摘 要 自1998年购进的CELL-DYN1700型三分类血液分析仪以来，根据体会，并结合相关资料，对复查血片的内容、方法以及必要性等作初步探讨。
　　关键词 血液分析仪 血片
　　
　　复查血片体会
　　
　　复查血片首先要仔细阅读血液分析仪给出的各项参数、直方图和警示信号，对可能存在的血液学异常或技术性影响因素有一个初步印象，同时要结合患者的临床情况作周全考虑。不少人以为复查血片就是作白细胞分类，其实不然，复查血片主要是看血液细胞的质和量的改变情况，应包括观察红细胞、白细胞、血小板形态，粗略估计白细胞，血小板数，以印证与仪器给出的数据是否大致才相符，观察有无血小板聚集或红细胞聚集以及有无特殊形态的异常细胞和寄生虫等。
　　在制作血片时应尽可能使用皮肤穿刺血直接涂片，并用瑞氏染色法染色：尽量避免使用EDTA抗凝血制作血片，因为EDTA抗凝血在体外已储存一段时间，对细胞形态也会产生一定的影响，使部分细胞的结构也会引起改变，血小板会均匀分布，无法观察到成族血小板，对血小板无力症的诊断会生产错觉。
　　先用低倍镜观察和了解血片染色及细胞分布情况，有无血小板或红细胞聚集成串、成堆，尾部有无大型成堆异常细胞等，并估计白细胞数量。用油镜在涂片厚薄适中处浏览血片，仔细观察白细胞形态及有无幼稚或异常白细胞，对白细胞进行分类，将白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞；为协助感染和血液病的诊断，中性粒细胞进一步分为中性中幼粒细胞、中性晚幼粒细胞、中性杆状核粒细胞、中性分叶核粒细胞；对中性粒细胞“左移”的血片，应特别注意观察胞浆内出现的“毒性颗粒”、杜勒氏小体、空泡、脱颗粒及胞质肿胀等现象，胞核出现固缩、肿胀、溶解、碎裂等退行性改变；外周血中淋巴细胞是一类高度异质性的细胞，在病毒、毒素等抗原的刺激下，一部分可能发生增殖并向浆细胞或幼稚细胞转化，从而形成形态多样的异型淋巴细胞。
　　观察成熟红细胞的大小、形态、中央浅染区是否扩大，有无嗜碱点彩虹细胞、卡博氏环、豪乔氏小体、疟原虫、着色性、大小均一性以及有核红细胞等。
　　观察自小板的形态、大小、均质区和颗粒区是否分离，是否有颗粒过多或颗粒过少，有无血小析聚集现象，并初略估计出血小板数，即：每个油镜视野10～30个血小板相当于直接计数（100～300）×10⁹/L的范围内，每隔2～3个视野能看到成族血小板。
　　
　　讨 论
　　
　　对从事血片复查的人员要求必须是受过专业的培训。在对白细胞数、血小板数的估计时，只是一个大致的估计，只要随时留心观察，并积累一定的经验，通过浏览血片，大致估计出白细胞数、血小板数并不太困难。在观察中性粒细胞时，应选用厚薄适中、染色良好的血片，因为血片太厚,细胞体积缩小，胞浆中的内容物不易看清，染色太深，会将中性粒细胞浆中的颗粒染得很深很粗，会误认为毒性颗粒，胞浆中的空泡和杜勒氏小体等也会被掩盖而不易看清；在观察异型淋巴细胞时要注意认真识别，此类细胞经常因经验不足而误认为白血病的幼稚细胞。
　　由于血片的制作及其他技术原因，有时血片的局部区域可能出现一些假性的靶形红细胞、口形红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞等，经验缺乏者往往会将其当作真正的异型红细胞，而最简单的鉴别方法是浏览血片的其他区域，如果是真正的异形细胞，全片都可能见到同样的异常，而不是个别区域的异常。
　　综上所述，应用血液分析仪后的血片复查，是可以弥补三分類乃至五分类血液分析仪对形态和结构等方面的不足，对直方图异常和检验结果过高或过低的标本进行血片复查是很有必要的，应引起广大检验工作者的高度重视，避免出现不必要的漏诊现象。
　　
　　参考文献
　　1 王鸿利，主编.血液学和血液学检验.北京：人民卫生出版社,1997：16-21.
　　2 李顺义.血液细胞漏诊分析与对策.中华检验医学杂志,2005,28：140-141.