与正常心肌相互对比而存在，对心室壁力学分析，既要看到病变心肌的异常运动，也要看到周围的正常心肌运动；既要看到局部心肌，也要看到心室壁运动以及病变心肌运动的现状，与病变心肌的力学变化过程，这样才能做出正确的诊断。
参考文献
[1] 黄宛.临床心电图学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1990：102.
[2] 马景林.心电图诊断与临床[M].北京：科学技术文献出版社，1995：27.
[3] 吕安康，沈卫峰，戚文航.心电图诊断心肌梗死的当今评析[J].临床心电学杂志，1999：8（1）：1.
[4] 杨文奇，毛淑丹，陶贵周.急性心肌梗塞后左心室重构的研究现状.中国误诊学杂志，2005，5（10）：1821-1822.
[5] 冯元祯，著.戴克刚，译.生物动力学-血液循环.第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1986：24-75.