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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0229-02
褥疮多见于长期卧床的病人，临床治疗与护理比较棘手。我们自1999年5月至2010年11月，应用沉淀制剂治疗褥疮137例，均获痊愈，现将治疗及护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组137例，男82例，女55例。年龄42~85岁，平均56.2岁。其中脑血管病变病人45例，糖尿病病人30例，外伤后高位截瘫病人32例。均长期卧床，病程3月~4年，平均2.3年。褥疮部位多在脊柱、骶尾部、臀部，创面共有68处，面积3.5×4.2~18.5×14.2cm，Ⅱ期45例，Ⅲ 68例。
1.2结果
在积极治疗原发病，提高机体免疫功能，改善病人营养状况的同时，经局部清创，应用冷沉淀制剂治疗及护理，本组病例创面均于治疗5～10天后创面新鲜，分泌物减少．其中58例于创面肉芽组织生长良好后植皮，所有病例均愈合，创面愈合时间16～64天．
2治疗护理措施
2.1 局部创面处理
先用剪刀彻底清除创面的坏死组织,用20ml注射器分别抽取3%的双氧水、生理盐水，由创面中心向外反复冲洗至创面清洁，并用纱布拭干。创面涂冷沉淀制剂（由青岛红十血液中心制备，ALT、HBsAg、HCV、HIV、梅毒、无菌试验监测均为阳性），其上再敷一层沙油，以无菌辅料包扎，视创面渗出情况每日换药2～6次。每日换药前使用红外线灯照射褥疮创面15～20min,以促进局部血液循环，有利于创面组织的再生和恢复。
2.2 卧位
按褥疮病人的护理常规（1）护理病人，病人睡气垫床，每2小时为病人翻身叩背一次，同时进行局部按摩，皮肤接触以及受壓部位用软棉垫或气圈支垫，减少压力。
2.3支持治疗
褥疮病人大多合并有营养部良，营养不良会延迟创面的愈合，降低他、机体免疫能力。我们根据病情，制订结构合理的食谱，保证蛋白质、糖、脂肪、多种维生素和微量元素的合理供给，酌情静脉输注脂肪乳、复合氨基酸、蛋白质、新鲜血浆等营养物质。同时积极治疗原发病。创面感染严重者根据创面分泌物培养的药敏实验合理选择抗生素。对糖尿病病人通过控制饮食，应用降糖药物控制血糖。
2.4 心理护理
病人长期卧床，活动受限，创面迁延不愈，容易导致烦躁、焦虑、情绪低落、甚至悲观厌世，认为自己是家庭和社会的负担，希望自己早日摆脱躯体和精神上的痛苦。因此，护士必须主动热情地与病人沟通，了解病人的心理状态，向病人讲清褥疮的发生发展过程及转归，并以曾经用此方法治愈的病人的生动实例树立病人战胜疾病的信心。
3体会
褥疮又称压迫性溃疡，是压迫所引起的局部组织神经营养及血液循环障碍而发生的软组织坏死。多见于老年人因病痛或衰老长期卧床者。其治疗受多种因素的影响，其中对原发病的治疗与对褥疮的护理是最关键的部分。由于病人多合并基础疾病，全身营养状况差，创面愈合缓慢，而且常不能忍耐植皮手术，治疗比较棘手。病人也常常因此丧失治疗的信心。在褥疮护理中，病人和家属都要有战胜病痛的信心，重视整体护理和局部护理，促使其尽早愈合。冷沉淀是新鲜冰冻血浆在0～4℃条件下溶解时部溶解的沉淀物。经离心沉淀分离制备所得，其内含丰富的第ⅤⅢ因子复合成分、ⅩⅢ因子、纤维结合蛋白、纤维蛋白原及选为蛋白转移因子。其中血浆纤维结合蛋白是有调节功能的高分子球蛋白，是细胞间、细胞与细胞移行修复和机体免疫调控方面起重要作用。同时，纤维结合蛋白与瘢痕新生肉芽组织的形成有密切的关系。ⅩⅢ因子复合也有利于促进伤口愈合。创面外用冷沉淀制剂，外源性补给了纤维结合蛋白及ⅩⅢ因子，能有效促进肉芽组织生成及上皮组织生长，加快创面愈合。
参考文献
[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版，北京：人民军医出版社，1998，277-278.
[2]俆淼，苏陵，赵桂红.冷沉淀制剂治疗皮肤创伤的临床疗效观察[J].中国输血杂志，2001，14（6）：372.
褥疮多见于长期卧床的病人，临床治疗与护理比较棘手。我们自1999年5月至2010年11月，应用沉淀制剂治疗褥疮137例，均获痊愈，现将治疗及护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组137例，男82例，女55例。年龄42~85岁，平均56.2岁。其中脑血管病变病人45例，糖尿病病人30例，外伤后高位截瘫病人32例。均长期卧床，病程3月~4年，平均2.3年。褥疮部位多在脊柱、骶尾部、臀部，创面共有68处，面积3.5×4.2~18.5×14.2cm，Ⅱ期45例，Ⅲ 68例。
1.2结果
在积极治疗原发病，提高机体免疫功能，改善病人营养状况的同时，经局部清创，应用冷沉淀制剂治疗及护理，本组病例创面均于治疗5～10天后创面新鲜，分泌物减少．其中58例于创面肉芽组织生长良好后植皮，所有病例均愈合，创面愈合时间16～64天．
2治疗护理措施
2.1 局部创面处理
先用剪刀彻底清除创面的坏死组织,用20ml注射器分别抽取3%的双氧水、生理盐水，由创面中心向外反复冲洗至创面清洁，并用纱布拭干。创面涂冷沉淀制剂（由青岛红十血液中心制备，ALT、HBsAg、HCV、HIV、梅毒、无菌试验监测均为阳性），其上再敷一层沙油，以无菌辅料包扎，视创面渗出情况每日换药2～6次。每日换药前使用红外线灯照射褥疮创面15～20min,以促进局部血液循环，有利于创面组织的再生和恢复。
2.2 卧位
按褥疮病人的护理常规（1）护理病人，病人睡气垫床，每2小时为病人翻身叩背一次，同时进行局部按摩，皮肤接触以及受壓部位用软棉垫或气圈支垫，减少压力。
2.3支持治疗
褥疮病人大多合并有营养部良，营养不良会延迟创面的愈合，降低他、机体免疫能力。我们根据病情，制订结构合理的食谱，保证蛋白质、糖、脂肪、多种维生素和微量元素的合理供给，酌情静脉输注脂肪乳、复合氨基酸、蛋白质、新鲜血浆等营养物质。同时积极治疗原发病。创面感染严重者根据创面分泌物培养的药敏实验合理选择抗生素。对糖尿病病人通过控制饮食，应用降糖药物控制血糖。
2.4 心理护理
病人长期卧床，活动受限，创面迁延不愈，容易导致烦躁、焦虑、情绪低落、甚至悲观厌世，认为自己是家庭和社会的负担，希望自己早日摆脱躯体和精神上的痛苦。因此，护士必须主动热情地与病人沟通，了解病人的心理状态，向病人讲清褥疮的发生发展过程及转归，并以曾经用此方法治愈的病人的生动实例树立病人战胜疾病的信心。
3体会
褥疮又称压迫性溃疡，是压迫所引起的局部组织神经营养及血液循环障碍而发生的软组织坏死。多见于老年人因病痛或衰老长期卧床者。其治疗受多种因素的影响，其中对原发病的治疗与对褥疮的护理是最关键的部分。由于病人多合并基础疾病，全身营养状况差，创面愈合缓慢，而且常不能忍耐植皮手术，治疗比较棘手。病人也常常因此丧失治疗的信心。在褥疮护理中，病人和家属都要有战胜病痛的信心，重视整体护理和局部护理，促使其尽早愈合。冷沉淀是新鲜冰冻血浆在0～4℃条件下溶解时部溶解的沉淀物。经离心沉淀分离制备所得，其内含丰富的第ⅤⅢ因子复合成分、ⅩⅢ因子、纤维结合蛋白、纤维蛋白原及选为蛋白转移因子。其中血浆纤维结合蛋白是有调节功能的高分子球蛋白，是细胞间、细胞与细胞移行修复和机体免疫调控方面起重要作用。同时，纤维结合蛋白与瘢痕新生肉芽组织的形成有密切的关系。ⅩⅢ因子复合也有利于促进伤口愈合。创面外用冷沉淀制剂，外源性补给了纤维结合蛋白及ⅩⅢ因子，能有效促进肉芽组织生成及上皮组织生长，加快创面愈合。
参考文献
[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版，北京：人民军医出版社，1998，277-278.
[2]俆淼，苏陵，赵桂红.冷沉淀制剂治疗皮肤创伤的临床疗效观察[J].中国输血杂志，2001，14（6）：372.