论文部分内容阅读
中图分类号：R737.31 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0220-03
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。 卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。妇女发病年龄在35-78岁之间。治疗主要是手术治疗和化疗。
1临床资料
1.1 一般资料
我科选取2009年6月至2010年11月治疗的患者20例，年龄37-75岁，卵巢上皮癌24例，76个疗程。
1.2治疗方法
1.2.1. 用量：紫杉醇应用按体表面积135-175mg/mm2计算，常用剂量200-250mg，卡铂常用剂量为350~500mg。
1.2.2. 配制要求：溶液应现用现配，以免降低药效。输液器必须应用低密度聚乙烯直输。
1.3应用方法
1.3.1. 在化疗药物给药前30分钟遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100ml+西咪替丁300mg静脉滴注，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉注射，以预防过敏反应。给予盐酸格拉司琼100ml静脉滴注，以预防胃肠道反应。
1.3.2. 因紫杉醇為脂溶性制剂，不易溶于水，所以稀释紫杉醇的药瓶注入液体后45秒内要摇动，倒置5分钟，使之充分溶解，再注入到静点液体中。
1.3.3. 因紫杉醇价格昂贵，为防止过敏反应给患者造成巨大经济损失，患者首次用药用前应先取紫杉醇30mg+0.9%氯化钠注射液100ml溶解，于30分钟滴注，若无过敏反应，继续将剩余剂量的紫杉醇+0.9%氯化钠注射液500ml溶解后3小时内滴注。卡铂应用为500mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。
1.3.4. 同卡铂联合应用，用药顺序为先用紫杉醇后用卡铂。
2结果
20例患者化疗后，患者的食欲、一般状况均有不同程度的变化，输注紫杉醇与卡铂后并发骨髓抑制84.2%（64/76）；关节、肌肉疼痛89.5%（68/76）；胃肠道反应85.5%（65/76）；脱发100.0%（23/23）。
3护理
3.1化疗前护理
3.1.1. 心理护理：大多数卵巢癌患者就诊时已属于晚期，且易于转移复发，大多数患者已经经历了手术，确诊为癌症，患者受到极大的心理冲击，容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理，非常痛苦，痛苦过后逐渐面对现实，强烈的生存欲望促使患者主动求医、遵守医嘱、配合治疗；部分患者对治疗信心不足；紫杉醇价格昂贵，对患者经济上也有一定的压力；紫杉醇引起脱发，这对女性患者的爱美心理是一个沉重打击。针对其心理反应，向患者介绍紫杉醇的效果，介绍成功病例，使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的坚定信心积极配合治疗；鼓励家属多陪伴患者；同时向患者、家属讲解化疗的目的、药物作用、化疗方案，紫杉醇和卡铂的用药方法及治疗后可能出现的不良反应及注意事项，以确保化疗方案顺利实施。
3.1.2.一般护理：（1）化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。（2）做血、尿、便常规化验，复查肝、肾功能及心电图。（3）严格遵医嘱给药，在用紫杉醇前必须进行预处理：紫杉醇给药前12 h和6 h分别口服地塞米松15mg，输注前30min肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，西咪替丁300mg化疗前静脉滴注。（4）在化疗过程中使用盐酸格拉司琼止吐剂及适当的营养支持治疗。
3.2注意合理使用和保护静脉血管
在输液时应选择柔软、直、有弹性的血管穿刺，力求一次穿刺成功。在化疗前先用生理盐水引导，确保针头在静脉中方可用化疗药物。输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，应立即拔出针头，给予利多卡因局部封闭，冷敷4-6 h，以降低组织代谢，减少组织吸收。
3.3药物不良反应的护理
3.3.1. 过敏反应的预防及心脏毒性的护理
紫杉醇的过敏反应主要表现为Ⅰ型过敏反应，最常见的症状为皮肤潮红、荨麻疹，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、低血压甚至休克。为预防过敏反应，应采取以下措施：（1）给药前预防性应用抗过敏药物；（2）用药前备氧气、心电监护、急救药品；（3）严格控制输液速度，在输注开始的10min内，滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45-50滴/min，一般在3h以内滴完；（4）严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔15min监测1次血压、脉搏、呼吸，连测4次，以后每1h测1次，并详细记录监测情况；（5）输注开始至15min，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应；（6）输注结束时，测量血压，观察无异常反应再停止输液，停止输液后继续观察生命体征，给予特级护理至用药24h。本组患者极少数出现面部潮红，不做处理，1-2天后缓解，这可能与紫杉醇注射液中所含酒精成分有关［1］。本组中无一例发生严重过敏反应。
3.3.2 脱发的护理
紫杉醇化疗后患者100%发生脱发，绝大多数患者在输注后15天左右开始脱发，给其带来沉重的心理压力。在治疗前告诉患者药物会引起暂时性脱发，治疗停止后3-6个月，头发可很快恢复生长，使之有心理准备；指导患者准备好帽子、头巾、发套等物品以渡过脱发期。
3.3.3 胃肠道反应的护理
本组患者输注69个疗程后出现食欲下降、恶心、呕吐，剧烈呕吐会直接影响进食和正常的消化活动，并使大量消化液丢失，造成体内水、电解质平衡紊乱，给患者带来巨大痛苦。应尽量关心体贴和陪伴帮助患者，应用镇吐剂减轻化疗不良反应。饮食宜清淡，鼓励少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进食欲。反应重不能进食时，可静脉补液，给予止吐药物，呕吐物要及时倒掉，以免引起刺激加重呕吐。
3.3.4 肾脏毒性的预防及护理
卡铂的肾毒性比顺铂轻，不需要强迫水化。但仍应定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24h尿量及尿色，亦需定时做尿液检验。鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成，造成肾功能损害。尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖苷类抗生素同时使用。
3.4 出院健康指导
3.4.1. 保持乐观情绪，增强治愈疾病的信心；适当活动或进行锻炼，增强机体抵抗力。
3.4.2. 注意居室保暖、通风，阳光充足，防止受凉；注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，进食后漱口，睡前软毛牙刷刷牙，勤换内衣裤，防止感染。
3.4.3. 加强营养，进高蛋白，富含维生素，易消化饮食，多饮水，多吃水果及各种新鲜蔬菜。
3.4.4. 定期随访，定期查血象、肝肾功能。
参考文献
[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，228-230，292.
[2] 徐济民，汪复，边友珍.临床实用新药手册[M].上海:上海科学技术出版社，1996，469-470.
[3]夏秋欣，黄梦娟.临床护理药理学手册[M].上海:文汇出版社，2002，375-376.
[4] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005，160.
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。 卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。妇女发病年龄在35-78岁之间。治疗主要是手术治疗和化疗。
1临床资料
1.1 一般资料
我科选取2009年6月至2010年11月治疗的患者20例，年龄37-75岁，卵巢上皮癌24例，76个疗程。
1.2治疗方法
1.2.1. 用量：紫杉醇应用按体表面积135-175mg/mm2计算，常用剂量200-250mg，卡铂常用剂量为350~500mg。
1.2.2. 配制要求：溶液应现用现配，以免降低药效。输液器必须应用低密度聚乙烯直输。
1.3应用方法
1.3.1. 在化疗药物给药前30分钟遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100ml+西咪替丁300mg静脉滴注，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉注射，以预防过敏反应。给予盐酸格拉司琼100ml静脉滴注，以预防胃肠道反应。
1.3.2. 因紫杉醇為脂溶性制剂，不易溶于水，所以稀释紫杉醇的药瓶注入液体后45秒内要摇动，倒置5分钟，使之充分溶解，再注入到静点液体中。
1.3.3. 因紫杉醇价格昂贵，为防止过敏反应给患者造成巨大经济损失，患者首次用药用前应先取紫杉醇30mg+0.9%氯化钠注射液100ml溶解，于30分钟滴注，若无过敏反应，继续将剩余剂量的紫杉醇+0.9%氯化钠注射液500ml溶解后3小时内滴注。卡铂应用为500mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。
1.3.4. 同卡铂联合应用，用药顺序为先用紫杉醇后用卡铂。
2结果
20例患者化疗后，患者的食欲、一般状况均有不同程度的变化，输注紫杉醇与卡铂后并发骨髓抑制84.2%（64/76）；关节、肌肉疼痛89.5%（68/76）；胃肠道反应85.5%（65/76）；脱发100.0%（23/23）。
3护理
3.1化疗前护理
3.1.1. 心理护理：大多数卵巢癌患者就诊时已属于晚期，且易于转移复发，大多数患者已经经历了手术，确诊为癌症，患者受到极大的心理冲击，容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理，非常痛苦，痛苦过后逐渐面对现实，强烈的生存欲望促使患者主动求医、遵守医嘱、配合治疗；部分患者对治疗信心不足；紫杉醇价格昂贵，对患者经济上也有一定的压力；紫杉醇引起脱发，这对女性患者的爱美心理是一个沉重打击。针对其心理反应，向患者介绍紫杉醇的效果，介绍成功病例，使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的坚定信心积极配合治疗；鼓励家属多陪伴患者；同时向患者、家属讲解化疗的目的、药物作用、化疗方案，紫杉醇和卡铂的用药方法及治疗后可能出现的不良反应及注意事项，以确保化疗方案顺利实施。
3.1.2.一般护理：（1）化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。（2）做血、尿、便常规化验，复查肝、肾功能及心电图。（3）严格遵医嘱给药，在用紫杉醇前必须进行预处理：紫杉醇给药前12 h和6 h分别口服地塞米松15mg，输注前30min肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，西咪替丁300mg化疗前静脉滴注。（4）在化疗过程中使用盐酸格拉司琼止吐剂及适当的营养支持治疗。
3.2注意合理使用和保护静脉血管
在输液时应选择柔软、直、有弹性的血管穿刺，力求一次穿刺成功。在化疗前先用生理盐水引导，确保针头在静脉中方可用化疗药物。输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，应立即拔出针头，给予利多卡因局部封闭，冷敷4-6 h，以降低组织代谢，减少组织吸收。
3.3药物不良反应的护理
3.3.1. 过敏反应的预防及心脏毒性的护理
紫杉醇的过敏反应主要表现为Ⅰ型过敏反应，最常见的症状为皮肤潮红、荨麻疹，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、低血压甚至休克。为预防过敏反应，应采取以下措施：（1）给药前预防性应用抗过敏药物；（2）用药前备氧气、心电监护、急救药品；（3）严格控制输液速度，在输注开始的10min内，滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45-50滴/min，一般在3h以内滴完；（4）严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔15min监测1次血压、脉搏、呼吸，连测4次，以后每1h测1次，并详细记录监测情况；（5）输注开始至15min，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应；（6）输注结束时，测量血压，观察无异常反应再停止输液，停止输液后继续观察生命体征，给予特级护理至用药24h。本组患者极少数出现面部潮红，不做处理，1-2天后缓解，这可能与紫杉醇注射液中所含酒精成分有关［1］。本组中无一例发生严重过敏反应。
3.3.2 脱发的护理
紫杉醇化疗后患者100%发生脱发，绝大多数患者在输注后15天左右开始脱发，给其带来沉重的心理压力。在治疗前告诉患者药物会引起暂时性脱发，治疗停止后3-6个月，头发可很快恢复生长，使之有心理准备；指导患者准备好帽子、头巾、发套等物品以渡过脱发期。
3.3.3 胃肠道反应的护理
本组患者输注69个疗程后出现食欲下降、恶心、呕吐，剧烈呕吐会直接影响进食和正常的消化活动，并使大量消化液丢失，造成体内水、电解质平衡紊乱，给患者带来巨大痛苦。应尽量关心体贴和陪伴帮助患者，应用镇吐剂减轻化疗不良反应。饮食宜清淡，鼓励少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进食欲。反应重不能进食时，可静脉补液，给予止吐药物，呕吐物要及时倒掉，以免引起刺激加重呕吐。
3.3.4 肾脏毒性的预防及护理
卡铂的肾毒性比顺铂轻，不需要强迫水化。但仍应定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24h尿量及尿色，亦需定时做尿液检验。鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成，造成肾功能损害。尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖苷类抗生素同时使用。
3.4 出院健康指导
3.4.1. 保持乐观情绪，增强治愈疾病的信心；适当活动或进行锻炼，增强机体抵抗力。
3.4.2. 注意居室保暖、通风，阳光充足，防止受凉；注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，进食后漱口，睡前软毛牙刷刷牙，勤换内衣裤，防止感染。
3.4.3. 加强营养，进高蛋白，富含维生素，易消化饮食，多饮水，多吃水果及各种新鲜蔬菜。
3.4.4. 定期随访，定期查血象、肝肾功能。
参考文献
[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，228-230，292.
[2] 徐济民，汪复，边友珍.临床实用新药手册[M].上海:上海科学技术出版社，1996，469-470.
[3]夏秋欣，黄梦娟.临床护理药理学手册[M].上海:文汇出版社，2002，375-376.
[4] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005，160.