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[摘要]目的：观察茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病的临床效果。方法：在我中心2015年5月-2016年5月收治的患者中选择100例冠心病患者，按照随机序贯法将100例患者分为两组，分别为常规组和中药组，常规组使用西药常规治疗，中药组在常规组的治疗基础上应用中药茯苓桂枝白术汤加减，对比两组患者的治疗效果，另外比较两组患者在用药期间的不良反应发生情况。结果：中药组和常规组的治疗有效率分别为90.0%、78.0%，两组间的差异显著，P<0.05，中药组的不良反应发生率为6.0%，常规组的为1g.0%，p<0.05。结论：应用茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病具有显著的效果，还可减少患者的不良反应，值得在临床应用。
[关键词]茯苓桂枝白术汤；冠心病；效果观察
[中图分类号]R541.4
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-001-02
冠心病也可称为缺血性心脏病，主要是因冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血、缺氧而发生的心脏病，在中老年人群中具有较高的发病率，少数患者可无明显临床症状，多数患者由于急性暂时性心肌缺血、缺氧而出现胸部的压迫痛、胸闷等症状，是危害人民健康的常见疾病。有研究资料显示在冠心病的治疗中应用中药茯苓桂枝白术汤加减，可以提高治疗的效果，在此次的研究中，将以我院收治的冠心病患者为例，分析茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病的临床效果，结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究共选取我中心在2015年5月-2016年5月期间收治的冠心病患者100例，患者入院后按照其入院顺序编号，并使用随机序贯法将其分为常规组50例和中药组50例。常规组男性患者30例，女性患者20例，患者年龄40-85岁，平均年龄（62.5±8.0）岁，病程6个月-15年，平均病程（6.0±2.5）年。中药组男性患者29例，女性患者21例，患者年龄41-85岁，平均年龄（62.0±8.0）岁，病程5个月15年，平均病程（6.2±2.5）年。研究实施前均向患者解释说明，纳入研究患者均签署治疗知情同意，且该研究已经我中心伦理委员会批准。使用统计学软件对两组患者的性别、年龄、病程等一般基数资料进行分析结果显示无统计学差异，p>0.05。
1.2诊断标准
均符合中华医学会心血管病学分会制定的关于冠心病的西医诊断标准，且符合《中药新药临床研究指导原则》中对冠心病的中医诊断标准。
1.3治疗方法
常规组患者予以口服消心痛（广西亿康药业股份有限公司，生产批号：20150120）10mg/次，3次/d。中药组患者在常规组基础上应用中药茯苓桂枝白术汤辩证加减，方法如下：
心血淤阻型：临床表现为心胸阵痛伴有胸闷、心悸，入夜更甚，舌质暗红、脉沉涩或脉结代。治疗以活血、化瘀、行气为主，方药组成：生地黄25g，赤芍15g，川芎、桃仁、桔梗、枳壳、薤白、川牛膝各12g，红花、檀香、灸甘草各7g。四肢不稳、大便泄溏者应用茯苓桂枝白术汤加淫羊藿、山楂、葛根和郁金。
寒凝心脈型：心痛如缩窄，遇寒发作，胸闷心悸，喘息而不得卧，舌淡、苔白、脉沉细或弦。治疗以温经通脉、止痛散寒为主，以茯苓桂枝白术汤联合瓜萎薤自汤加减，方药组成：茯苓、丹参各25g，白术20g，瓜蒌壳15g，枳实、制附子、桂枝、薤白各12g。痛甚者加乌头、细辛、元胡、荜菝。
痰湿内阻型：症见胸闷如物压，气急喘息，形体肥胖，痰多黏腻，苔厚腻，脉滑，大便密结，喜食厚腻之物。治疗以燥湿化痰、通阳涤浊为主，予以茯苓桂枝自术汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：白术、茯苓各25g，桂枝20g，薤白、枳实、竹茹、法半夏、干姜、陈皮各12g。痰湿重者加天麻、天南星、天竺黄、黄连。
心气虚弱型：症见胸闷气短，心胸隐痛，心悸易汗，反复发作，神疲懒言，面色苍白，舌苔薄白，边缘有齿痕，脉弱、沉或脉结代。治疗以通络活血、养心益气为主，选择茯苓桂枝白术甘草汤合生脉饮加减，方药组成：丹参25g，白术、茯苓各20g，麦冬、黄芪、赤芍各15g，人参、灸甘草、桂枝、当归各12g，三七1.8g（冲服）。
以上药物均以水煎服，2次，d，1剂，d。两组患者均连续用药90d。
1.5观察指标
比较两组患者的治疗效果，另外比较两维用药期间的不良反应情况。
1.6疗效判定
治疗效果参照《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》，显效：临床症状体征消失，心电图检查结果正常，停药3月内病情无复发；有效：临床症状体征与治疗前相有所好转，心电图检查ST段回升超过0.05mV，主要导联倒置T波变浅超过25%；无效：临床症状体体征无明显改善，甚至症状加重。治疗有效率为显效率+有效率。
1.7统计学方法
数据的分析采用SPSS20.O软件，两组比较采用独立样本t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的治疗有效率比较
中药组的治疗效率为90.0%，明显高于常规组的78.0%，两组间差异有统计学意义，P 2.2两组患者用药期间的不良反应比较
用药期间常规组患者中有4例患者出现头晕、头痛，3例患者出现面红心悸，2例患者出现血压下降等情况，治疗组共有9例患者出现不良反应，其不良反应发生率为18.0%。中药组患者在治疗期间出现2例头晕、头痛，1例面红心悸情况，有3例患者出现不良反应，中药组的不良反应发生率为6.0%，常规组的不良反应发生率高于中药组，两组的差异显著，P<0.05。
3.讨论
冠心病是发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，患者的年龄、性别、家族史、高血压、高血糖、血脂异常、肥胖及不良的生活习惯等均是冠心病的危险因素和诱因。冠心病的临床症状主要为心肌的缺血、血氧导致心前区疼痛、胸闷、气喘等症状，特别在饭后的半小时容易发病。冠心病在中医属“胸痹”范畴，其发病直接原因为心脉受阻，可因气滞、寒凝、痰淤、热结或心脉拘急而导致心脏的气血亏虚，在餐后容易出现胸腕痞闷、恶心纳差等症状，因此病本在于脾肾阳虚，病标在于痰湿水饮，其病变的脏腑在心、脾和肾，病机为虚、痰、淤。
茯苓桂枝白术汤出自《伤寒论》，可温化痰饮，健脾利湿，主治中阳不足，痰饮内停，朐胁支满，目眩心悸，咳而气短，舌苔白滑，脉弦滑。在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中记载“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤自桂枝汤主之，人参汤亦主之”，因此从调理脾胃、通畅气机、振奋中阳方面治疗冠心病，可取得较好得效果。冠心病多在中年人群中多发，中年人常劳倦思虑，饮食失节，忧思伤脾，有心肾气虚后阳虚等症，表现为畏寒肢冷、遇冷发病、神疲乏力，面色苍白，在用药治疗过程中应重视益气养心、补肾固元，宜用肉桂、附子、细辛、淫羊藿等温肾助阳之品。而冠心病心绞痛患者的发病原因主要与情志失调有关，多伴有胸闷、太息、双肋胀痛等症状，治疗时应多用葛根、柴胡、荷叶等疏肝解郁之药。冠心病患者多半有血脂异常、高血压症状，在治疗的同时可同时使用天麻、羚羊角、牛膝等平肝潜阳有降压作用药物，改善患者的心肌耗氧量，应用淫羊藿、丹参、黄芪、三七等宽心通痹、益气活血的药物具有增加心脏血流量，改善心肌细胞，抑制血小板集聚，增加免疫力的作用。在中药治疗同时应用硝酸脂类药物可更好的改善患者的心肌缺血、缺氧和心绞痛症状，治疗效果显著，且还可降低药物的不良反应。
在研究结果中中药组的治疗有效率和不良反应发生率均优于常规组，表明茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病具有显著的临床效果，且副作用少。综上所述：在冠心病的治疗中应用茯苓桂枝白术汤加减可提高治疗效果，减少不良反应。
[关键词]茯苓桂枝白术汤；冠心病；效果观察
[中图分类号]R541.4
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-001-02
冠心病也可称为缺血性心脏病，主要是因冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血、缺氧而发生的心脏病，在中老年人群中具有较高的发病率，少数患者可无明显临床症状，多数患者由于急性暂时性心肌缺血、缺氧而出现胸部的压迫痛、胸闷等症状，是危害人民健康的常见疾病。有研究资料显示在冠心病的治疗中应用中药茯苓桂枝白术汤加减，可以提高治疗的效果，在此次的研究中，将以我院收治的冠心病患者为例，分析茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病的临床效果，结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究共选取我中心在2015年5月-2016年5月期间收治的冠心病患者100例，患者入院后按照其入院顺序编号，并使用随机序贯法将其分为常规组50例和中药组50例。常规组男性患者30例，女性患者20例，患者年龄40-85岁，平均年龄（62.5±8.0）岁，病程6个月-15年，平均病程（6.0±2.5）年。中药组男性患者29例，女性患者21例，患者年龄41-85岁，平均年龄（62.0±8.0）岁，病程5个月15年，平均病程（6.2±2.5）年。研究实施前均向患者解释说明，纳入研究患者均签署治疗知情同意，且该研究已经我中心伦理委员会批准。使用统计学软件对两组患者的性别、年龄、病程等一般基数资料进行分析结果显示无统计学差异，p>0.05。
1.2诊断标准
均符合中华医学会心血管病学分会制定的关于冠心病的西医诊断标准，且符合《中药新药临床研究指导原则》中对冠心病的中医诊断标准。
1.3治疗方法
常规组患者予以口服消心痛（广西亿康药业股份有限公司，生产批号：20150120）10mg/次，3次/d。中药组患者在常规组基础上应用中药茯苓桂枝白术汤辩证加减，方法如下：
心血淤阻型：临床表现为心胸阵痛伴有胸闷、心悸，入夜更甚，舌质暗红、脉沉涩或脉结代。治疗以活血、化瘀、行气为主，方药组成：生地黄25g，赤芍15g，川芎、桃仁、桔梗、枳壳、薤白、川牛膝各12g，红花、檀香、灸甘草各7g。四肢不稳、大便泄溏者应用茯苓桂枝白术汤加淫羊藿、山楂、葛根和郁金。
寒凝心脈型：心痛如缩窄，遇寒发作，胸闷心悸，喘息而不得卧，舌淡、苔白、脉沉细或弦。治疗以温经通脉、止痛散寒为主，以茯苓桂枝白术汤联合瓜萎薤自汤加减，方药组成：茯苓、丹参各25g，白术20g，瓜蒌壳15g，枳实、制附子、桂枝、薤白各12g。痛甚者加乌头、细辛、元胡、荜菝。
痰湿内阻型：症见胸闷如物压，气急喘息，形体肥胖，痰多黏腻，苔厚腻，脉滑，大便密结，喜食厚腻之物。治疗以燥湿化痰、通阳涤浊为主，予以茯苓桂枝自术汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：白术、茯苓各25g，桂枝20g，薤白、枳实、竹茹、法半夏、干姜、陈皮各12g。痰湿重者加天麻、天南星、天竺黄、黄连。
心气虚弱型：症见胸闷气短，心胸隐痛，心悸易汗，反复发作，神疲懒言，面色苍白，舌苔薄白，边缘有齿痕，脉弱、沉或脉结代。治疗以通络活血、养心益气为主，选择茯苓桂枝白术甘草汤合生脉饮加减，方药组成：丹参25g，白术、茯苓各20g，麦冬、黄芪、赤芍各15g，人参、灸甘草、桂枝、当归各12g，三七1.8g（冲服）。
以上药物均以水煎服，2次，d，1剂，d。两组患者均连续用药90d。
1.5观察指标
比较两组患者的治疗效果，另外比较两维用药期间的不良反应情况。
1.6疗效判定
治疗效果参照《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》，显效：临床症状体征消失，心电图检查结果正常，停药3月内病情无复发；有效：临床症状体征与治疗前相有所好转，心电图检查ST段回升超过0.05mV，主要导联倒置T波变浅超过25%；无效：临床症状体体征无明显改善，甚至症状加重。治疗有效率为显效率+有效率。
1.7统计学方法
数据的分析采用SPSS20.O软件，两组比较采用独立样本t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的治疗有效率比较
中药组的治疗效率为90.0%，明显高于常规组的78.0%，两组间差异有统计学意义，P
用药期间常规组患者中有4例患者出现头晕、头痛，3例患者出现面红心悸，2例患者出现血压下降等情况，治疗组共有9例患者出现不良反应，其不良反应发生率为18.0%。中药组患者在治疗期间出现2例头晕、头痛，1例面红心悸情况，有3例患者出现不良反应，中药组的不良反应发生率为6.0%，常规组的不良反应发生率高于中药组，两组的差异显著，P<0.05。
3.讨论
冠心病是发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，患者的年龄、性别、家族史、高血压、高血糖、血脂异常、肥胖及不良的生活习惯等均是冠心病的危险因素和诱因。冠心病的临床症状主要为心肌的缺血、血氧导致心前区疼痛、胸闷、气喘等症状，特别在饭后的半小时容易发病。冠心病在中医属“胸痹”范畴，其发病直接原因为心脉受阻，可因气滞、寒凝、痰淤、热结或心脉拘急而导致心脏的气血亏虚，在餐后容易出现胸腕痞闷、恶心纳差等症状，因此病本在于脾肾阳虚，病标在于痰湿水饮，其病变的脏腑在心、脾和肾，病机为虚、痰、淤。
茯苓桂枝白术汤出自《伤寒论》，可温化痰饮，健脾利湿，主治中阳不足，痰饮内停，朐胁支满，目眩心悸，咳而气短，舌苔白滑，脉弦滑。在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中记载“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤自桂枝汤主之，人参汤亦主之”，因此从调理脾胃、通畅气机、振奋中阳方面治疗冠心病，可取得较好得效果。冠心病多在中年人群中多发，中年人常劳倦思虑，饮食失节，忧思伤脾，有心肾气虚后阳虚等症，表现为畏寒肢冷、遇冷发病、神疲乏力，面色苍白，在用药治疗过程中应重视益气养心、补肾固元，宜用肉桂、附子、细辛、淫羊藿等温肾助阳之品。而冠心病心绞痛患者的发病原因主要与情志失调有关，多伴有胸闷、太息、双肋胀痛等症状，治疗时应多用葛根、柴胡、荷叶等疏肝解郁之药。冠心病患者多半有血脂异常、高血压症状，在治疗的同时可同时使用天麻、羚羊角、牛膝等平肝潜阳有降压作用药物，改善患者的心肌耗氧量，应用淫羊藿、丹参、黄芪、三七等宽心通痹、益气活血的药物具有增加心脏血流量，改善心肌细胞，抑制血小板集聚，增加免疫力的作用。在中药治疗同时应用硝酸脂类药物可更好的改善患者的心肌缺血、缺氧和心绞痛症状，治疗效果显著，且还可降低药物的不良反应。
在研究结果中中药组的治疗有效率和不良反应发生率均优于常规组，表明茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病具有显著的临床效果，且副作用少。综上所述：在冠心病的治疗中应用茯苓桂枝白术汤加减可提高治疗效果，减少不良反应。