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摘要：目的：探讨中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的近期临床效果。
方法：选取2010年8月-2013年8月我院收治的慢性乙型重型肝炎患者224例，双盲法随机分为治疗组和对照组各112例，对照组采用单纯西医治疗，治疗组采用中西医结合治疗。持续4周。评价近期疗效。
结果：治疗组总有效率为77.8%，高于对照组的44.4%，P<0.05；早期中西医结合治疗疗效73.5%高于中期治疗27.7%（P<0.05），显著高于晚期治疗3.4%，P<0.01。
结论：中西医结合治疗慢性乙型重症肝炎近期疗效确切，但其疗效受病情严重程度等因素影响，宜早期治疗。
关键词：慢性乙型重型肝炎 中西医结合 通腑活血化瘀 清热解毒 近期疗效
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0547-01
慢性乙型重型肝炎发病急，进展快，可导致肝功能衰竭，病情凶险，病死率高，目前内科治疗尚无特效疗法。近年来国内学者在运用中医理论对慢性乙型肝炎的病因病机及防治进行了大量探索，并取得了显著成绩。有研究表明[1]，中西医结合治疗可有效清除体内毒性物质，调节内循环，促进肝细胞再生，改善肝脏功能。本次研究选取我院224例慢性乙型重型肝炎患者，尝试在西医对症支持治疗基础上联合中医治疗，评价近期疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年8月-2013年8月我院收治的224例慢性乙型重型肝炎患者，其中男139例，女85例；年龄20-73岁，平均（47.1±12.9）岁。诊断均符合2000年全国病毒性肝炎及肝病学术会议制定的相关标准[2]。临床分期：早期34例，中期132例，晚期58例。并发症：腹水206例，电解质紊乱198例，原发性腹膜炎72例，肝性脑病65例，败血症19例，肝肾综合征13例。双盲法随机分为治疗组和对照组各112例。两组患者性别、年龄、分期、并发症差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法。两组均嘱卧床休息，进食清淡易消化饮食，忌烟酒，积极纠正水电解质及酸碱平衡，预防并发症。对照组采用水飞蓟素、白蛋白、乳果糖、奥美拉唑、维生素K、酚磺乙胺、拉米夫定等西医常规对症支持治疗，必要时行人工肝治疗。治疗组在西医常规治疗基础上加服通腑活血化瘀、清热解毒为主的中药，药用大黄15g，厚朴15g，枳实15g，茵陈30g，郁金15g，虎杖15g，赤芍15g，栀子15g，金钱草30g，泽泻15g，桃仁15g，板蓝根30g。每日1剂，水煎温服，过程中随症加减。两组疗程均4周。
1.3 疗效评定标准[2，3]。①显效：临床症状消失，黄疸、腹水、出血倾向稳定下降，并发症治愈或明显改善，肝功能正常；②有效：临床症状消失或缓解，并发症控制，黄疸较治疗前下降50%以上，肝功能改善；③无效：临床症状、体征及并发症无明显变化或加重，患者在医院死亡或自动出院后死亡。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法。应用SPSS15.0统计软件包，计量资料以（X±S）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较。治疗组总有效率为77.8%，高于对照组的44.4%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎疗效与病期的关系。本组112例采用中西医结合治疗，其中早期治疗总有效率为73.5%（25/34），高于中期治疗的27.7%（31/132），X2=4.651，P<0.05，显著高于晚期治疗的3.4%（2/58），X2=7.008，P<0.01，差异均有统计学意义。
3 讨论
目前西医对慢性肝病的治疗主要以抗病毒、抗感染、保肝、退黄、降酶、利尿等综合治疗为主，但疗效并不尽如人意。并随着各类光谱抗生素的广泛应用，慢性肝病患者的耐药性不断增加，治疗难度加大。
慢性乙型重型肝炎属祖国医学“胁痛”“郁症”“黄疸”“臌胀”等范畴[4]，其病因病机复杂，目前尚无明确定论，普遍认为是由感受疫毒、劳欲过度、饮食不节、情志郁结等引起气血阴阳失衡、五脏六腑功能紊乱而致肝经、肝络受损或肝纤维化迁延日久的结果，其主要病机特点为瘀热痰毒阻滞肝络，属虚实相兼、本虚标实之症，中医治疗主要从湿、热、毒、瘀、虚等方面考虑[5]。迄今大量的研究表明[6]，中医药对慢性乙型重型肝炎具有保肝降酶、利胆退黄、抗病毒、预防肝纤维化、肝硬化、防癌抗癌，以及改善临床症状、减少并发症等方面的作用，且毒副作用轻微，患者耐受性好。
结合研究结果，治疗组总有效率为77.8%，高于对照组的44.4%，P<0.05。提示中西医结合治疗本病的有效性。分析也发现，早期中西医结合治疗疗效73.5%高于中期治疗27.7%（P<0.05），显著高于晚期治疗3.4%，P<0.01。提示其疗效随患者病情的进展趋于下降，宜早期治疗。
综上所述，中西医结合治疗慢性乙型重症肝炎近期疗效确切，但其疗效受病情严重程度等因素影响，宜早期治疗。
参考文献
[1] 成三树，杨平.中西医结合治疗慢性乙型重症肝炎30例临床观察[J].中医药导报，2012，18（07）：58-59
[2] 刘莹，过建春.慢性乙型重型肝炎的中西医结合治疗研究进展[J].浙江临床医学，2010，12（01）：92-94
[3] 任爽，张华，鑫才，等.中药联合核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的系统评价[J].临床肝胆病杂志，2013，29（04）：264-269
[4] 姚希贤.慢性乙型肝炎的抗病毒治疗进展[Z].全国中西医结合发展战略研讨会暨中国中西医结合学会成立三十周年纪念会，2011，北京
[5] 朱大艳，赵钢.赵钢教授“从脾胃论治慢性肝病”验案2则[J].光明中医，2012，27（7）：1003-1005
[6] 周庆.慢性肝病的中医药治疗优势与前景探讨[J].广州中医药大学学报，2011，28（6）：2357-2360
方法：选取2010年8月-2013年8月我院收治的慢性乙型重型肝炎患者224例，双盲法随机分为治疗组和对照组各112例，对照组采用单纯西医治疗，治疗组采用中西医结合治疗。持续4周。评价近期疗效。
结果：治疗组总有效率为77.8%，高于对照组的44.4%，P<0.05；早期中西医结合治疗疗效73.5%高于中期治疗27.7%（P<0.05），显著高于晚期治疗3.4%，P<0.01。
结论：中西医结合治疗慢性乙型重症肝炎近期疗效确切，但其疗效受病情严重程度等因素影响，宜早期治疗。
关键词：慢性乙型重型肝炎 中西医结合 通腑活血化瘀 清热解毒 近期疗效
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0547-01
慢性乙型重型肝炎发病急，进展快，可导致肝功能衰竭，病情凶险，病死率高，目前内科治疗尚无特效疗法。近年来国内学者在运用中医理论对慢性乙型肝炎的病因病机及防治进行了大量探索，并取得了显著成绩。有研究表明[1]，中西医结合治疗可有效清除体内毒性物质，调节内循环，促进肝细胞再生，改善肝脏功能。本次研究选取我院224例慢性乙型重型肝炎患者，尝试在西医对症支持治疗基础上联合中医治疗，评价近期疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年8月-2013年8月我院收治的224例慢性乙型重型肝炎患者，其中男139例，女85例；年龄20-73岁，平均（47.1±12.9）岁。诊断均符合2000年全国病毒性肝炎及肝病学术会议制定的相关标准[2]。临床分期：早期34例，中期132例，晚期58例。并发症：腹水206例，电解质紊乱198例，原发性腹膜炎72例，肝性脑病65例，败血症19例，肝肾综合征13例。双盲法随机分为治疗组和对照组各112例。两组患者性别、年龄、分期、并发症差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法。两组均嘱卧床休息，进食清淡易消化饮食，忌烟酒，积极纠正水电解质及酸碱平衡，预防并发症。对照组采用水飞蓟素、白蛋白、乳果糖、奥美拉唑、维生素K、酚磺乙胺、拉米夫定等西医常规对症支持治疗，必要时行人工肝治疗。治疗组在西医常规治疗基础上加服通腑活血化瘀、清热解毒为主的中药，药用大黄15g，厚朴15g，枳实15g，茵陈30g，郁金15g，虎杖15g，赤芍15g，栀子15g，金钱草30g，泽泻15g，桃仁15g，板蓝根30g。每日1剂，水煎温服，过程中随症加减。两组疗程均4周。
1.3 疗效评定标准[2，3]。①显效：临床症状消失，黄疸、腹水、出血倾向稳定下降，并发症治愈或明显改善，肝功能正常；②有效：临床症状消失或缓解，并发症控制，黄疸较治疗前下降50%以上，肝功能改善；③无效：临床症状、体征及并发症无明显变化或加重，患者在医院死亡或自动出院后死亡。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法。应用SPSS15.0统计软件包，计量资料以（X±S）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较。治疗组总有效率为77.8%，高于对照组的44.4%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎疗效与病期的关系。本组112例采用中西医结合治疗，其中早期治疗总有效率为73.5%（25/34），高于中期治疗的27.7%（31/132），X2=4.651，P<0.05，显著高于晚期治疗的3.4%（2/58），X2=7.008，P<0.01，差异均有统计学意义。
3 讨论
目前西医对慢性肝病的治疗主要以抗病毒、抗感染、保肝、退黄、降酶、利尿等综合治疗为主，但疗效并不尽如人意。并随着各类光谱抗生素的广泛应用，慢性肝病患者的耐药性不断增加，治疗难度加大。
慢性乙型重型肝炎属祖国医学“胁痛”“郁症”“黄疸”“臌胀”等范畴[4]，其病因病机复杂，目前尚无明确定论，普遍认为是由感受疫毒、劳欲过度、饮食不节、情志郁结等引起气血阴阳失衡、五脏六腑功能紊乱而致肝经、肝络受损或肝纤维化迁延日久的结果，其主要病机特点为瘀热痰毒阻滞肝络，属虚实相兼、本虚标实之症，中医治疗主要从湿、热、毒、瘀、虚等方面考虑[5]。迄今大量的研究表明[6]，中医药对慢性乙型重型肝炎具有保肝降酶、利胆退黄、抗病毒、预防肝纤维化、肝硬化、防癌抗癌，以及改善临床症状、减少并发症等方面的作用，且毒副作用轻微，患者耐受性好。
结合研究结果，治疗组总有效率为77.8%，高于对照组的44.4%，P<0.05。提示中西医结合治疗本病的有效性。分析也发现，早期中西医结合治疗疗效73.5%高于中期治疗27.7%（P<0.05），显著高于晚期治疗3.4%，P<0.01。提示其疗效随患者病情的进展趋于下降，宜早期治疗。
综上所述，中西医结合治疗慢性乙型重症肝炎近期疗效确切，但其疗效受病情严重程度等因素影响，宜早期治疗。
参考文献
[1] 成三树，杨平.中西医结合治疗慢性乙型重症肝炎30例临床观察[J].中医药导报，2012，18（07）：58-59
[2] 刘莹，过建春.慢性乙型重型肝炎的中西医结合治疗研究进展[J].浙江临床医学，2010，12（01）：92-94
[3] 任爽，张华，鑫才，等.中药联合核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的系统评价[J].临床肝胆病杂志，2013，29（04）：264-269
[4] 姚希贤.慢性乙型肝炎的抗病毒治疗进展[Z].全国中西医结合发展战略研讨会暨中国中西医结合学会成立三十周年纪念会，2011，北京
[5] 朱大艳，赵钢.赵钢教授“从脾胃论治慢性肝病”验案2则[J].光明中医，2012，27（7）：1003-1005
[6] 周庆.慢性肝病的中医药治疗优势与前景探讨[J].广州中医药大学学报，2011，28（6）：2357-2360